ASOCIACIÓN DEL ÍNDICE LACTATO-ALBUMINA Y
MORTALIDAD EN ADULTOS MAYORES CON SEPSIS Y
CHOQUE SÉPTICO EN UN SERVICIO DE EMERGENCIA
DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN QUITO-
ECUADOR
ASSOCIATION OF THE LACTATE-ALBUMIN INDEX AND
MORTALITY IN OLDER ADULTS WITH SEPSIS AND SEPTIC SHOCK
IN AN EMERGENCY SERVICE IN A TERTIARY HOSPITAL QUITO-
ECUADOR
Geovanny Luis Chuchuca Carrión
Universidad Central del Ecuador
Bertha Mercedes Peñaloza Piña
Universidad Católica de Cuenca – Ecuador
Mishell Selene Guevara Hernandez
Universidad Central del Ecuador
Paola Beatriz Portilla De Jesús
Universidad Católica de Cuenca – Ecuador
Madeline Michelle Zavala Briones
Hospital General Santo Domingo – Ecuador
Maribel Alexandra Buri Guachisaca
Universidad Nacional de Loja – Ecuador
Luis Eduardo Silva Pancho
Investigador Independiente – Ecuador
Daniela Stefany Carrión Ochoa
Universidad Católica De Cuenca- Ecuador
José Alberto Sornoza Bravo
Universidad Técnica de Manabí – Ecuador
María Luisa Unapucha Guanopatin
Universidad Central del Ecuador
Sylvia Belén Changoluisa Yunda
Universidad Central del Ecuador
pág. 12045
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i2.10995
Asociación del Índice lactato-albumina y mortalidad en adultos mayores
con sepsis y choque séptico en un servicio de emergencia del Hospital
Carlos Andrade Marin Quito-Ecuador
Geovanny Luis Chuchuca Carrión 1
geovannychuchuca26@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-4831-890X
Universidad Central del Ecuador
Quito – Ecuador
Bertha Mercedes Peñaloza Piña
beth_340@hotamil.com
https://orcid.org/0000-0003-2733-8223
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca - Ecuador
Mishell Selene Guevara Hernandez
mishellguevara311@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-9262-3495
Universidad Central del Ecuador
Quito - Ecuador
Paola Beatriz Portilla De Jesús
pao.portilladj@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-6508-0019
Universidad Católica de Cuenca
Cuenca - Ecuador
Madeline Michelle Zavala Briones
madelinezavala14@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-7598-1566
Hospital General Santo Domingo
Santo Domingo - Ecuador
Maribel Alexandra Buri Guachisaca
marybell_9512@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0002-0664-1418
Universidad Nacional de Loja
Loja - Ecuador
Luis Eduardo Silva Pancho
salvatore7silva@yahoo.com
https://orcid.org/0000-0002-7956-9819
Investigador Independiente
Santo Domingo - Ecuador
Daniela Stefany Carrión Ochoa
dani_steco@outlook.com
https://orcid.org/0009-0009-6945-5322
Universidad Católica De Cuenca
Machala – Ecuador
José Alberto Sornoza Bravo
jose.sornoza@outlook.es
https://orcid.org/0009-0004-0356-1820
Universidad Técnica de Manabí
Esmeraldas - Ecuador
María Luisa Unapucha Guanopatin
marialuisa7291@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-4573-4449
Universidad Central del Ecuador
Quito-Ecuador
Sylvia Belén Changoluisa Yunda
sylvia.changoluisa@gmail.com
https://orcid.org/0009-0002-0300-291X
Universidad Central del Ecuador
Quito-Ecuador
1
Autor Principal
Correspondencia: geovannychuchuca26@gmail.com
pág. 12046
RESUMEN
La sepsis es un proceso inflamatorio sistémico relacionado a una disfunción orgánica (1).
Mundialmente representa una de las principales causas de mortalidad y en países en vías de desarrollo
o grupos vulnerables como adultos mayores esta debería ser mayor (2). El manejo temprano de esta
patología es fundamental para mejorar estratificar con mayor riesgo de mortalidad y estimar el
pronóstico de estos pacientes, de allí la necesidad de una herramienta (1–3). Por esta razón se hacen
esfuerzos por estudiar marcadores serológicos costo-efectivos como el índice lactato-albúmina (4).
Objetivo: Determinar la asociación del índice lactato-albúmina y la mortalidad de pacientes adultos
mayores con sepsis y shock séptico. Métodos: Estudio observacional retrospectivo. Resultados: La
mortalidad de los participantes con índice lactato/albumina mayor a 1.7 es de 68.7% y los pacientes
con índice lactato albumina inferiores a 1.7 la mortalidad fue de 3.9 %. Conclusiones: El índice de
lactato albumina con valores superior 1.7 se muestra como un buen indicador pronóstico de mortalidad
en pacientes adultos mayores con sepsis y shock séptico
Palabras clave: sepsis, adulto mayor, mortalidad, índice lactato/albumina
Artículo recibido 20 diciembre 2023
Aceptado para publicación: 25 enero 2024
pág. 12047
Association of the lactate-albumin index and mortality in older adults with
sepsis and septic shock in an emergency service in a tertiary hospital Quito-
Ecuador
ABSTRACT
Sepsis is a systemic inflammatory process related to organ dysfunction (1). Worldwide it represents one
of the leading causes of mortality and in developing countries or vulnerable groups such as the elderly
this should be higher (2,3,2). Early management of this pathology is essential to better stratify the risk
of mortality and to estimate the prognosis of these patients, hence the need for a tool (1,3). For this
reason, efforts are being made to study cost-effective serological markers such as the lactate-albumin
index (4). Objective: To determine the association between the lactate-albumin index and mortality in
older adult patients with sepsis and septic shock. Methods: Retrospective observational study. Results:
Mortality of participants with lactate-albumin index greater than 1.7 is 68.7% and patients with lactate
albumin index less than 1.7 mortality was 3.9 %. Conclusions: The lactate albumin index with values
above 1.7 is shown to be a good prognostic indicator of mortality in older adult patients with sepsis and
septic shock.
Keywords: sepsis, older adult, mortality, lactate/albumin index
pág. 12048
INTRODUCCIÓN
La sepsis es un síndrome secundario a la desregulación del sistema inmunológico, que involucra
acciones fisiológicas, patológicas y bioquímicas en respuesta a un proceso infeccioso, causando un fallo
multiorgánico potencialmente mortal (5). En cuanto al shock séptico se define a la hipotensión con
requerimiento de vasoactivos secundaria a la sepsis que aumenta drásticamente la mortalidad (6). La
incidencia y la mortalidad de sepsis y shock actualmente sigue en aumento, se estima que de todos los
pacientes hospitalizados existe una incidencia del 1 al 2%, con una tasa de mortalidad del 50% (5,7).
Esta incidencia aumenta en pacientes mayores a 65 años, ubicándose como la décima causa de muerte
en pacientes adultos mayores, también es una de las entidades patológicas de relevancia económica en
pacientes hospitalizados, en adultos mayores la sepsis representa la primera causa de ingreso a áreas
críticas (8)(9).
La sepsis es una patología conocida desde la época de Hipócrates y estudiada por décadas por la
comunidad científica, sin embargo, pese a los avances en el entendimiento de las características
biológicas de esta patología, no se ha logrado convertir estos en avances en su tratamiento (10).
Actualmente pese a la tecnología y a los conocimientos nuevos, la sepsis sigue causando tasas de
mortalidad altas a nivel mundial, siendo fundamental el empleo de varios índices para valorar los efectos
terapéuticos empleados en estos pacientes (1).
Es bien sabido que el aumento sérico del lactato en respuesta a la hipoperfusión tisular y también la
hipoalbuminemia que se produce durante el proceso inflamatorio por sepsis, han sido reportados como
variables importantes para predicción de mortalidad, pero actualmente existen varios estudios que
reportan una mayor exactitud al combinar estos dos valores, mostrando más rendimiento en la
identificación de pacientes con alto riesgo de mortalidad (7)
Existen escalas que actualmente se usan para valoración de pronóstico del paciente con sepsis, como;
SOFA o APACHE II. Sin embargo, por la cantidad de parámetros que se necesitan, representa un mayor
coste, dificultad de aplicar en unidades de cuidados críticos y no son exclusivas para sepsis y shock
séptico en adultos mayores (11).
pág. 12049
MATERIALES Y MÉTODOS
En el presente trabajo se aplicó un diseño epidemiológico longitudinal retrospectivo, tomando
información de los pacientes que ingresaron al servicio de emergencia del Hospital Carlos Andrade
Marín Quito-Ecuador con diagnóstico de sepsis y Choque séptico en el periodo de enero del 2017 a julio
del 2019.
El universo muestral del presente trabajo, son todos los pacientes adultos mayores que han sido
atendidos en el servicio de emergencia con un diagnóstico de sepsis y choque séptico que cuentan con
los exámenes necesarios para la valoración del índice lactato albúmina, que cuenten con un seguimiento
completo. El tamaño muestral se define mediante un muestreo no probabilístico, ya que se analizó a
todo el universo.
La información de interés se recopiló de una base de datos secundaria entregada con previa autorización
de la institución, anonimizada desde la fuente y con compromiso de confidencialidad según lo
establecido por la Ley Orgánica de Protección de Datos Personales, con el objetivo de garantizar la
confidencialidad de cada participante incluido en esta investigación. Se incluyeron a participantes
hombres y mujeres mayores o iguales a 65 años, valorados en el servicio de emergencia con
diagnosticados de sepsis y shock séptico que cuenten con el resultado de lactato y albumina en sangre y
se excluyeron a pacientes con antecedentes Insuficiencia renal crónica, cáncer, cirrosis hepática y VIH
positivos.
En cuanto al análisis de datos se realizó en el paquete estadístico SPSS, en dos etapas, la primera se
realizó un análisis univarial, en donde a dependencia de la naturaleza de las variables se realizó lo
siguiente; en las variables cualitativas se analizarán con frecuencias absolutas y relativas, mientras que
las cuantitativas con medidas de tendencia central. En la segunda etapa se realizó un análisis inferencial
mediante una diferencia de medias con el objetivo de garantizar la naturaleza cuantitativa de los valores
serológicos y el índice de lactato albumina, con sus respectivos valor P en base a la prueba kruskal
wallis.
RESULTADOS
En la Tabla 1, se describe los resultados de las características sociodemográficas de los pacientes
adultos mayores del H. Carlos Andrade Marín que ingresaron al servicio de emergencia con
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diagnóstico de sepsis. En donde podemos observar que nuestros participantes están formados por 110
hombres que corresponde al 56.9 % y 83 mujeres representado el 43%. En cuanto al estado civil 3
(0,5%) participantes fueron solteros, 63 (32.6%) viudos y en la mayoría pertenecían a la categoría de
casados con un total de 127, Para realizar el análisis se categorizaron en participantes con pareja
(casados, unión libre) y Sin pareja (solteros, divorciados, separados y viudos), en su mayoría contaban
con pareja con un total de 127 (65.8%), en comparación con 66 (34.2%) pacientes sin pareja. En
cuanto a la edad media de nuestros participantes esta 79.08, con edades que van desde 65 a 89 años.
Tabla 1. Características sociodemográficas de los pacientes adultos mayores participantes
n
%
Mujer
83
43,01%
Hombre
110
56,99%
Soltero
3
1,50%
Casado
127
65.8%
Viudo
63
32.6%
Edad
Media
79.08 (65-99)
En la tabla 2 se estima la frecuencia de mortalidad de los pacientes adultos mayores ingresados al
servicio de emergencia del Hospital Carlos Andrade Marín con diagnóstico de sepsis. En donde se
reporta un total de 69 (35.7%) participantes fallecen durante su estancia y 124 (64,25%) sobrevivieron.
Tabla 2 . Frecuencia de mortalidad en pacientes con diagnóstico de sepsis ingresado al servicio
de emergencia en el Hospital Carlos Andrade Marín
Mortalidad
n
%
Vivo
124
64,25%
Muerto
69
35,75%
La tabla 3 describe la mortalidad de los participantes con índice lactato/albumina mayor a 1.7 llegando
a un 68.7%, en cuanto a los pacientes con índice lactato albumina inferiores a 1.7 la mortalidad fue
de 3.9 %.
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Tabla 3. Mortalidad de los adultos mayores con diagnóstico de sepsis categorizado según el índice
lactato/albumina mayor o menor a 1.7
Índice L/A
MORTALIDAD
NO
SI
Mayor 1.7
30 (31.25%)
66 (68.7%)
Menos A 1.7
94 (96.9%)
3 (3.09%)
N= 193
124
69
La tabla 4. Muestra un análisis inferencial con la diferencia de medias para valorar la asociación de
las variables cuantitativas albumina, lactato e índice lactato-albumina en relación a la variable
desenlace que es mortalidad. En donde se puede valorar que la media de los valores serológicos de
los pacientes que fallecieron es de 2,33 en comparación con la media de los pacientes que
sobrevivieron de 3.03, en donde podemos ver una relación inversamente proporcional. En cuanto a la
diferencia de medias de los valores de lactato se evidencia una relación directamente proporcional en
donde la media de los pacientes que fallecieron es 5. 27 en comparación con 2.32 de los pacientes que
sobrevivieron. Al hacer este mismo análisis se evidencia una asociación en cuando a los valores del
índice lactato-albumina que nos indica que mientras mayores es el índice más se relaciona con la
mortalidad, pues la media de los pacientes que fallecieron es de 2.28 en comparación con media 0.78
de los pacientes sobrevivientes.
Tabla 4. Diferencia de medias entre las variables cuantitativas albumina, lactato e índice de lactato
albumina con la variable nominal mortalidad
Muerte
N
M
Varianza
DE
Kruskal-Wallis
Diferencia de medias de valores de albumina sérica y mortalidad
NO
124
3,03
0,2
0,45
P = 0.000
Si
69
2,33
0,28
0,53
Diferencia de medias de valores lactato sérico y mortalidad
NO
124
2,32
5,75
2,39
P = 0.000
Si
69
5,27
9,73
3,11
Diferencia de medias del índice lactato-albumina
NO
124
0,7845
0,6395
0,7997
P = 0.000
Si
69
2,2898
1,6517
1,2852
pág. 12052
DISCUSIÓN
Los participantes que cumplieron con los criterios de inclusión se conformaron por un 56.9% del sexo
masculino y un 43% del sexo femenino, similar a lo reportado en un estudio de Paraguay en donde
reportan 56% de adultos mayores del sexo masculino (56). El mismo comportamiento se reportan en
países europeos como España (2). En cuanto a la media de la edad de nuestros participantes se reporta
una media de 79 años, en comparación con estudios en países latinoamericanos como Perú en donde
sus participantes tuvieron una edad media de 67 años (48) (57).
En estudios similares se fija un punto de corte en el índice lactato/albumina superior a 1.7 para
establecer mayor riesgo de mortalidad en donde ya se documentó y se reportó que los pacientes con
sepsis con el valor de índice lactato/albumina superior a este punto de corte presentar mayor riesgo
de mortalidad, reportando de mortalidad de hasta el 40 % (Trujillo Ramírez et al., 2018). En el presente
trabajo se presenta un total de 49% de participantes con índice lactato albumina mayor a 1.7, de los
cuales se reporta una mortalidad del superior al 60% valor que estaría muy superior a lo reportado en
estudios similares. Sin embargo, es importante mencionar que en este trabajo no se categorizo a los
participantes que ingresaron con shock séptico de los que ingresaron simplemente con diagnóstico de
sepsis, también es importante mencionar que en estudios similares se usaron diferentes puntos de corte
para pacientes con shock séptico en cuanto al índice lactato/albumina, detalles que no fueron
analizados en el presente trabajo y lo que podría sesgar los resultados (15) (50).
Para el análisis inferencial se aplico diferencia de medias con su respectivo valor P en base al kruskal-
Wallis, con el objetivo de preservar la naturaleza de las variables cuantitativas, en donde fue evidente
la relación que existe entre mortalidad y su relación con valor ascendentes del índice lactato albumina,
la media del índice lactato - albumina en los pacientes que fallecieron fue de 2.28 en comparación con
media 0.78 de los pacientes sobrevivientes. El mismo comportamiento se evidencia con los valores
serológicos de lactato. Los valores serológicos de lactato ya se han demostrado ser un buen marcado
pronóstico de mortalidad, estudios previos reportan valores mayores a 2 en lactato relacionados a
mayor riesgo de mortalidad, esto se reafirman en los hallazgos en el presente trabajo en donde se pudo
identificar que la media de lactato en pacientes que fallecieron se encontraba en 5.27 a diferencia de
la media de los pacientes que sobrevivieron con valores de 2.33 (Vásquez Tirado et al., 2015).
pág. 12053
CONCLUSIÓN
La mortalidad en pacientes adultos mayores que ingresan al servicio de emergencia del Hospital
Carlos Andrade Marín con diagnóstico de sepsis es del 30% y de esto el 50 % son de sexo masculino.
siendo más del 50% del sexo masculino. El índice lactato/albumina con valores superiores a 1.7
aumenta el riesgo de mortalidad en los pacientes adultos mayores con sepsis y shock séptico. Esto se
evidencio en nuestro trabajo, con un total de 49% de participantes con índice lactato albumina mayor
a 1.7, de los cuales se reportó una mortalidad del 66% en comparación con el grupo de pacientes con
valores inferiores a 1.7 en el cual se reportó una mortalidad del 31%.
Este hallazgo se reafirmó con el análisis inferencial mediante la diferencia de medias en donde se
demostró que ante valores superiores del índice lactato albumina aumenta la mortalidad, con un valor
de P estadísticamente significativo, con lo que podemos sugerir que el índice lactato albumina es un
marcador eficiente para estimar la mortalidad en pacientes adultos mayores con sepsis.
La principal limitación del presente estudio es la falta de valoración de la variable tiempo, se requiere
hacer estudios multicéntricos con diseños que permitan valorar esta variable en muestras mayores y
que sean comparadas con grupos de control, eliminado posibles sesgos, para así obtener mayor validez
externa, aportando resultados que permitan la creación de nuevas guías de manejo de este grupo de
pacientes en los servicios de emergencias, brindando un gran aporte en la gestión de pacientes adultos
mayores con sepsis.
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