ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN
DE COMPLICACIONES DEL PIE DIABÉTICO,
SEGÚN LA TEORÍA DE DOROTHEA OREM:
UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
NURSING CARE IN THE PREVENTION OF DIABETIC FOOT
COMPLICATIONS, ACCORDING TO DOROTHEA OREM'S
THEORY: A SYSTEMATIC Review
Mabel Cristina Solarte Cuaspud
Pontificia Universidad Católica Del Ecuador, Ecuador
Carmen Maria de los Angeles Alarcón Dalgo
Pontificia Universidad Católica Del Ecuador, Ecuador
Sonia Janneth Tixi Choto
Pontificia Universidad Católica Del Ecuador, Ecuador
Marilyn Mishel Uvidia Bermeo
Pontificia Universidad Católica Del Ecuador, Ecuador
Lorena Isolina Brito Espárragosa
Pontificia Universidad Católica Del Ecuador, Ecuador
pág. 1687
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i2.10598
Atención de Enfermería en la Prevención de Complicaciones del Pie
Diabético, Según la Teoría de Dorothea Orem: Una Revisión Sistemática
Mabel Cristina Solarte Cuaspud1
mcsolarte@puce.edu.ec
https://orcid.org/0009-0005-1272-1053
Pontificia Universidad Católica Del Ecuador
Quito-Ecuador
Carmen Maria de los Angeles Alarcón Dalgo
https://orcid.org/0000-0003-3241-0453
Pontificia Universidad Católica Del Ecuador
Quito-Ecuador
Sonia Janneth Tixi Choto
https://orcid.org/0009-0000-8199-0410
Pontificia Universidad Católica Del Ecuador
Quito-Ecuador
Marilyn Mishel Uvidia Bermeo
https://orcid.org/0009-0007-4419-9700
Pontificia Universidad Católica Del Ecuador
Quito-Ecuador
Lorena Isolina Brito Espárragosa
https://orcid.org/0000-0002-7085-8032
Pontificia Universidad Católica Del Ecuador
Quito-Ecuador
RESUMEN
La diabetes mellitus “está reconocida como un problema importante de salud pública” (1). Una de las
complicaciones es el pie diabético que es un síndrome secundario a enfermedades neurológicas
(neuropatía), vasculares (insuficiencia vascular periférica) con o sin isquemia y enfermedades
infecciosas (infecciones locales y/u osteomielitis) que provocan traumatismos o úlceras en el pie.
Además, la complicación del pie diabético es la más preocupante porque causa discapacidad y afecta a
la vida del paciente. El objetivo de esta investigación es identificar la atención de enfermería en la
prevención de complicaciones del pie diabético, según la teoría de Dorothea Orem. Para ello se realizó
una revisión sistemática de la literatura existente con enfoque documental cualitativo, se utilizaron
métodos de búsqueda avanzada a través de los principales descriptores MESH Y DECS. Se
establecieron criterios de inclusión y exclusión para la selección de artículos relevantes que responden
a la pregunta de investigación. Según la revisión sistemática realizada bajo la perspectiva de la teoría
de Dorothea Orem, se evidencia que las intervenciones de enfermería enfocadas en educación,
autocuidado, inspección podal diaria, control glucémico, adherencia al tratamiento por parte de los
pacientes previenen complicaciones de pie diabético. La enfermería juega un papel vital en la
prevención de complicaciones como el pie diabético, no solo a través de la atención directa, sino
también educando y empoderando a los pacientes. Este enfoque es apoyado por la Teoría de
Autocuidado de Dorothea Orem, que resalta la importancia de la autorresponsabilidad del paciente en
el manejo de su enfermedad.
Palabras clave: autocuidado, diabetes mellitus, úlcera neuropática, pie diabético, atención de
enfermería
1
Autor principal
Correspondencia: mcsolarte@puce.edu.ec
pág. 1688
Nursing Care in the Prevention of Diabetic Foot Complications, According
to Dorothea Orem's Theory: A Systematic Review
ABSTRACT
Diabetes mellitus It is recognized as a major public health problem. A complication is diabetic foot, a
syndrome resulting from neurological diseases (neuropathy), vascular issues (peripheral vascular
insufficiency) with or without ischemia, and infectious diseases (local infections and/or osteomyelitis)
causing trauma or ulcers in the foot. This complication is particularly concerning because it leads to
disability and impacts the patient's life. The objective of this investigation is to identify nursing care in
preventing diabetic foot complications, according to Dorothea Orem's theory. Form this, a systematic
review of existing literature with a qualitative documentary approach conducted, using advanced search
methods through the main MESH and DECS descriptors. Inclusion and exclusion criteria were
established for article review. According to the systematic review carried out from the perspective of
Dorothea Orem's theory, it is evident that nursing interventions focused on education, self-care, daily
foot inspection, glycemic control, and adherence to treatment by patients prevent diabetic foot
complications. Nursing plays a vital role in preventing complications such as diabetic foot, not only
through direct care but also by educating and empowering patients. This approach is supported by
Dorothea Orem's Self-Care Theory, highlighting the importance of patient self-responsibility in
managing their illness.
Keywords: self-care, diabetes mellitus, neuropathic ulcer, diabetic foot, nursing care
Artículo recibido 11 marzo 2024
Aceptado para publicación: 12 abril 2024
pág. 1689
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus “está reconocida como un problema importante de salud pública que sigue
afectando de manera grave la salud de la humanidad” (1). Según la Organización Mundial de la salud
(OMS) “entre 2000 y 2019, las tasas de mortalidad por diabetes normalizadas por edades aumentaron
en un 3%” (1). La Federación Internacional de la Diabetes (FID) reporta que a nivel global 6,700.000.0
habitantes mueren por esta enfermedad (2). Se ha transformado en una de las patologías crónicas de
mayor prevalencia en todo el mundo, representando un desafío significativo para los sistemas de salud
debido a sus complicaciones a largo plazo.
Entre las principales complicaciones esta, el pie diabético (PD) “es un síndrome secundario a trastornos
nerviosos (neuropatías), a trastornos vasculares (insuficiencia vascular periférica) con o sin presencia
de isquemia y a trastornos infecciosos (infección local y/o osteomielitis), que deriva en lesiones o
ulceraciones del pie” (3), que emerge como una de las complicaciones más graves, siendo una causa
principal de morbilidad y discapacidad en este grupo poblacional (4). La atención de enfermería juega
un papel crucial en la prevención de estas complicaciones, adaptando su práctica a las necesidades
individuales de los pacientes Esto es crucial para elevar su calidad de vida y prevenir la evolución de la
enfermedad.
Dentro de este contexto, La teoría del Autocuidado de Dorothea Orem se ofrece como un marco teórico
importante que guía la práctica de la enfermería en la promoción de la salud y la prevención de
patologías. Esta teoría enfatiza la importancia de que los individuos asuman un rol activo en su propio
cuidado, con el apoyo de profesionales de enfermería para identificar y satisfacer sus necesidades de
autocuidado. La aplicación de esta teoría en el contexto del pie diabético permite desarrollar estrategias
de cuidado personalizadas que fomentan la autonomía del paciente y la prevención de complicaciones.
El objetivo general de esta investigación es identificar la atención de enfermería en la prevención de
complicaciones del pie diabético, siguiendo la teoría de Dorothea Orem. Para alcanzar este fin, se realiza
una revisión bibliográfica exhaustiva que permita comprender los signos y síntomas del pie diabético.
Este análisis ayudará a detallar los cuidados de enfermería específicos que pueden aplicarse para
prevenir dichas complicaciones basándose en los principios de la teoría de Dorothea Orem.
pág. 1690
Se describen los cuidados de enfermería específicos que puedan prevenir las complicaciones asociadas
al pie diabético, abordando tanto las intervenciones directas como la educación para el autocuidado.
Finalmente, esta investigación busca llenar un vacío en la literatura existente, Ofreciendo un
fundamento solido para la práctica de enfermería centrada en prevenir las complicaciones asociadas al
pie diabético. Mediante la incorporación de la teoría de Orem en el cuidado enfermero, se espera
contribuir al desarrollo de estrategias de cuidado más efectivas, mejorando los resultados de salud en
los pacientes con diabetes.
METODOLOGÍA
Se realizo una revisión sistemática de la literatura existente con enfoque documental cualitativo, el
método de búsqueda aplicado consistió en el empleo de palabras clave o descriptores mediante el uso
del operador booleano AND, seleccionando palabras clave como "autocuidado", "diabetes mellitus",
"úlcera neuropática", "pie diabético" y “atención de enfermería”., Estas fueron identificados por MESH
Y DECS. De igual manera, en los descriptores en español, inglés y portugués de búsqueda se llevaron
a cabo en las bases de datos de Scielo, EBSCO, lilas y Medline/PubMed; los métodos que se usaron
para presentar y sintetizar los resultados fueron con la tabla PRISMA.
Criterios de Inclusión y Exclusión
Los criterios de inclusión para la clasificación de los artículos serán: artículos en ingles español y
portugueses disponibles en los portales de datos seleccionados; que hayan sido publicados entre 2018
y 2024; estudios realizados en adultos.
Los criterios de exclusión fueron de estudios que evaluaron otros parámetros; estudios publicados en
revistas no revisadas por pares.
RESULTADOS
Menéndez et al. (2020) detallan los signos indicativos de pie diabético, destacando que los afectados
sufren de parestesias, evidenciadas por sensaciones de picazón, adormecimiento y sensación de frío que
inician en los dedos de los pies y progresan hacia los tobillos y piernas. También señala la reducción de
la sensibilidad en los pies, situación que puede provocar que las lesiones no sean percibidas a tiempo,
resultando en daños más serios en los pies, así como dolor en las piernas y pies, sobre todo cuando se
está recostado. Estos síntomas son típicos de dicha patología (5).
pág. 1691
Castiblanco et al. (2021) manifiesta que, “la falta de información necesaria para el manejo de la diabetes
se relaciona con actividades administrativas que reducen el tiempo de cuidado directo al paciente” (6).
La falta de conciencia sobre su condición es común (50-80% de los pacientes desconocen su condición);
además, la prevalencia de ulceraciones y amputaciones son complicaciones graves de un pie diabético
en su investigación revela que “el 15% de los pacientes con diabetes desarrollan úlceras en los pies y el
50% enfrentan amputaciones no traumáticas, destacando la necesidad de intervenciones preventivas”
(6)
Ulloa et al. (2017) en su investigación observaron una mejora en la práctica de autocuidado al aplicar
la teoría de Orem. Esto resultó en un aumento del conocimiento y compromiso de los pacientes en el
manejo de la hiperglucemia, el tratamiento con medicamentos, la dieta y el ejercicio. según el estudio
la teoría de Orem aporta “una base teórica sólida al cuidado de enfermería en pacientes con Diabetes
Mellitus” (7). No solo implica brindar atención, sino también educar, guiar y aconsejar a los pacientes
en la adopción de comportamientos saludables para su bienestar, fortaleciendo las relaciones entre
enfermeras, pacientes y sus familias (7).
Aríztegui et al. (2020) Enfatizan que en el cuidado de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), el
papel de la enfermería se enfoca en promover el autocuidado mediante la educación. Esta estrategia no
solo mejora los conocimientos de los pacientes, sino que también promueve un cambio positivo en sus
actitudes, facilitando así su autorresponsabilidad en el manejo de su enfermedad (8).
Carrión (2020) realizó una investigación “con 40 pacientes diabéticos en las parroquias de San José de
Minas, Pomasqui y Calderón en Quito” (9), donde se descubrió que el 75% de los participantes no solo
reconocen las actividades necesarias para su autocuidado, sino que también las aplican en su vida
cotidiana (9).
Sanz et al. (2023) en su caso clínico refiere que el proceso de atención de enfermería, comenzando por
una valoración estructurada de las necesidades, garantiza una adecuada y holística anamnesis del
paciente.
La posterior atención utilizando la clasificación de resultados e intervenciones, garantiza la
estandarización de los cuidados mejorando la calidad de los mismos (10).
pág. 1692
Cásale (2023) En su estudio, indica que las estrategias preventivas contra las úlceras de pie, incluyendo
un manejo completo y la instrucción tanto de individuos con diabetes como de sus allegados, pueden
disminuir las tasas de amputación de miembros inferiores en un rango del 50% al 85%. (11).
Quemba et al. (2021) destacan una serie de prácticas recomendadas para prevenir complicaciones
asociadas a la diabetes mellitus, especialmente el pie diabético. Entre estas medidas se incluyen la
inspección diaria de los pies, la realización de ejercicios específicos para los pies, evitar caminar
descalzo, elegir calzado cómodo y adecuado, comprobar el interior de los zapatos antes de ponérselos,
usar medias de algodón sin costuras, recortar las uñas correctamente, mantener los pies bien hidratados,
evitar el uso de bolsas de agua caliente en los pies, secar bien los espacios entre los dedos, y seguir de
manera estricta el tratamiento prescrito. Estos cuidados son esenciales para prevenir el pie diabético y
otras complicaciones derivadas de la diabetes (12).
López et al (2019): Resalto que, el cuidado de los pies, mantener una buena circulación sanguínea, usar
calzado adecuado y seguir una dieta equilibrada son esenciales en la educación sanitaria a pacientes
diabéticos para prevenir complicaciones (13). Fernández et al. (2021): mencionan que la comunicación
terapéutica y la educación en el manejo farmacológico y el fomento de hábitos de vida saludables, lo
cual contribuye a la prevención de infecciones y mejora la circulación sanguínea (3). Vidal et al. (2022)
Asocian el déficit de conocimientos con un bajo nivel informativo y la aplicación inadecuada de las
recomendaciones, enfatizando la necesidad de formar a los pacientes en aspectos relacionados con el
control glucémico adecuado y la atención del pie diabético (14).
Pelcastre et al. (2020) destacan que, en el ámbito de la salud, una de las estrategias más eficaces para el
manejo y prevención de complicaciones derivadas de la diabetes es proporcionar una educación
constante, bien dirigida y correctamente implementada. Esta educación debe priorizar las necesidades
específicas (15).
Castelo et al. (2020) en su investigación en la unidad de cuidado integral del pie diabético del hospital
General Santo Domingo, se descubrió que el 94% de los pacientes perciben que el personal de
enfermería demuestra una dedicación activa en el tratamiento de su condición y en la identificación de
otras posibles necesidades que puedan surgir (16).
pág. 1693
DISCUSIÓN
La sintomatología descrita por Méndez et al, destacando que los afectados que sufren de parestesias,
evidenciadas por sensaciones de picazón, adormecimiento y sensación de frío que inician en los dedos
de los pies y progresan hacia los tobillos y piernas. También señala la reducción de la sensibilidad en
los pies, situación que puede provocar que las lesiones no sean percibidas a tiempo, resultando en daños
más serios en los pies, así como dolor en las piernas y pies, sobre todo cuando se está recostado, que
requieren un manejo multidisciplinario y enfocado.
La prevalencia de úlceras y amputaciones, como indican Castiblanco R, et al; destacan la importancia
crítica de intervenciones preventivas dado que un porcentaje considerable de pacientes con diabetes
desarrollan úlceras en los pies que pueden llevar a amputaciones no traumáticas. “La falta de
información adecuada para el manejo de la diabetes” (6) y la falta de conciencia sobre la condición en
una gran proporción de pacientes, resalta la necesidad de una educación efectiva y accesible sobre la
enfermedad.
En este sentido, la teoría de Orem, aplicada por Ulloa I et al; muestra cómo la educación y el
compromiso de los pacientes en el autocuidado pueden mejorar significativamente el manejo de la
hiperglucemia y la adopción de comportamientos saludables.
La investigación de Carrión en Quito ilustra que una proporción significativa de pacientes diabéticos
reconoce y aplica las actividades de autocuidado en su vida cotidiana, sugiriendo que, con la educación
adecuada, los pacientes pueden tomar un papel activo en la gestión de su enfermedad.
La inclusión de prácticas como la inspección diaria de los pies, el uso de calzado adecuado, y el
mantenimiento de una buena higiene, según Quemba et al, son medidas preventivas efectivas.
La educación sanitaria, destacada por López et al., Fernández et al., y Vidal et al; es fundamental para
prevenir complicaciones a través de la promoción del uso de calzado adecuado, la adopción de una dieta
equilibrada, actividad física, control glucémico adecuado y prevención de infecciones.
Arístegui et al. (2020) destacan que en el cuidado de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), el
rol de la enfermería se centra en el autocuidado a través de la educación. Esta estrategia no solo mejora
los conocimientos de los pacientes, sino que también promueve un cambio positivo en sus actitudes,
facilitando así su autorresponsabilidad en el manejo de su enfermedad. Además, resalta la importancia
pág. 1694
crítica de las intervenciones de enfermería enfocadas en la educación para el manejo efectivo de la
DM2. Esta educación abarca no solo la transmisión de conocimientos, sino también la motivación para
un cambio positivo de actitud, lo que es esencial para que los pacientes asuman una mayor
responsabilidad por su salud (8). La autorresponsabilidad en el autocuidado es fundamental, ya que la
diabetes es una condición que requiere un manejo diario y decisiones informadas por parte del paciente.
Pelcastre et al. (2020) destacan que, en el ámbito de la salud, una de las estrategias más eficaces para el
manejo y prevención de complicaciones derivadas de la diabetes es proporcionar una educación
constante, bien dirigida y correctamente implementada (15). Esta educación debe priorizar las
necesidades específicas del entorno en el que se implementa. Por lo cual se concuerda ya que, la
importancia de una educación personalizada y continua, no solo como una medida preventiva, sino
también como una herramienta crucial en el control de la enfermedad. La efectividad de este enfoque
radica en su capacidad para adaptarse a las necesidades individuales y contextuales de los pacientes, lo
que potencialmente mejora su calidad de vida y reduce los riesgos de complicaciones graves
Este hallazgo subraya la necesidad de que el personal de salud se enfoque no solo en el tratamiento
médico, sino también en la educación del paciente, proporcionando información clara, precisa y
aplicable. Además, refuerza la idea de que el autocuidado es un componente vital en el manejo de
enfermedades crónicas como la diabetes.
Tras la revisión de varias investigaciones, se manifiesta la escasa información de artículos donde se
implemente la teoría de Dorotea Orem. Este hallazgo subraya una notable brecha en la literatura
existente, lo que limita la comprensión completa de las aplicaciones prácticas y teóricas de su modelo
de autocuidado en diversos contextos de salud. Ante esta carencia, el presente estudio se propone no
solo explorar a fondo las potenciales aplicaciones de la teoría de Orem, sino también demostrar su
relevancia y adaptabilidad en escenarios clínicos actuales. Mediante una metodología detallada, se
busca aportar evidencia concreta sobre cómo los principios de Orem pueden ser efectivamente
integrados en planes de cuidado personalizados, contribuyendo así a cerrar la brecha identificada y
enriquecer el corpus de conocimiento en torno a la enfermería teórica.
pág. 1695
ILUSTRACIONES, TABLAS, FIGURAS
Figura 1. Análisis de documentos
Fuente: El autor
CONCLUSIONES
La enfermería juega un papel importante en la prevención de complicaciones como el pie diabético, no
solo a través de la atención directa, sino también educando y empoderando a los pacientes.
La prevalencia de úlceras y amputaciones en pacientes con diabetes resalta la necesidad crítica de
implementar intervenciones preventivas. Estas intervenciones incluyen la educación sobre el
autocuidado, el control glucémico y la inspección diaria de los pies para evitar complicaciones graves.
La educación y el compromiso del paciente en el autocuidado, como lo expresa la teoría de Dorothea
Orem, pueden mejorar significativamente el manejo de la diabetes y prevenir la aparición de úlceras
que puedan llevar a amputaciones.
pág. 1696
La revisación sistemática realizada destaca que la estrategia de educación continua y bien enfocada,
priorizando las necesidades específicas de los pacientes, son efectivas para el control y la prevención
de complicaciones en la diabetes.
El compromiso activo del equipo de enfermería en la gestión de la enfermedad y la identificación de
otras necesidades de los pacientes son fundamentales para mejorar la calidad del cuidado y los
resultados en la salud de los pacientes con diabetes.
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