FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON TUBERCULOSIS
FACTORS INFLUENCING ADHERENCE TO
TREATMENT OF PATIENTS WITH TUBERCULOSIS
Nathaly Juliet Valarezo Rodríguez
Universidad Técnica de Machala, Ecuador
Karelis Liyibeth Ruiz Farfan
Universidad Técnica de Machala, Ecuador
Christel Alexandra Orellana Pelaez
Universidad Técnica de Machala, Ecuador
pág. 7531
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i3.11953
Factores que Influyen en la Adherencia al Tratamiento de Pacientes con
Tuberculosis
Nathaly Juliet Valarezo Rodríguez1
nvalarezo4@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0002-8965-8679
Universidad Técnica de Machala
Ecuador
Karelis Liyibeth Ruiz Farfan
kruiz4@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0009-0005-7593-868X
Universidad Técnica de Machala
Ecuador
Christel Alexandra Orellana Pelaez
caorellanap@utmachala.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-2413-3559
Universidad Técnica de Machala
Ecuador
RESUMEN
Objetivo: Identificar los factores que influyen en la adherencia al tratamiento de los pacientes con
tuberculosis de los centros de salud. Método: Estudio de investigación básica con diseño cuantitativo,
de tipo descriptivo de corte transversal, por medio de la recopilación de datos y análisis de los mismos.
La población estuvo integrada por 77 pacientes que forman parte del programa de Departamento Bajo
Observación Directa (DOT) del Centro de Salud Tipo C Brisas del Mar, Velasco Ibarra y El Paraíso,
ubicado en la ciudad de Machala. Resultados: se destacan factores de riesgo como los socioeconómicos
donde el 24,62% tienen un nivel económico bajo, un 13,85% no tiene formación académica y más de
la mitad de encuestados no tiene ningún tipo de afiliación médica. Conclusión: Los factores que
influyen en la adherencia al tratamiento son los sociodemográficos y de asistencia sanitaria, dentro de
estos las variables de un nivel económico bajo afectando la falta de acceso a los centros de salud y a
una inadecuada nutrición, en la escolaridad influye negativamente en el entendimiento de las
instrucciones por parte del personal de enfermería, y en la adherencia al tratamiento los pacientes
demuestran gran interés en el tratamiento para mejorar su salud.
Palabras Claves: tuberculosis, paciente, adherencia al tratamiento
1
Autor principal
Correspondencia: nvalarezo4@utmachala.edu.ec
pág. 7532
Factors Influencing Adherence to Treatment of Patients with Tuberculosis
ABSTRACT
Objective: To identify the factors that influence adherence to treatment in patients with tuberculosis in
health centers. Method: Basic research study with quantitative design, descriptive cross-sectional type,
by means of data collection and analysis. The population consisted of 77 patients who are part of the
Department under Direct Observation (DOT) program of the Brisas del Mar, Velasco Ibarra and El
Paraíso Type C Health Centers, located in the city of Machala. Results: risk factors such as
socioeconomic factors stand out, where 24.62% have a low economic level, 13.85% have no academic
training and more than half of the respondents do not have any type of medical affiliation. Conclusion:
The factors that influence adherence to treatment are sociodemographic and health care, within these
the variables of a low economic level affecting the lack of access to health centers and inadequate
nutrition, in schooling negatively influences the understanding of the instructions by the nursing staff,
and in adherence to treatment patients show great interest in treatment to improve their health.
Keywords: tuberculosis, patient, adherence to treatment
Artículo recibido 24 mayo 2024
Aceptado para publicación: 27 junio 2024
pág. 7533
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es una enfermedad de carácter infecciosa ocasionada por Mycobacterium
Tuberculosis, una bacteria que generalmente afecta a los pulmones, aunque también puede afectar a
otros órganos y sistemas del cuerpo humano (1). La TB se transmite principalmente a través del aire
cuando una persona infectada, estornuda, tose o habla, liberando partículas que contienen la bacteria en
el aire, las cuales al ser inhaladas por otra persona puede reproducirse la infección. Sin embargo, muchas
personas pueden ser asintomáticas, lo que se conoce como tuberculosis latente (2).
Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS) a nivel mundial, en 2022 se estimó que 10,6
millones de personas se enfermaron de tuberculosis y un 1,3 millón de personas fallecieron a causa de
esta enfermedad, convirtiéndola en la segunda enfermedad infecciosa con mayor mortalidad seguida
del COVID-19 (3). En el mismo año, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) estimó en
América 325.000 casos de tuberculosis de los cuales se notificó un 74% de los mismos (3).
En Ecuador para el 2018 se reportaron un total de 5960 casos nuevos y recaídas, siendo Guayas (urbano)
la provincia más afectada con 2881 casos, seguido El Oro con 435 casos, Guayas (rural) con 398 casos
y Los Ríos con 352 casos. En relación a lo antes mencionado, se identificó en la ciudad de Machala, en
el año 2022 153 casos nuevos de TB, de los cuales en su mayoría afecta a otros órganos. Dichos casos
pueden relacionarse a la presencia de poblaciones vulnerables en las que se destacan las personas con
bajos recursos económicos, personas con presencia de otras condiciones de salud como diabetes, VIH,
hacinamiento, malnutrición, entre otras (4) (5).
En relación la Dirección Nacional de Estrategias de Prevención y Control para Enfermedades
Transmisibles, Estrategia Nacional de Prevención y Control de Tuberculosis y Lepra en el año 2022, se
reportaron 6087 casos nuevos de tuberculosis de los cuales 4244 corresponden al sexo masculino y
1843 al sexo femenino. De igual forma, se reportaron 785 casos antes tratados, de los cuales 411 son
recaídas y 355 abandonos recuperados. En este mismo año la tasa de incidencia de TB por cada 100.000
es 38,2. En el 2021 la tasa de mortalidad de TB por cada 100,000 habitantes fue de 1,8 mientras que la
tasa de letalidad por TB fue de 5,9 (6).
Aunque exista un tratamiento efectivo para la tuberculosis, una mala adherencia al tratamiento no
permite que se reduzca significativamente el número de casos, impidiendo que los esfuerzos y
pág. 7534
estrategias globales puedan combatir o erradicar de forma efectiva esta enfermedad (7) (8). Según la
OPS, Ecuador se encuentra entre los 10 países con mayor presencia de casos de Tuberculosis Resistente
a la Rifampicina / Multidrogorresistente (TB-RR/MDR). Existen múltiples factores que se relacionan
de forma directa a la no adherencia al tratamiento, ya sea un bajo estatus económico, desigualdad,
inequidad, un conocimiento deficiente, escaso apoyo familiar o inclusive la insatisfacción ante los
servicios de salud, puede conducir a un abandono del tratamiento, fracaso o recaída de la enfermedad,
contribuyendo a que en un futuro las tasas de morbilidad y mortalidad aumentan y que existan mayores
pacientes multidrogorresistentes (9) (10).
Por tal razón, la presente investigación tiene como objetivo identificar los factores que influyen en la
adherencia al tratamiento de los pacientes con tuberculosis de los centros de salud. Para abordar los
factores y reducir exponencialmente el contagio de la enfermedad, además los centros de salud y los
profesionales de salud, en especial, la intervención de enfermería es importante, puesto que cumplen un
rol efectivo en el paciente al representar un gran soporte para el desarrollo de actitudes, capacidades y
habilidades que les permita seguir de forma voluntaria la adherencia al tratamiento, mediante una mejor
toma de decisiones, que fortalezca su capacidad de afrontamiento ante el desafío de conllevar una
enfermedad como la tuberculosis.
Uno de los modelos de enfermería más preeminentes en la promoción de la Salud es el de Nola Pender,
el cual ayuda a que el profesional de enfermería actúe como educador y promotor de estilos de vida y
conductas saludables, que le permitan al paciente cumplir con el régimen terapéutico y medidas de
higiene necesarias para prevenir y/o controlar la enfermedad (11) (12).
METODOLOGÍA
El estudio utilizó un tipo de investigación básica con enfoque cuantitativo, diseño descriptivo de corte
transversal. La población estuvo integrada por 77 pacientes que forman parte del programa de Terapia
por Observación Directa (DOT) del Centro de Salud Tipo C Brisas del Mar, Velasco Ibarra y El Paraíso,
ubicado en la ciudad de Machala. El muestreo fue de tipo no probabilístico por conveniencia, lo cual se
decidió realizar el cálculo de muestra con un nivel de confiabilidad de 95% y margen de error 5% que
como resultado es de 65 participantes.
pág. 7535
Los criterios de inclusión: consentimiento informado, pacientes con diagnóstico de Tuberculosis y
aquellos pacientes que estén siguiendo el tratamiento de forma activa. Los criterios de exclusión:
pacientes que no formen parte del programa DOT del Centro de Salud Tipo C Brisas del Mar, Velasco
Ibarra y El Paraiso.
Se utilizó un test validado, desarrollado por Morisky Levine y modificado por Eduardo Rodriguez y
Mondragón (13) instrumento que permite clasificar a la muestra estudiada como adherentes o no
adherentes al tratamiento mediante 4 preguntas cerradas sobre su comportamiento ante la toma del
tratamiento antifímico. El test de adherencia terapéutica es desde la pregunta 4, la variable de datos
sociodemográficos de la pregunta 1 a la 4, los factores relacionados con el tratamiento constan desde la
pregunta 1 a la 6, los factores relacionados con el equipo o sistema de asistencia sanitaria es desde la
pregunta 1 a la 3 y la variable de factores relacionados con el paciente consiste de la pregunta 1 a la 9,
con un total de 28 preguntas, el documento tuvo un índice de confiabilidad según el alfa de Conbrach
0,83 (14) y para la tabulación de datos se utilizó el programa estadístico Startical Product and Service
Solutions (SPSS) 26, se establecieron variables ordinales y nominales, cuya codificación de respuesta
se reflejó en la vista de datos, las cuales fueron representadas en tablas y graficas estadísticas con el
objetivo de interpretar los resultados de una mejor manera.
RESULTADOS
Test de Adherencia
Tabla 1: frecuencia en la toma de medicamentos
¿Se le olvida alguna
vez tomar sus
medicamentos?
¿Toma sus medicamentos
a la hora indicada por su
médico?
Si alguna vez le sientan
mal, ¿deja de tomar la
medicación?
Si
24,6%
83,1%
3,1%
No
75,4%
16,9%
96,9%
Elaborado por: las autoras 1
Un 24,6% se le olvida tomar sus medicamentos lo que puede representar una falta de interés en el
manejo correcto de la enfermedad, a diferencia de un 83,1% de los pacientes que toman sus
medicamentos a la hora indicada por el médico, sin embargo, el 98,5% no deja de tomar sus
medicamentos cuando se encuentra bien y un 96,9% no deja de tomar su medicación, aunque le siente
pág. 7536
mal, valores positivos que evidencian el interés y compromiso con el tratamiento para su pronta
recuperación. (Tabla 1).
Datos sociodemográficos
Tabla 2: Género, nivel económico y tipo de afiliación
Género
Total
Masculino
Femenino
Nivel
Económico
Bajo
Recuento
14
2
16
% dentro de Nivel Económico
87,5%
12,5%
100,0%
Medio Bajo
Recuento
15
7
22
% dentro de Nivel Económico
68,2%
31,8%
100,0%
Medio Típico
Recuento
17
7
24
% dentro de Nivel Económico
70,8%
29,2%
100,0%
Medio Alto
Recuento
2
1
3
% dentro de Nivel Económico
66,7%
33,3%
100,0%
Tipo de
Afiliación
IESS
Recuento
4
2
6
% dentro de Nivel Económico
66,7%
33,3%
100,0%
Ninguno
Recuento
44
15
59
% dentro de Nivel Económico
74,6%
25,4%
100,0%
Total
Recuento
48
17
65
% dentro de Nivel Económico
73,8%
26,2%
100,0%
Elaborado por: las autoras 2
El 73,85% de los encuestados son de sexo masculino y un 26,15% de sexo femenino. De igual forma,
los niveles económicos que más destacan son el bajo con un recuento(R) (R=16), medio bajo con un
(R=22) y medio típico con un (R=24), siendo porcentajes importantes, ya que un bajo nivel social,
cultural, alimentación inadecuada, mayor probabilidad de hacinamiento, entre otros factores que
contribuyen a desarrollar la enfermedad. Así mismo 59 encuestados no posee ningún tipo de afiliación
y solo 9 poseen una afiliación al IESS, datos que evidencian que el no poseer ningún tipo de afiliación
puede limitar y dificulta la atención continua de aquellos que presentan una sintomatología respiratoria
tanto aguda como crónica. (Tabla 2).
pág. 7537
Tabla 3: Escolaridad / edad
Escolaridad
Total
Ninguna
Primaria
Bachillerato
Universitaria
Edad
15 - 20
Recuento
0
5
3
0
8
% dentro de Edad
0,0%
62,5%
37,5%
0,0%
100,0%
21 - 30
Recuento
1
3
7
0
11
% dentro de Edad
9,1%
27,3%
63,6%
0,0%
100,0%
31 - 40
Recuento
1
5
5
2
13
% dentro de Edad
7,7%
38,5%
38,5%
15,4%
100,0%
41 - 50
Recuento
1
9
4
1
15
% dentro de Edad
6,7%
60,0%
26,7%
6,7%
100,0%
51 - 60
Recuento
2
5
2
0
9
% dentro de Edad
22,2%
55,6%
22,2%
0,0%
100,0%
61 - 70
Recuento
4
0
0
1
5
% dentro de Edad
80,0%
0,0%
0,0%
20,0%
100,0%
71 - 80
Recuento
0
4
0
0
4
% dentro de Edad
0,0%
100,0%
0,0%
0,0%
100,0%
Total
Recuento
9
31
21
4
65
% dentro de Edad
13,8%
47,7%
32,3%
6,2%
100,0%
Elaborado por: las autoras
El 13,8% de los encuestados no posee ningún tipo de educación, un 47,7% tiene culminada solo la
primaria, un 32,3% es bachiller y solo un 6,2% posee un título de tercer nivel. , lo que evidencia que la
falta de educación oportuna es un factor que no permite que las personas conozcan sobre la enfermedad
o apliquen las medidas de prevención de forma correcta, a diferencia de un 6,1% que cuenta con un
título universitario. Así miso, el rango de edad que destaca es el de 42-50 años con un (R=15) y el de
31 – 40 años con un (R=13) (Tabla 3)
pág. 7538
Factores relacionados con el tratamiento
Gráfica 1: Abastecimiento de medicamentos y sus efectos secundarios
Elaborado por: las autoras
El 84,6% considera que la cantidad de medicamentos no es mucha, sin embargo, un 53,8% no conoce
los efectos indeseados de los medicamentos, por lo que, la falta de información hace que los pacientes
se sientan confundidos y preocupados ante el malestar que un 50,8% presentó al tomar los
medicamentos. Cabe manifestar que, al ser un programa llevado a cabo por el Ministerio de Salud
Pública, ningún paciente tuvo que comprar sus medicinas o interrumpir su tratamiento por la falta de
estas (Gráfica 1).
Factores relacionados con la enfermedad
Gráfica 2: Frecuencia de la tos y fracaso en tratamientos anteriores
Elaborado por: las autoras
pág. 7539
El 9,23% manifiesta tener una tos frecuente, la cual puede continuar presente en los primeros días del
tratamiento; un 20% ha tenido fracaso en tratamientos anteriores como consecuencia de un tratamiento
prolongado y estricto u otros factores que promuevan el abandono y falta de compromiso. (Gráfica 2).
Factores relacionados con la asistencia sanitaria
Tabla 4: Asistencia sanitaria
Elaborado por: las autoras
Un 13,85% manifieste que el médico y/o servicio farmacéutico no le da recomendaciones sobre el
tratamiento, evidencia la falta de una relación profesional-paciente que le permita sentirse en confianza
para expresar sus preocupaciones respecto a la enfermedad, por esta razón, un 12,31% considera que el
médico no es receptivo a sus preguntas e inquietudes sobre el tratamiento. Un 100% considera que el
suministro de medicamentos para esta patología es completo, ya que al ser de carácter público el MSP
proporciona toda la medicación necesaria para el tratamiento. (Tabla 4)
Factores relacionados con el paciente
Gráfica 10: estado emocional, apoyo familiar y seguimiento de la enfermedad
¿El médico y/o el servicio
le dan recomendaciones
sobre el tratamiento?
¿Considera que el médico es
receptivo a sus preguntas e
inquietudes sobre la medicación y
tratamiento?
¿Considera que el suministro
de los medicamentos para
esta patología es completo?
Si
86,2%
87,7%
100,0%
No
13,8%
12,3%
0,00%
pág. 7540
Un 40% se ha sentido deprimido por padecer la enfermedad como consecuencia de que la enfermedad
los ha limitado al realizar sus actividades diarias lo que le sucede a un 66,2% o porque ha notado
cambios en su estilo de vida, debido a la enfermedad que les obliga a cambiar su rutina diaria, lo que le
sucede a un 81,5% de los pacientes encuestados o el no sentir apoyo por parte su familia, el cual un
24,6% no posee. Por otro lado, un 53,8% no conoce la dieta a seguir para cumplir con el tratamiento la
cuál es importante para mantener al sistema inmunológico, no obstante, un 98,6% niega el hecho de
que no se necesita seguir el tratamiento para el manejo de su enfermedad, por lo que un 93,85% se
siente motivado en seguir el tratamiento, el 100% de los pacientes pertenece al programa DOTS que da
seguimiento y/o apoyo del tratamiento que acuden al centro de salud adecuado de forma periódica a
tomar su tratamiento, en el que a un 23,1% le queda lejos el centro de salud de su casa.
DISCUSIÓN
La adherencia al tratamiento es importante en pacientes con tuberculosis para poder garantizar una
recuperación y prevenir las complicaciones de la enfermedad. Un estudio realizado por Rivera O et al.,
titulado “Determinantes del acceso a los servicios de salud y adherencia al tratamiento de tuberculosis”
evidencia que el 71,8% de los pacientes con tuberculosis pulmonar son adherentes al tratamiento y un
28.2% no son adherentes; debido a que se les olvidó ir a tomar su medicamento algunas veces y a un
71,8% no se les olvida tomarlos. Por otro lado, a un 25.5% se le olvida tomar sus medicamentos a la
hora indicada por el establecimiento de salud, mientras que a un 74,5% lo hace a la hora indicada. Un
19,1% deja de tomar los medicamentos cuando se siente bien y un 80,9% permanece tomándolo a pesar
de sentirse mejor. Por último, un 17,5% deja de asistir a la toma de tratamiento si se siente mal y un
82,5% no lo hace a pesar de sentirse mal (15). Dichos resultados concuerdan con el presente estudio, al
ser la mayoría de los pacientes adherentes al tratamiento, debido a que un 75,4% no se le ha olvidado
tomar su medicación, mientras que a un 24.6% se le ha olvidado tomarlas alguna vez, un 83.1% toma
sus medicamentos a la hora indicada y un 16,9% no los toma a la hora indicada por el médico, un 98,5%
no deja de tomarlos cuando se encuentra bien y un 1,5% deja de hacerlo. Así mismo, un 96,9% no deja
de tomar la medicación a pesar de que le sienten mal y un 3.1% si deja de tomarlas. Es fundamental que
los pacientes tengan conocimiento sobre la importancia de llevar un cumplimiento estricto con el
régimen terapéutico y que reciban el apoyo necesario para hacerlo, ya que una buena adherencia al
pág. 7541
tratamiento no solo beneficia de forma individual al paciente, también impacta positivamente en la salud
pública reduciendo la propagación de la tuberculosis y prevenir la resistencia a medicamentos.
Un estudio realizado por Rosa Pinargote, titulado "Factores que influyen en la adherencia al tratamiento
de pacientes con tuberculosis: Revisión integrativa" evidencia que numerosos estudios afirman que un
bajo nivel de ingresos, el consumo de alcohol, personas con bajo nivel educativo y los hombres de
mediana edad tienen mayor predisposición a una mala adherencia de tratamiento o abandono al
tratamiento (16). En comparación con el presente estudio, el 13,8% no posee ningún tipo de nivel
educativo y un 47,7% solo tiene una escolaridad de nivel primario, así mismo, un 24,6% posee un nivel
socioeconómico bajo y un 33,8% un nivel socioeconómico medio bajo, de igual forma el 73,8%
pertenecen al género masculino. El bajo nivel socioeconómico y la baja escolaridad pueden afectar
significativamente la adherencia al tratamiento en pacientes con tuberculosis. Esto puede deberse a
varios factores, como la falta de acceso a servicios de salud adecuados, la dificultad para entender las
instrucciones médicas debido a la falta de educación formal, las limitaciones económicas que dificultan
el acceso a medicamentos y una nutrición adecuada, entre otros (17). Es importante abordar estos
factores sociales y económicos para mejorar la adherencia al tratamiento y, en última instancia, el
resultado del paciente.
Otro estudio realizado por Yuselino M et al., titulado “Soporte familiar en el tratamiento en pacientes
con tuberculosis del Hospital Carlos Monge de Juliaca” evidencia que el 57,5% de los pacientes
encuestados refieren no tener una buena adherencia al tratamiento debido a que no poseen un soporte
familiar adecuado, dichos datos presentan una diferencia significativa en el presente estudio donde el
75,4% recibe el apoyo de su familia frente a un 24.6% que no posee apoyo de la misma (18). El apoyo
familiar es un factor importante en la adherencia al tratamiento de la TB, al ser una fuente de motivación,
asistencia, apoyo emocional, apoyo financiero y reducción del estigma, de tal forma que es fundamental
involucrar a la familia en el proceso de tratamiento para lograr una buena adherencia y por ende mejorar
la calidad de vida del paciente y reducir los impactos negativos que pueda traer la enfermedad.
Brindar la información necesaria sobre la enfermedad y tratamiento a los pacientes es importante para
mejorar la comprensión de la enfermedad de forma que al despejar las dudas del paciente se fomente
una mejor adherencia al tratamiento, así mismo, prevenir la propagación de la enfermedad, manejar las
pág. 7542
reacciones adversas y proporcionar al paciente apoyo los impulsa a tener un papel activo en su atención
médica (19). Un estudio realizado por Maria M et al., revela que el 80% de los encuestados no recibieron
información necesaria sobre el tratamiento de la TB, un 15% manifestó si haber recibido información
necesaria y un 5% contestó que tal vez. Tales resultados difieren antes los del presente estudio donde
el 86,2% manifestó que el medio y/o servicio farmacéutico le da las recomendaciones necesarias sobre
el tratamiento y un 13,8% manifiesta no haberlas recibido. De igual forma, un 87,7% consideró que el
médico fue receptivo a sus preguntas e inquietudes sobre la medicación y el tratamiento y un 12,3%
refiere que no lo fue (20).
CONCLUSIÓN
En conclusión, uno de los factores más influyentes en la adherencia al tratamiento son los factores
sociodemográficos. En contextos socioeconómicos desfavorecedores, donde el acceso a la atención
medica es limitada y las condiciones de vida pueden ser precarias, la adherencia al tratamiento se ve
considerablemente comprometida. La falta de recursos económicos para sustentar gastos asociados al
tratamiento como el transporte hacia el centro de salud, poder cumplir con una alimentación adecuada,
dificulta la efectividad del tratamiento.
De igual forma, un bajo nivel educativo también es influyente, los pacientes con una mayor preparación
académica son capaces de comprender la enfermedad y la importancia de seguir el tratamiento de mejor
manera, la alfabetización y el seguimiento de las instrucciones del personal de enfermería influye en la
adherencia que positivamente se obtuvo un mayor del 90% hay una buena tolerancia al tratamiento con
capacidad de autocuidado y por ende reducimos el empeoramiento en el estado de salud.
Así mismo, factores relacionados con el paciente como la afección del estado emocional, la falta de
apoyo por parte de la familia y el cambio en las actividades diarias repercute en la actitud e importancia
que tienen ante el tratamiento. Es importante considerar estos factores para el diseño de estrategias de
intervención para mejorar la adherencia en pacientes que siguen un tratamiento de la tuberculosis, se
debe procurar planificar intervenciones culturalmente sensibles, accesibles económicamente y que se
adapten a las necesidades específicas de los pacientes en diferentes contextos económicos y culturales.
De igual manera, es importante la participación activa de los pacientes, sus familias y la comunidad en
el proceso de atención que permita garantizar un enfoque efectivo en la lucha contra la tuberculosis.
pág. 7543
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