https://orcid.org/0009-0009-2793-6320

Universidad San Francisco de Quito

Ecuador

Karyjacome91@gmail.com

https://orcid.org/0009-0004-4894-1405

Universidad San Francisco de Quito

Ecuador

El ápex petroso es una estructura piramidal formada por las porciones mediales del hueso temporal. Se

encuentra en una región anatómica compleja que contiene diversas estructuras vasculonerviosas de vital

importancia. Por ello, las lesiones que se originan o se extienden a esta área pueden provocar

condiciones clínicas variadas y, a menudo, graves, debido al efecto de masa o a la invasión directa de

los nervios craneales, el tronco encefálico o la arteria carótida interna. Las manifestaciones clínicas

pueden ser muy variadas, desde un curso asintomático de la enfermedad, hasta cefalea de diversa

medio que comúnmente se presentan en el ápex petroso. Estos granulomas representan las lesiones más

típicas en esta área y suelen afectar a pacientes jóvenes o de mediana edad, frecuentemente con

antecedentes de infecciones óticas recurrentes. Se presenta el caso de un paciente adulto masculino que

experimenta episodios de cefalea intensa en la región temporoparietal derecha, los cuales no mejoran

con el tratamiento inicial. Fue necesario el uso de técnicas de imagen avanzadas para llegar a un

diagnóstico definitivo. Basándose en la evidencia y los hallazgos observados en la resonancia

magnética, se concluyó que el diagnóstico final es un granuloma de colesterol del ápex petroso.

Palabras clave: ápex petroso, granuloma, incidental, resonancia magnética

The petrous apex is a pyramidal structure formed by the medial portions of the temporal bone. It is

located in a complex anatomical region containing various vitally important neurovascular structures.

Therefore, lesions originating in or extending to this area can cause varied and often severe clinical

conditions due to mass effect or direct invasion of the cranial nerves, brain stem or internal carotid

artery. Clinical manifestations can be very varied, from an asymptomatic course of the disease to

headaches of varying intensity, hearing disturbances, dizziness and cranial nerve dysfunction, among

others. Since the petrous apex cannot be directly visualized, recent advances in imaging techniques such

as computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) have considerably improved the

diagnosis and treatment of lesions in this area, allowing earlier detection and more accurate preoperative

diagnosis. Cholesterol granulomas, also known as chocolate ear cysts or blue dome cysts, are a special

concluded to be a cholesterol granuloma of the petrous apex.

Key words: petrous apex, granuloma, incidental, magnetic resonance imaging

Limitado anteriormente por la fisura petroesfenoidal y la fosa craneal media, posteriormente por la fosa

craneal posterior y medialmente por la fisura petroclival (Saladin et al., 2022). El tentorio se fija al

borde superior de dicha pirámide que en ocasiones puede presentar un surco por el que discurre el seno

petroso superior, hallazgo que no debe ser interpretado como patológico (Gomez et al., 2014).

Las lesiones en esta localización son de difícil acceso para la exploración clínica directa, por lo que las

técnicas de imagen como la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) juegan un

papel fundamental en su diagnóstico y caracterización (Flávia et al., 2024).

Entre las diversas patologías que pueden afectar al ápex petroso, el granuloma de colesterol destaca por

ser la lesión primaria más común en esta localización (Aguado Puente et al., 2018).Los granulomas de

colesterol se describieron inicialmente en el peritoneo en 1893 y posteriormente se han reportado en

acumulación de estos cristales, que desencadenan una reacción de células gigantes ante un cuerpo

extraño, lo que lleva a la formación de quistes que a menudo se encuentran de manera incidental en

imágenes craneales, ya que pueden ser asintomáticos (Isaacson, 2015).

Existen dos hipótesis principales para la patogenia de los granulomas de colesterol:

Eustaquio conduce a una hemorragia en un espacio mucoso (Isaacson, 2015).

hay una dehiscencia ósea entre la médula ósea y una célula aérea neumatizada, lo que permite que

la sangre entre y se descomponga de forma anaeróbica (Isaacson, 2015).

se manifiestan clínicamente solo cuando alcanzan un tamaño considerable, pudiendo invadir estructuras

cercanas y provocar síntomas neurológicos o complicaciones intracraneales, como abscesos cerebrales

o meningitis (Bermeo et al., 2001).

El diagnóstico de granuloma de colesterol se realiza principalmente mediante la tomografía

computarizada (TC) y resonancia magnética (RM), que identifican características específicas de estas

lesiones y ayudan a diferenciarlas de otras patologías del oído medio. (Isaacson, 2015).

En la TC, aparece como una lesión hipointensa que erosiona el hueso adyacente, pero sin criterios de

agresividad. La Resonancia magnética es clave, mostrando el granuloma como una lesión expansiva e

hiperintensa en secuencias T1 y T2, debido a microhemorragias y cristales de colesterol (Pons García,

M.A & Moreno García, C, 2024).

riesgos como encefalomalacia, convulsiones y fístulas de líquido cefalorraquídeo, especialmente en

pacientes con huesos temporales hiper neumatizados. El objetivo principal del tratamiento es resolver

o mejorar los síntomas del paciente (Flávia et al., 2024).

El objetivo de esta revisión es describir un caso clínico del granuloma de colesterol del ápex petroso y

proporcionar una visión general de la patología, incluyendo su epidemiología, causas, diagnóstico por

imagen y manejo. Para alcanzar este objetivo, se emplearon diversas bases de datos y motores de

búsqueda para llevar a cabo una revisión detallada de la literatura científica. Entre las fuentes

consultadas se encuentran PubMed, Medline, Google Scholar y Scopus. Las referencias seleccionadas

las anormalidades comúnmente asociadas con esta patología.

Paciente masculino de 40 años, con antecedente de vasectomía hace 5 años, consulta por presentar un

cuadro clínico caracterizado por cefalea pulsátil de moderada a alta intensidad en la región

temporoparietal derecha, con una evolución de 1 año. La cefalea se controla parcialmente con triptanes

administrados en los pródromos, junto con gabapentina recetada tras un diagnóstico de cefalea

migrañosa clásica realizado por un especialista en neurología en una consulta privada. El examen físico

no revela alteraciones relevantes. Sin embargo, en los últimos 3 meses, el cuadro clínico se ha

intensificado, presentando cefaleas de las mismas características con mayor frecuencia, acompañadas

de náuseas y vómitos.

suele ser variable en función a las estructuras intra y extra craneales afectadas (Chapman et al., 2011).

En este punto, pueden la invasión de estructuras adyacentes, causa síntomas neurológicos o

complicaciones intracraneales, como abscesos o meningitis. (Bermeo et al., 2001).

El diagnóstico de granuloma de colesterol se basa en estudios de imagen como la tomografía

computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), las cuales pueden identificar características

específicas de estas lesiones, ayudando a diferenciarlas de otras patologías del oído medio. La

audiometría, aunque no es diagnóstica, es útil para evaluar el impacto funcional y decidir el enfoque

terapéutico (Bermeo et al., 2001).

el TAC donde además se objetiva como erosiona el hueso adyacente, dando un aspecto adelgazado, sin

embargo, se considera un hallazgo poco común. (Connor et al., 2008). En lo que respecta a la RM se

presenta con una señal alta central en T1, T2 y supresión grasa (hiperintenso) debido al componente de

colesterol y metahemoglobina, una señal baja en la periferia por efecto de la hemosiderina (Razek &

Huang 2012). Sin realce al medio de contraste y sin difusión restringida (Baráth et al., 2011).

Si se manifiestan síntomas intensos que no han mejorado con tratamiento convencional, es prudente

considerar necesario un manejo quirúrgico para granuloma de colesterol. El enfoque quirúrgico varía

según la ubicación del granuloma y la gravedad de los síntomas en especial si hay pérdida de la audición.

En ciertos casos, puede ser imprescindible una mastoidectomía. (Baráth et al., 2011).

Sin embargo, es importante destacar que hay el riesgo de recurrencia, lo que sugiere que el tratamiento

petroso izquierdo se observa incremento de la intensidad de señal en T1, T2, FLAIR, sin restricción en

secuencia de difusión y susceptibilidad magnética, mide 18,7 x 16,7 x 16,2 mm. Adecuada

diferenciación sustancia gris - sustancia blanca. Espacio subaracnoideo ligeramente incrementado en su

amplitud hacia la convexidad, surcos, cisuras y sistema ventricular supra e infratentorial de amplitud y

morfología conservada. En secuencia de susceptibilidad magnética no se observan depósitos de calcio

y/o hemosiderina.

El granuloma de colesterol en el ápex petroso, aunque es una condición poco frecuente, presenta

importantes desafíos tanto en su diagnóstico inicial como en su tratamiento. La falta de síntomas en las

etapas iniciales del granuloma dificulta su detección temprana, lo que significa que a menudo se

específicas que muestra en estas lesiones, como el aumento de señal en las imágenes ponderadas en T1

y T2.

En cuanto al tratamiento, la cirugía puede ser necesaria en casos donde los síntomas sean graves y no

respondan a tratamientos convencionales. No obstante, la recurrencia del granuloma post-cirugía es un

riesgo a considerar, lo que implica que, aunque la intervención quirúrgica pueda ofrecer un alivio, no

siempre garantiza una solución definitiva a esta patología. Esto subraya la necesidad de una evaluación

meticulosa para seleccionar la mejor estrategia quirúrgica y la importancia de un seguimiento

multidisciplinario cercano tras el manejo para detectar posibles recaídas.

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