VARICE ORBITARIA POR
MALFORMACIONES VASCULARES EN
PACIENTE PEDIÁTRICO. REPORTE DE CASO
ORBITAL VARIX DUE TO VASCULAR MALFORMATIONS
IN A PEDIATRIC PATIENT. CASE REPORT
Md. Mishell Estefanía Naranjo Mejía
Puesto de Salud Copal-MSP Morona Santiago, Ecuador
Md. Lizeth Gabriela Orozco Escaleras
Institución UTE, Ecuador
Md. Katherine Jahaira Sanchez Rumiguano
Centro Médico FUSARICE, Ecuador
Md. Hugo Fernando Cabrera Bernal
Clínica San Luis de Francia Guayaquil, Ecuador
Md. Camila Mishell Jiménez Briceño
Investigador Independente, Ecuador
pág. 1593
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i2.10590
Varice Orbitaria por Malformaciones Vasculares en Paciente Pediátrico.
Reporte de Caso
Md. Mishell Estefanía Naranjo Mejía1
shellynaranjo01@outlook.com
https://orcid.org/0000-0001-6091-7062
Médico General, Puesto de Salud Copal-MSP
Morona Santiago
Ecuador
Md. Lizeth Gabriela Orozco Escaleras
Lizy9714@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0003-9682-9496
Medico General, Institución UTE
Quito, Ecuador
Md. Katherine Jahaira Sanchez Rumiguano
kattyjsb_23@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0004-6414-5222
Médico General, Centro Médico FUSARICE
Quito, Ecuador
Md. Hugo Fernando Cabrera Bernal
hugo-1696@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0003-4758-697X
Médico General, Clínica San Luis de Francia
Guayaquil, Ecuador
Md. Camila Mishell Jiménez Briceño
camilamjb7@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-2817-3881
Investigador Independiente
Médico General
Loja, Ecuador
RESUMEN
La patología orbitaria es una patología relativamente rara en nuestro medio. La anatomía de la órbita se
puede dividir en órbita preseptal, intraconal, extraconal, intrabulbar, subperióstica, craneal y seno
orbitario. La naturaleza de estas lesiones varía, pudiendo ser congénitas o adquiridas, inflamatorias,
quísticas, vasculares o neoplásicas. Por tanto, el tratamiento para cada uno será diferente según las
circunstancias. En circulación, las venas varicosas pueden llegar a ser bastante grandes, creando un
efecto de masa. Existe una superposición considerable en las malformaciones venosas orbitarias, como
las venas varicosas orbitarias, el varicocele y el hemangioma venoso, que pueden representar un
espectro. Además, existe controversia sobre si las venas varicosas y los linfangiomas son la misma
entidad. Cabe señalar que las venas varicosas orbitarias están asociadas con defectos óseos orbitarios y
abultamiento de la cabeza, en cuyo caso las venas varicosas trombóticas pueden causar meningitis. Se
presenta un caso de un paciente masculino de 12 años pediátrico con presencia de varice orbitaria que
le provoca exoftalmos postural unilateral una causa rara.
Palabras Claves: varice orbitaria, exoftalmos, anomalías vasculares
1
Autor principal
Correspondencia: shellynaran[email protected]
pág. 1594
Orbital Varix Due to Vascular Malformations in a Pediatric Patient.
Case Report
ABSTRACT
Orbital pathology is a relatively rare pathology in our environment. The anatomy of the orbit can be
divided into preseptal, intraconal, extraconal, intrabulbar, subperiosteal, cranial orbit, and orbital sinus.
The nature of these lesions varies, and may be congenital or acquired, inflammatory, cystic, vascular,
or neoplastic. Therefore, the treatment for each one will be different depending on the circumstances.
In circulation, varicose veins can become quite large, creating a mass effect. There is considerable
overlap in orbital venous malformations, such as orbital varicose veins, varicocele, and venous
hemangioma, which may represent a spectrum. Additionally, there is controversy over whether varicose
veins and lymphangiomas are the same entity. It should be noted that orbital varicose veins are
associated with orbital bone defects and head bulging, in which case thrombotic varicose veins can
cause meningitis. A case is presented of a 12-year-old male pediatric patient with the presence of orbital
varicose veins that causes unilateral postural exophthalmos, a rare cause.
Keywords: orbital varices, exophthalmos, vascular anomalies
Artículo recibido 20 febrero 2024
Aceptado para publicación: 25 marzo 2024
pág. 1595
INTRODUCCIÓN
Las vasculopatías orbitarias son un grupo importante de patologías oculares debido a su alta incidencia,
especialmente en pacientes pediátricos. Además, pueden ocurrir a edades tempranas y afectar la
adaptación al oscurecer el eje visual y/o los movimientos oculares, resultando en exoftalmos y
deformidades faciales.(1,2) Se cree que este grupo de lesiones representa el 10% de todas las patologías
orbitarias, y su diagnóstico suele sospecharse por alguno de sus síntomas clínicos: tumores orbitarios,
cambios en el movimiento ocular, dolor, proptosis o sangrado por complicaciones del trauma activo. En
algunos casos, la vasculopatía puede detectarse durante imágenes estrábicas o cuando se sospecha
malignidad.(3,4)
Las malformaciones vasculares se dividen en malformaciones de bajo flujo y malformaciones de alto
flujo.(5) La primera puede ser una malformación microvascular, venosa y linfática pura, o puede ser
una combinación de estos componentes en proporciones variables; este último puede ser una
malformación arteriovenosa. Por otro lado, las malformaciones linfáticas puras se pueden clasificar en
macroquísticas, microquísticas y mixtas.(6–8) Los hemangiomas y las malformaciones linfovenosas
son dos de las manifestaciones más comunes en los niños. Entre los métodos de imagen más utilizados
encontramos la ecografía Doppler y la resonancia magnética.
Caso clinico
Paciente masculino de 12 años refiere malestar y sensación de protrusión del Orbita Izquierda. No causa
sintomatología acompañante, refiere malestar desde hace 3 meses.
Enfermedades médicas: No refiere
Antecedentes alérgicos: No refiere
Antecedentes quirúrgicos: No refiere
Antecedentes familiares: No refiere
Hábitos
▪ Alimentación: 4 veces al día
▪ Intolerancias alimenticias: ninguna
▪ Catarsis: 2 vez al día
▪ Diuresis: 3 veces al día
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▪ Sueño: 10 horas diarias, reparador
Paciente ingresa al servicio de oftalmología en donde realiza la exploración física pertinente, signos
vitales: frecuencia cardiaca 80 latidos por minuto, saturación 98% con fio2 21%, tensión arterial 110/70
mmhg, frecuencia respiratoria de 19, temperatura de 36.2°C axilar.
Paciente Lucido, afebril, orientado en tiempo, espacio y persona con razonamiento lógico, comprensión
y juicio normales. Glasgow 15/15.
Cabeza: normocéfalica, no protrusiones, no depresiones. Ojos: pupilas fotorreactivas, isocóricas,
escleras blancas, conjuntivas rosadas. Orbita izquierda se evidencia protrusión de 2.3 mm
aproximadamente. Nariz: fosas nasales permeables. Boca: mucosa oral secas. Labios: simétricos,
deshidratados. Encías: normales. Cuello: Simétrico, móvil.
Tórax: simétrico, latido apexiano no visible, respiración torácica, no hay dolor a la palpación,
expansibilidad normal, elasticidad pulmonar normal. Palpación no doloroso a la palpación, no presencia
de masas. Corazón R1 y R2 rítmicos. Pulmones: murmullo vesicular conservado, no se auscultan ruidos
sobreañadidos.
Abdomen: inspección: Simétrico, no cicatrices, auscultación ruidos hidroaéreos presentes. Palpación
Suave, blando, no doloroso a la palpación superficial o profunda.
Región lumbar: inspección: Simétrica, de aspecto normal, color de piel acorde con el resto del cuerpo.
Extremidades: tono y fuerza muscular conservada, no edema, escala de Daniels 5/5.
Evolución
Se realiza tomografía contrastada de encéfalo (figura 1).
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Figura 1. Corte axial presencia lesión de tipo vascular en ápex orbitario izquierdo.
Reporte: Lesión de origen vascular de flujo lento, en el ápex orbitario izquierdo de predominio
intraconal con posible prolongación extraconal.
Durante la inspección paciente evidencia exoftalmos al recostarse de lado izquierdo Valsalva positiva,
el mismo que mejora cuando retoma su postura.
Se descarto posible neoplasia y se conservó el tratamiento clínico para lesión vascular.
DISCUSIÓN
Las venas varicosas orbitarias son masas intraorbitarias raras. Se consideran malformaciones congénitas
de las venas. Consisten en vasos venosos anormales de bajo flujo y baja presión que están conectados
directamente al sistema venoso sistémico. Pueden formarse a partir de un solo vaso venoso o de un
plexo venoso. Aunque en la literatura se han descrito casos bilaterales, suelen presentarse como una
masa unilateral.(9,10) Estos pueden ser cambios hemodinámicos importantes resultantes de un
traumatismo orbitario primario o secundario. Las manifestaciones clínicas son exoftalmos agudos y
transitorios, a veces acompañados de diplopía, causados por cambios en la presión intraorbitaria como
la maniobra de Valsalva, posición supina, tos o vómitos, y se resuelven con el reposo.(11) En ocasiones
estos signos clínicos están ausentes y sólo aparecen edema progresivo o masas palpebrales. A veces, las
venas varicosas pueden causar coágulos de sangre y sangrado o incluso síndrome compartimental
orbital con dolor intenso, pérdida de visión, náuseas y vómitos, pero afortunadamente esto es raro. El
diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y radiológicos.(12)
La TC de alta resolución proporciona una buena visión general de las venas varicosas y posibles
flebolitos en lo que muchos autores consideran diagnóstico.
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La causa más común de exoftalmos unilateral es la dilatación intraorbitaria, cuyo desarrollo es más o
menos insidioso según la causa. Las etiologías de la exoftalmos unilateral son variadas y rara vez
representan masas vasculares intraconales o extraconales que forman aprox. 10% de los tumores
orbitarios.(13,14) Las venas varicosas orbitarias son raras y representan el 2% de los procesos de
agrandamiento orbitario y son el resultado de la proliferación y agrandamiento de los componentes
venosos intraorbitarios. Se manifiestan como proptosis intermitente que empeora con el ejercicio o al
acostarse. El diagnóstico se puede realizar mediante imágenes, en particular resonancia magnética en
la secuencia de inyección o angiografía y ecografía Doppler color. Las opciones de tratamiento varían
y deben discutirse caso por caso, incluida la renuncia a la vigilancia, la cirugía agresiva o la
escleroterapia.(15)
CONCLUSIONES
Las venas varicosas orbitarias son una enfermedad muy rara y no existe cura conocida. Sus
complicaciones son raras, pero cuando ocurren, pueden amenazar la visión del paciente, requiriendo un
diagnóstico y tratamiento urgente.
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