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ASPERGILOSIS PULMONAR EN PACIENTE
FEMENINA. REPORTE DE CASO
PULMONARY ASPERGILLOSIS IN A FEMALE PATIENT. CASE
REPORT
Teresa del Rocío Vargas Culqui
Investigador Independiente, Ecuador
Carlos Alberto Delgado Montaño
Investigador Independiente, Ecuador
Blanca Llumipanta Tigse
Hospital de Especialidad de Eugenio Espejo, Ecuador
Byron Alexander Reyes Saa
Hospital General Docente de Calderón, Ecuador
pág. 7472
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i2.11141
Aspergilosis Pulmonar en Paciente Femenina. Reporte de Caso
Md. Teresa del Rocío Vargas Culqui1
estm_87@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0008-6867-3427
Médico General
Investigador Independiente
Ecuador
Md. Carlos Alberto Delgado Montaño
carlosdel.9020@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-6781-039X
Médico General
Investigador Independiente
Ecuador
Md. Blanca Llumipanta Tigse
blanca-llt12@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0003-4597-8646
Medico general, Hospital de Especialidad de
Eugenio Espejo
Ecuador
Md. Byron Alexander Reyes Saa
byron10412@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0007-9079-4850
Médico General, Hospital General Docente
de Calderón
Ecuador
RESUMEN
La aspergilosis es una enfermedad fúngica causada por el hongo filamentoso Aspergillus. La
causa más común de enfermedad pulmonar. Aspergillus fumigatus es un hongo aéreo saprofito
ubicuo cuyo nicho natural es el suelo. El calor, la humedad y la materia orgánica promueven el
crecimiento. Los seres humanos inhalan continuamente grandes cantidades de conidios (esporas)
de este hongo, que normalmente se eliminan mediante eliminación mucociliar y mecanismos
inmunes innatos en huéspedes inmunocompetentes sin enfermedad pulmonar. El desarrollo de
zoomicosis pulmonar requiere factores predisponentes del huésped, como condiciones alérgicas,
enfermedades respiratorias, enfermedades pulmonares crónicas o inmunodeficiencia. Las
manifestaciones clínicas, radiológicas e histológicas de la zoomicosis pulmonar, además del
recuento de esporas y la virulencia, dependen principalmente del estado inmunológico del
huésped y de la enfermedad pulmonar preexistente. Se reporta una paciente femenina de 30 años
acude por presentar disnea de pequeños esfuerzos de varias semanas de evolución acompañados
de dolor torácico y signos evidentes de hipoxia.
Palabras Claves: aspergilosis pulmonar, aspergillus fumigatus, enfermedad pulmonar
1
Autor principal
Correspondencia: estm_87@hotmail.com
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Pulmonary Aspergillosis in a Female Patient. Case Report
ABSTRACT
Aspergillosis is a fungal disease caused by the filamentous fungus Aspergillus. The most common
cause of lung disease. Aspergillus fumigatus is a ubiquitous saprophytic aerial fungus whose
natural niche is soil. Heat, humidity and organic matter promote growth. Humans continually
inhale large quantities of conidia (spores) of this fungus, which are normally eliminated by
mucociliary clearance and innate immune mechanisms in immunocompetent hosts without lung
disease. The development of pulmonary zoomycosis requires predisposing host factors, such as
allergic conditions, respiratory diseases, chronic lung diseases, or immunodeficiency. The
clinical, radiological and histological manifestations of pulmonary zoomycosis, in addition to
spore count and virulence, depend mainly on the immunological status of the host and pre-existing
lung disease. It is reported that a 30-year-old female patient presented with dyspnea on minor
exertion for several weeks, accompanied by chest pain and obvious signs of hypoxia.
Keywords: Pulmonary aspergillosis, aspergillus fumigatus, lung disease
Artículo recibido 20 marzo 2024
Aceptado para publicación: 22 abril 2024
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INTRODUCCIÓN
Aspergillus es un moho que puede causar una variedad de enfermedades infecciosas y alérgicas
dependiendo del sistema inmunológico o la estructura pulmonar del huésped. La zoomicosis
pulmonar invasiva ocurre principalmente en pacientes con trastornos graves del sistema
inmunológico. La importancia de esta infección está aumentando dramáticamente a medida que
continúa aumentando el número de pacientes inmunocomprometidos en el tratamiento de
neoplasias malignas, trasplantes de órganos, enfermedades autoinmunes e inflamatorias, los
pacientes críticamente enfermos y los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
parecen tener un mayor riesgo(1,2).
La aspergilosis pulmonar invasiva (API) es una enfermedad grave que se presenta no sólo en
pacientes gravemente inmunocomprometidos sino también en pacientes críticamente enfermos y
en aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica(3). La aspergilosis necrotizante crónica
es localmente agresiva y ocurre principalmente en pacientes con inmunodeficiencia leve o
enfermedad pulmonar crónica. Los aspergilomas y la aspergilosis broncopulmonar alérgica son
formas no invasivas de enfermedad pulmonar. Aspergillus es una bola de hongo que se desarrolla
en cavidades parenquimatosas pulmonares preexistentes(4).
Los factores de riesgo más comúnmente asociados con la aspergilosis invasiva incluyen
neoplasias malignas hematológicas, trasplante de órganos sólidos, uso crónico de esteroides y
neutropenia grave(5). Los pacientes pueden presentar la tríada clásica de fiebre, dolor torácico y
tos con sangre, pero los síntomas suelen ser sutiles e indoloros. Es necesario un alto índice de
sospecha para identificar tempranamente a estos pacientes y evitar consecuencias potencialmente
mortales. Aquí, presentamos a un paciente con aspergilosis cavitaria crónica en quien luego se
descubrió que tenía una enfermedad invasiva progresiva(6).
Los síntomas son inespecíficos y a menudo se parecen a la bronconeumonía: fiebre que no
responde a los antibióticos, tos, producción de esputo y disnea. Los pacientes también pueden
experimentar dolor torácico pleurítico (pequeño infarto de pulmón causado por una trombosis
debida a la invasión de los vasos sanguíneos) y hemoptisis, que suelen ser leves, pero pueden ser
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graves. La API es una de las causas más comunes de hemoptisis en pacientes neutropénicos y
puede estar relacionada con la cavitación que ocurre durante el recambio de neutrófilos(7,8).
La API de diagnóstico sigue siendo un desafío. El diagnóstico temprano de API en pacientes
gravemente inmunocomprometidos es difícil y requiere un alto índice de sospecha en pacientes
con factores de riesgo de enfermedad invasiva(9). El estándar de oro para el diagnóstico de API
es el examen histopatológico del tejido pulmonar obtenido mediante toracoscopia o biopsia
pulmonar abierta. La presencia de hifas agudas, ramificadas y septadas que penetran el tejido
pulmonar y un cultivo positivo de Aspergillus en el mismo sitio es diagnóstico de API(10). El
examen histopatológico también puede descartar otros diagnósticos, como enfermedades
malignas o enfermedades infecciosas no fúngicas. Se ha demostrado que los hallazgos
histopatológicos asociados con la API varían según el huésped potencial. En pacientes
neutropénicos, la API se caracteriza por una inflamación mínima, una necrosis extensa de la
coagulación con invasión vascular de las hifas y una gran abundancia de hongos. El grado de
propagación a otros órganos fue similar en ambos grupos(11).
CASO CLINICO
Paciente femenina de 30 años sin antecedentes patológicos de importancia acude por presentar
desde hace 1 mes disnea de grades esfuerzos que evoluciona hace una semana a pequeños
esfuerzos más dolor torácica, paciente se vuelve ansiosa motivo por el cual acude.
Enfermedades médicas: No refiere
Antecedentes alérgicos: No refiere
Antecedentes quirúrgicos: No refiere
Antecedentes familiares: No menciona
Hábitos
• Alimentación: 4 veces al día
• Intolerancias alimenticias: ninguna
• Catarsis: 1 vez al día
• Diuresis: 4 veces al día
• Sueño: 8 horas diarias, no reparador
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Paciente ingresa al servicio de Emergencia en donde realiza la exploración física pertinente,
signos vitales: frecuencia cardiaca 115 latidos por minuto, saturación 90% a Fio2 del 21%, tensión
arterial 120/79 mmhg, frecuencia respiratoria de 27, temperatura de 38.5°C axilar.
Paciente pálido, álgico, febril, orientado en tiempo, espacio y persona con razonamiento lógico,
comprensión y juicio normales. Glasgow 15/15.
Cabeza: normocéfalica, no protrusiones, no depresiones. Ojos: pupilas fotorreactivas, isocóricas,
escleras blancas, conjuntivas rosadas. Nariz: fosas nasales permeables. Boca: mucosa oral
húmedas. Labios: simétricos, deshidratados, signos de hipoxia. Encías: normales. Cuello:
Simétrico, móvil, no ingurgitación yugular.
Tórax: simétrico, latido apexiano no visible, respiración torácica, no hay dolor a la palpación,
expansibilidad normal, elasticidad pulmonar disminuida. Palpación no doloroso a la palpación,
no presencia de masas. Corazón R1 y R2 rítmicos. Pulmones: estertores crepitantes en ambos
campos pulmonares, murmullo vesicular disminuido y sibilancias aisladas.
Abdomen: inspección: Simétrico, no cicatrices, auscultación ruidos hidroaéreos presentes.
Palpación Suave, blando, no doloroso a la palpación superficial o profunda.
Región lumbar: inspección: Simétrica, de aspecto normal, color de piel acorde con el resto del
cuerpo. Palpación: puño percusión negativo.
Extremidades: tono y fuerza muscular conservada, no edema, escala de Daniels 5/5.
Evolución
Paciente ingresa al servicio de emergencia se le realizan exámenes complementarios:
Hemoglobina 13.9 g/l, Leucocitos: 15000, Linfocitos: 10000, Glicemia 80 mg/dl, Creatinina 0.31,
TGP 11.2 UI, TGO 21.2 UI, Fosfatasa Alcalina 195 UI, Bilirrubina Total 7.6
Gasometría Arterial: Ph 7.5, PCO2 32mmHg, PO2 64.8 mmHg, BS 25, BE 0.6 y SO2 94.4%
Se realiza Rx de Tórax (figura 1)
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Figura 1. Consolidaciones en ambos campos pulmonares. Compatibles con proceso infeccioso.
Se reporta: Infiltrado inflamatorio difuso bilateral con lesiones de mayor consolidación para
hiliares bilaterales.
Se procede los siguientes exámenes como:
Esputo BAAR: negativo para tuberculosis
Esputo Bacteriológico negativo
En hemocultivo se reciben los siguientes resultados la presencia de Aspergillus Fumigatus por lo
que se inicia tratamiento de manera inmediata.
DISCUSIÓN
La aspergilosis pulmonar invasiva es una enfermedad invasiva causada por hifas que invaden la
pared bronquial y las arteriolas que las acompañan. Esta forma ocurre principalmente en pacientes
gravemente inmunocomprometidos, especialmente aquellos con neutropenia debido a un
alotrasplante de médula ósea o quimioterapia para la leucemia aguda, y en pacientes que se han
sometido a un trasplante de órganos sólidos, especialmente un trasplante de pulmón. El principal
factor de riesgo es la neutropenia(12). El riesgo de aspergilosis invasiva está estrechamente
relacionado con la duración y el alcance de la neutropenia. Los síntomas son inespecíficos y a
menudo imitan la bronconeumonía, pero también incluyen dolor torácico pleurítico y hemoptisis.
La aspergilosis invasiva es un problema diagnóstico y terapéutico debido a su alta morbilidad y
mortalidad. Hay dos subtipos de aspergilosis invasiva: la forma respiratoria invasiva y la forma
vasoinvasiva(13). La forma respiratoria invasiva representa del 15% al 30% de las aspergilosis
invasivas y está determinada por la presencia de Aspergillus en lo profundo de la membrana basal
bronquial(14).
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Radiográficamente, puede parecerse a una bronquiolitis con nódulos centrolobulillares en parches
con una apariencia nodular similar a la que se observa en la diseminación endobronquial de la
tuberculosis. La manifestación de bronconeumonía es común con consolidaciones
peribronquiales que simulan una bronconeumonía bacteriana, esto se pudo observar en nuestra
paciente.(15)
La aspergilosis pulmonar invasiva sigue siendo una de las causas más graves de infecciones
fúngicas con alta morbilidad y mortalidad. Se han encontrado especies de Aspergillus en una
variedad de pacientes, desde aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica hasta
aquellos sometidos a un trasplante de órganos sólidos.
CONCLUSIONES
La Aspergillus es una infección oportunista que puede causar infecciones generalizadas en
humanos, afectando generalmente el tracto respiratorio e incluso otros órganos. Si no se
diagnostica y trata a tiempo, puede provocar la muerte, especialmente en pacientes con sistemas
inmunológicos debilitados, como pacientes con cáncer y personas VIH positivas, receptores de
trasplantes, personas con enfermedades respiratorias crónicas o infección tuberculosa.
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