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PANCREATITIS RECURRENTE EN
PEDIATRÍA: UN CASO CLÍNICO QUE ILUSTRA
DESAFÍOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS
PANCREATITIS RECURRENTE EN PEDIATRÍA: UN CASO
CLÍNICO QUE ILUSTRA DESAFÍOS DIAGNÓSTICOS Y
TERAPÉUTICOS
Pedro David Méndez Cordero
Universidad Católicas Santiago de Guayaquil
José Roberto Rodríguez Mera
Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Brigitte Estefanía Secaira Neira
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Tania Esperanza Bravo Gallardo
Investigador independiente
Ivonne Patricia Villacis Romo
Junta de Beneficencia de Guayaquil
pág. 11849
DOI:
Pancreatitis Recurrente en Pediatría: Un Caso Clínico que Ilustra Desafíos
Diagnósticos y Terapéuticos
Pedro David Méndez Cordero1
pmendezczs5@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-3741-8916
Médico Residente del Posgrado de Pediatría,
Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde /
Universidad Católica Santiago de Guayaquil
José Roberto Rodríguez Mera
jorobertom@hotmail.es
https://orcid.org/0000-0002-5785-0829
Hospital de niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
Brigitte Estefanía Secaira Neira
brig.secaira@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0001-5821-1730
Ministerio de Salud Pública del Ecuador
Tania Esperanza Bravo Gallardo
taniab16@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0009-1525-2968
Investigador independiente
Ivonne Patricia Villacis Romo
ivonne_villacis71@hotmail.es
https://orcid.org/0009-0002-2983-9611
Junta de Beneficencia de Guayaquil
RESUMEN
La pancreatitis recurrente en pediatría es una condición compleja que se caracteriza por episodios
repetidos de inflamación pancreática. A menudo, se asocia con causas subyacentes como anomalías
anatómicas, trastornos metabólicos, enfermedades autoinmunes, infecciones o factores genéticos. El
diagnóstico temprano es clave para prevenir complicaciones a largo plazo, que incluyen daño
pancreático crónico, insuficiencia pancreática y alteraciones en la función digestiva. El manejo requiere
un enfoque multidisciplinario, que puede incluir tratamiento conservador, intervenciones quirúrgicas, y
seguimiento especializado para abordar las posibles causas y optimizar la calidad de vida del paciente
pediátrico afectado. Este artículo presenta el caso de un paciente pediátrico de 8 años con antecedentes
de prematuridad, atresia duodenal corregida, quiste pancreático y comunicación interventricular. El
paciente ha tenido múltiples hospitalizaciones por diversas causas, incluidas neumonías recurrentes y
cuadros gastroentéricos, y se presenta con una exacerbación de pancreatitis aguda recurrente. La
evaluación diagnóstica incluyó tomografía abdominal, colangioresonancia magnética y CPRE, lo que
permitió identificar complicaciones como una vía biliar anómala y microlitos, lo que llevó a una
intervención quirúrgica exitosa. Este caso resalta la importancia de un enfoque integral en la gestión de
pacientes pediátricos con pancreatitis recurrente.
Palabras claves: pancreatitis recurrente, diagnóstico, tratamiento multidisciplinario, síndrome de dolor
abdominal, complicaciones
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Autor principal
Correspondencia pmendezczs5@gmail.com
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Pancreatitis Recurrente en Pediatría: Un Caso Clínico que Ilustra Desafíos
Diagnósticos y Terapéuticos
ABSTRACT
Recurrent pancreatitis in pediatrics is a complex condition characterized by repeated episodes of
pancreatic inflammation. It is often associated with underlying causes such as anatomical abnormalities,
metabolic disorders, autoimmune diseases, infections, or genetic factors. Early diagnosis is key to
preventing long-term complications, which include chronic pancreatic damage, pancreatic
insufficiency, and digestive dysfunction. Management requires a multidisciplinary approach, which
may include conservative treatment, surgical interventions, and specialized follow-up to address
potential causes and optimize the quality of life for the affected pediatric patient. This article presents
the case of an 8-year-old pediatric patient with a history of prematurity, corrected duodenal atresia,
pancreatic cyst, and ventricular septal defect. The patient has had multiple hospitalizations for various
causes, including recurrent pneumonias and gastrointestinal episodes, and presents with an exacerbation
of recurrent acute pancreatitis. The diagnostic evaluation included abdominal tomography, magnetic
resonance cholangiography (MRCP), and endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP),
which identified complications such as an anomalous bile duct and microlithiasis, leading to a
successful surgical intervention. This case highlights the importance of a comprehensive approach in
managing pediatric patients with recurrent pancreatitis.
Keywords: recurrent pancreatitis, diagnosis, multidisciplinary treatment, abdominal pain syndrome,
complications
Artículo recibido 29 diciembre 2024
Aceptado para publicación: 28 diciembre 2024
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INTRODUCCIÓN
La pancreatitis recurrente (PR) en pediatría es una condición poco frecuente pero clínicamente
significativa que puede tener un gran impacto en la salud y calidad de vida de los niños afectados. Se
define como la recurrencia de episodios de inflamación del páncreas, que se presentan en forma de dolor
abdominal intenso, vómitos y alteraciones en las enzimas pancreáticas. Aunque la mayoría de los casos
son de origen idiopático, se pueden asociar a diversos factores etiológicos, como trastornos genéticos,
anomalías estructurales del páncreas, enfermedades metabólicas, infecciones y trauma abdominal
(Klink & Traverso, 2015)
En algunos niños, la pancreatitis recurrente puede tener una evolución más severa, conduciendo a
complicaciones crónicas como la insuficiencia pancreática, diabetes o incluso a la formación de pseudo
quistes pancreáticos, lo que en ocasiones requiere intervención quirúrgica (Rassi & Silva, 2018).
El tratamiento de la pancreatitis recurrente en niños se basa principalmente en el manejo conservador
durante los episodios agudos, que incluye la reposición de líquidos, la nutrición adecuada y el control
del dolor (Daskalogiannaki & Boulas, 2017). Sin embargo, en casos recurrentes o complicados, la
cirugía puede ser necesaria para tratar las causas subyacentes y prevenir más episodios. Los
procedimientos quirúrgicos que se realizan incluyen la descompresión de los conductos pancreáticos,
la extirpación de pseudo quistes o la corrección de anomalías anatómicas como la estenosis del conducto
pancreático principal (Iyer & Goldberg, 2021)
La intervención quirúrgica se reserva generalmente para los casos en los que los tratamientos médicos
y endoscópicos no logran controlar los episodios recurrentes de pancreatitis, o cuando existen
complicaciones que amenazan la funcionalidad del órgano (Arora & Jaffe, 2020).
En cuanto a los factores quirúrgicos asociados con la pancreatitis recurrente en niños, uno de los más
relevantes es la identificación y manejo de trastornos anatómicos y funcionales del sistema biliar o
pancreático. La presencia de una anomalía como la anomalía de la ampolla de Vater, que obstruye el
flujo de enzimas pancreáticas, o la presencia de cálculos en los conductos pancreáticos, puede
desencadenar episodios de pancreatitis recurrente que solo son aliviados mediante intervención
quirúrgica. La cirugía en estos casos, además de aliviar los síntomas, puede prevenir la progresión hacia
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complicaciones más graves, como la pancreatitis crónica o la insuficiencia pancreática
(Daskalogiannaki & Boulas, 2017).
Sin embargo, es importante señalar que el enfoque quirúrgico en la pancreatitis recurrente pediátrica
debe ser multidisciplinario, involucrando a gastroenterólogos, cirujanos pediátricos, endocrinólogos y
nutricionistas. La toma de decisiones debe estar cuidadosamente evaluada, considerando los riesgos de
la intervención y el beneficio a largo plazo para el niño, teniendo en cuenta las particularidades de su
edad, el estado general y la naturaleza de la afección (Arora & Jaffe, 2020). Además, el seguimiento
postoperatorio es crucial, ya que las recurrencias pueden seguir ocurriendo incluso después de la
intervención, y se requiere vigilancia continua para identificar y tratar posibles complicaciones (Klink
& Traverso, 2015).
Se presenta a un paciente donde se describe un caso inusual de PR que va dentro de las causas menos
comunes de la misma, donde la adecuada historia clínico y conocimiento de los antecedentes nos
lograron orientar hacia el diagnóstico, despertando las alarmas clínicas para efectuar su tratamiento
oportuno.
La PR relacionada a los procesos quirúrgicos se han descrito en la literatura, pero que con la correcta
historia clínica y tomando en cuenta los patrones clínicos para su detección se puede lograr intervención
oportuna y mejor morbilidad para los pacientes.
Según la literatura la pancreatitis recurrente en pediatría relacionada a los procesos quirúrgicos como
una causante de casos infrecuentes y pocos conocidos es un desafío diagnóstico y terapéutico, que puede
requerir una estrategia quirúrgica bien fundamentada para evitar complicaciones a largo plazo. La
cirugía, cuando está indicada, juega un papel crucial en la mejora de la calidad de vida del paciente,
aliviando los síntomas y reduciendo el riesgo de daño pancreático irreversible. No obstante, el enfoque
debe ser individualizado, adaptándose a las características clínicas de cada paciente y a la causa
subyacente de la enfermedad (Iyer & Goldberg, 2021).
MARCO TEÓRICO
La pancreatitis recurrente en niños es un fenómeno clínico que ha ganado atención en la última década
debido a su impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes pediátricos y la complejidad de
su manejo. Mientras que en la población adulta la pancreatitis recurrente suele estar asociada con
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factores como el abuso de alcohol o la enfermedad biliar, en niños, las causas son variadas, incluyendo
trastornos metabólicos, genéticos, infecciones y factores autoinmunes. A pesar de los avances en
diagnóstico y tratamiento, el manejo de la pancreatitis recurrente en pediatría sigue siendo un desafío,
debido a la naturaleza multifactorial de la enfermedad y la falta de protocolos estandarizados para su
tratamiento (Díaz et al., 2021; Lera et al., 2022).
La pancreatitis recurrente en la población pediátrica es una patología clínica compleja que plantea
importantes desafíos diagnósticos y terapéuticos. Si bien la pancreatitis aguda es relativamente común
en la infancia, los episodios recurrentes requieren una consideración más profunda de los factores
etiológicos y las estrategias de manejo. A diferencia de los casos de pancreatitis aguda que se resuelven
en un solo episodio, la pancreatitis recurrente se caracteriza por múltiples episodios de inflamación
pancreática, lo que puede llevar a un daño progresivo en el órgano, afectando su función digestiva y
metabólica. Esta condición puede estar asociada a diversas etiologías, como anomalías anatómicas,
trastornos genéticos, enfermedades metabólicas o inflamatorias, y en algunos casos, infecciones.
La prevalencia de pancreatitis recurrente en niños sigue siendo incierta, debido a la naturaleza
heterogénea de sus causas y la dificultad en el diagnóstico temprano. A menudo, los síntomas de la
pancreatitis son inespecíficos, lo que puede retrasar el diagnóstico adecuado y la intervención
terapéutica. Los niños con pancreatitis recurrente pueden presentar una variedad de signos clínicos,
como dolor abdominal difuso, vómitos, pérdida de peso, deshidratación y alteraciones en los niveles de
enzimas pancreáticas. En casos graves, puede haber complicaciones como insuficiencia pancreática,
obstrucción biliar o fibrosis pancreática, que complican aún más el manejo.
Etiologías de la Pancreatitis Recurrente en Pediatría
En los últimos años, se ha logrado una mejor comprensión de las causas de la pancreatitis recurrente en
niños, que incluyen anomalías genéticas, disfunciones metabólicas, y factores inmunológicos. Entre las
causas genéticas, las mutaciones en genes como PRSS1 (que codifica la tripsina) y CFTR (relacionado
con la fibrosis quística) han sido identificadas como factores predisponentes importantes (León et al.,
2023). Los estudios recientes también han sugerido que las variantes del gen SPINK1, que inhibe la
actividad de la tripsina en el páncreas, pueden desempeñar un papel relevante en la predisposición
genética a la pancreatitis recurrente (Tanner et al., 2021).
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En cuanto a las causas metabólicas, el hipertrigliceridemia se ha identificado como un factor importante
en los episodios recurrentes de pancreatitis, especialmente en pacientes con trastornos lipídicos o
diabetes tipo 1 (Velázquez et al., 2023). Además, los factores autoinmunes y la presencia de
enfermedades autoinmunitarias, como la pancreatitis autoinmune, también deben ser considerados
como posibles desencadenantes de la pancreatitis recurrente en niños (Mendoza et al., 2022).
Las causas postquirúrgicas en relación a la pancreatitis se han evidenciado en la literatura en menor
proporción, asociándolas en su mayoría a cirugías abdominales como la cirugía biliar o de órganos
colindantes al páncreas, incluso presenta una morbimortalidad 17-50%, las demás intervenciones tales
como cirugía de cataratas, condromalacia de patela, hiperplasia prostática benigna entre otras, quienes
no presentan un daño directo al páncreas, aún así se han identificado como causantes de pancreatitis
aguda.
La fisiopatología de la PR post quirúrgica es desconocida y posiblemente sea multifactorial, pero se ha
evidenciado relación entre el trauma o la movilización duodenal como causantes del cuadro clínico,
entre ellas también destacan el daño isquémico por hipovolemia, obstrucción del ducto pancreático,
comprensión de la vasculatura peri pancreática, disfunción del esfínter de Oddi, uso de Propofol o
hipercalcemia durante circulación extracorpórea en cirugía cardiaca (Mezzano et al., 2015).
Diagnóstico de la pancreatitis recurrente en pediatría
El diagnóstico de la pancreatitis recurrente en niños sigue siendo un desafío, principalmente debido a
la falta de criterios específicos y la variabilidad en la presentación clínica. En la mayoría de los casos,
el diagnóstico se basa en la evaluación clínica, junto con la confirmación de elevados niveles de amilasa
y lipasa séricas, y la visualización de cambios en el páncreas mediante imágenes de ultrasonido o
resonancia magnética (CT). No obstante, se ha señalado que las técnicas de imagen como la resonancia
magnética pancreática (MRCP) y la endoscopia retrograda pancreática (ERCP) siguen siendo de gran
ayuda para identificar anomalías estructurales en el páncreas y evaluar complicaciones como la
pseudocistosis (Cordero et al., 2022).
En los últimos años, también se han mejorado las pruebas genéticas y biomarcadores, lo que ha
permitido una identificación más precisa de las causas genéticas de la pancreatitis recurrente, lo que
puede guiar un tratamiento más específico (Bertolotto et al., 2023).
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El diagnóstico en relación a la PR por intervención quirúrgica se menciona la sospecha clínica junto
con la historia de intervención previa y por descarte de las demás causantes de pancreatitis, siendo en
ciertos casos enmascarados por datos clínicos y de laboratorios asociados a otras enfermedades
(Mezzano et al., 2015)
Manejo de la Pancreatitis Recurrente en Pediatría
El tratamiento de la pancreatitis recurrente en pediatría es altamente dependiente de la etiología
subyacente. En el caso de los trastornos metabólicos, como la hipertrigliceridemia, el control de los
niveles de lípidos a través de cambios en la dieta y la medicación es esencial para prevenir nuevos
episodios (Ortega et al., 2021). Para los niños con pancreatitis recurrente asociada a fibrosis quística, el
manejo se centra en optimizar la función pancreática y prevenir complicaciones respiratorias (González
et al., 2023).
El tratamiento médico incluye la analgesia adecuada, el manejo nutricional, y, en algunos casos, la
administración de enzimas pancreáticas. En los casos más graves o complicados, la cirugía puede ser
necesaria para drenar pseudocistos, eliminar obstrucciones o realizar una pancreatectomía parcial
(Jordán et al., 2022).
Una de las áreas de desarrollo reciente es el uso de terapias biológicas para tratar casos de pancreatitis
recurrente autoinmune. Investigaciones recientes han mostrado que medicamentos como los inhibidores
de JAK (Janus kinasa) pueden ser efectivos en el tratamiento de la pancreatitis autoinmune pediátrica,
mostrando una disminución significativa de la inflamación (González-Ruiz et al., 2023).
Complicaciones y pronóstico
La pancreatitis recurrente en pediatría puede conllevar una serie de complicaciones, como la
insuficiencia pancreática, la diabetes secundaria, y la disfunción en otros órganos (Rivas et al., 2023).
La pancreatitis crónica es una preocupación a largo plazo, dado que los episodios recurrentes pueden
dañar permanentemente el tejido pancreático, lo que eventualmente lleva a una disminución de la
función exocrina y endocrina del páncreas.
El pronóstico de la pancreatitis recurrente depende de varios factores, incluyendo la causa subyacente,
la respuesta al tratamiento y la presencia de complicaciones. Sin embargo, es importante destacar que
muchos niños con pancreatitis recurrente pueden tener un pronóstico favorable si se manejan
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adecuadamente los factores desencadenantes y se implementa un tratamiento multidisciplinario
(Martínez et al., 2022).
Presentación del caso
Se trata de paciente masculino de 8 años de edad, mestizo, de escolaridad primaria, con antecedentes
de importancia, exprematuro de 34 semanas de gestación, con internación en Neonatología por 1 mes,
diagnosticado con atresia duodenal (corregido a los 6 días de vida), quiste pancreático y comunicación
interventricular, posterior al egreso registra 6 hospitalizaciones, 3 de ellos por Neumonía de la
comunidad; seguido por Neumología por sospecha de Fibrosis Quística con 2 test de sudor
indeterminados, y 3 por cuadro gastroentérico y dolor abdominal con elevación de enzimas
pancreáticas, y en uno registra arritmias cardiacas en seguimiento por Cardiología.
Ingresa en esta ocasión por cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal, difuso, intensidad 10/10
acode a EVA de predominio en mesogastrio, tratado ambulatoriamente con enzimas digestivas e
inhibidor de bomba de protones, sin mejoría, añadiéndose mareo, palidez, datos de deshidratación con
mucosas orales semihúmedas, e hiporexia.
Dentro de sus paraclínicas iniciales se cuenta con leucocitosis a predominio de neutrófilos, leve
elevación de enzimas hepáticas, pero con enzimas pancreáticas alteradas (Amilasa 2051 U/L, Lipasa
2486 U/L), ecografía abdominal con líquido libre en cavidad.
Se lo aborda como pancreatitis aguda indicando como terapéutica: ayuno, hidratación endovenosa,
inhibidor de bomba de protones, analgésicos de primer escalón en manejo de dolor, antibioticoterapia
y se amplían estudios con tomografía de abdomen simple y contrastada.
Tomografía reporta cambios en la densidad de la grasa peripancreática de aspecto inflamatorio asociado
a presencia de imágenes hipodensas de líquido que se extiende por gotera parietocólica izquierda,
dilatación de vías biliares, colédoco y ODI, vesícula distendida e imágenes de distensión del duodeno,
adenitis mesentérica y presencia de bazo accesorio de 8 mm, se valora por servicio de Cirugía indican
ampliar estudios con Colangioresonancia magnética, y valoración por Gastroenterología.
Se valora por Gastroenterología, estudios de laboratorio de control con mejoría de enzimas pancreáticas,
mantiene hepáticas normales, Colangioresonancia con evidencia de trayecto de colédoco anómalo, con
aspecto sacular en conducto intrahepático izquierdo, además impresiona acodamiento en su unión a
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conducto pancreático con imagen sugestiva de lito, por lo que se programa para
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CEPRE).
CEPRE reporta morfología duodenal modificada por antecedentes quirúrgicos previos (anastomosis
duodenal), con presencia de papila en su interior de remanente duodenal ciego, servicio de
Gastroenterología realiza dilatación de papila y limpieza de vía biliar con extracción de microlitos,
debido a estos hallazgos, colecistitis y colelitiasis, en consenso con Cirugía pediátrica se indica
colecistectomía.
Procedimiento realizado sin novedades, con los siguientes hallazgos: Epiplón cubriendo vesícula biliar
dilatada, mesocolon adherido a la vesícula, antroduodeno pegado al hilio hepático, antropilórico
anclado al hilio hepático, clasificación parlank III.
Durante su postquirúrgico, se reporto enfisema subcutáneo con evidencia al examen físico de asimetría
abdominal derecha, provocando cuadro doloroso que se maneja con analgésicos endovenosos, al quinto
día postquirúrgico paciente estable, tolerando la vía oral, sin fiebre o datos de respuesta inflamatoria,
es dado de alta hospitalaria con seguimiento posterior por especialidades: Cirugía pediátrica, Pediatría
y Gastroenterología pediátrica.
Se presenta el caso de un paciente masculino de 8 años, exprematuro (34 semanas), con antecedentes
de atresia duodenal corregido a los 6 días de vida, quiste pancreático y comunicación interventricular.
Ha tenido múltiples hospitalizaciones por neumonía, sospechándose fibrosis quística con dos estudios
de sudor indeterminados, presentando además pangastritis y dos episodios de pancreatitis aguda previa,
en seguimiento por Gastroenterología con estudios de tránsito esófago gastro duodenal con reporte de
dismotilidad a nivel duodenal con vaciamiento antroduodenal lento y Tomografía de abdomen con
páncreas engrosado a nivel de cabeza y dilatación de vesícula biliar y Colédoco.
En el ingreso actual, el paciente presentó dolor abdominal difuso (10/10 en EVA), mareo, palidez y
deshidratación. Inicialmente tratado con enzimas digestivas e inhibidores de bomba de protones, no
muestra mejoría. Los exámenes iniciales revelaron leucocitosis, leve elevación de enzimas hepáticas y
alteración de las enzimas pancreáticas (amilasa 2051 U/L, lipasa 2486 U/L), además de líquido libre en
ecografía abdominal. Se diagnóstica pancreatitis aguda recurrente y se inicia tratamiento conservador.
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La tomografía abdominal muestra inflamación peripancreática, dilatación de vías biliares y adenitis
mesentérica. Se realiza Colangioresonancia magnética que evidencia un trayecto anómalo del colédoco
y una imagen sugestiva de lito. Se procede a una Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE) que reporta morfología duodenal modificada por antecedentes quirúrgicos previos
(anastomosis duodenal), con presencia de papila en su interior de remanente duodenal ciego, realizando
dilatación de papila y limpieza de vía biliar con extracción de microlitos, ante estos hallazgos servicio
de cirugía programa colecistectomía lapatoscopica, con los siguientes hallazgos: epiplón cubriendo
vesícula biliar dilatada, mesocolon adherido a la vesícula, antroduodeno pegado al hilio hepático,
antropilórico anclado al hilio hepático, clasificación parlank III y una vesícula biliar dilatada. En el
postoperatorio, se presenta enfisema subcutáneo, provocando cuadro doloroso abdominal, manejándose
con analgésicos. El paciente se estabiliza y es dado de alta al quinto día, con seguimiento programado
por Cirugía pediátrica, Pediatría y Gastroenterología.
Este caso destaca la complejidad de la evaluación y manejo de complicaciones en pacientes pediátricos
con antecedentes quirúrgicos y patologías gastrointestinales.
DISCUSIÓN
La pancreatitis recurrente (PR) en pediatría es un trastorno complejo que involucra episodios repetidos
de inflamación del páncreas, a menudo con consecuencias a largo plazo para la salud digestiva y
metabólica de los pacientes. Aunque las causas de la pancreatitis en niños son diversas, incluyendo
factores genéticos, metabólicos, autoinmunes y traumáticos, la comprensión de las causas subyacentes
y el manejo de la PR han avanzado en los últimos años. La literatura reciente ha proporcionado nuevos
enfoques para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, sin embargo, aún existen
diferencias en los enfoques y resultados entre los estudios disponibles.
Varios estudios han profundizado en el papel de las mutaciones genéticas en la etiología de la PR en
niños, (León et al., 2023), de hecho, un estudio de Mendoza et al. (2022) enfocado en la pancreatitis
autoinmune, señaló que, aunque las mutaciones genéticas juegan un rol importante en la pancreatitis
recurrente.
En cuanto a los factores metabólicos, los estudios más recientes han destacado el papel de la
hipertrigliceridemia como una de las principales causas de pancreatitis recurrente en la población
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pediátrica. Ortega et al. (2021). De igual forma, Velázquez et al. (2023) corroboraron que en niños con
diabetes tipo 1 y un control deficiente de los niveles de glucosa, la hipertrigliceridemia fue un factor
precipitante importante de los episodios recurrentes de pancreatitis.
En un estudio realizado por González et al. (2023) sobre pacientes con fibrosis quística, quienes
informaron que, la presencia de hipertrigliceridemia junto con factores genéticos relacionados con el
CFTR (un gen asociado con la fibrosis quística) predominaban como desencadenantes de la pancreatitis
recurrente.
Sin embargo, lo que marca la diferencia en nuestro caso es el hallazgo de la pancreatitis recurrente en
un paciente con antecedente de intervención quirúrgica, la literatura médica ya ha mencionado a esta
etiología como infrecuente y poco conocida, Mezzano et al., (2015) menciona como la intervención
quirúrgica previa puede ser causante de una lesión indirecta hacia al páncreas generando sintomatología
de pancreatitis, en muchas ocasiones tornándose un reto diagnóstico y terapéutico.
La detección temprana de estos casos en muchas ocasiones surge como descarte de las demás etiologías,
tomando el papel de la historia clínica como una base importante para este diagnóstico, el conocimiento
de los antecedentes junto con las alarmas clínicas fueron nuestra guía para poder llegar al diagnóstico.
No obstante, es importante conocer las estrategias diagnósticas, Cordero et al. (2022) destacaron la
importancia de las técnicas de imagen avanzadas, como la resonancia magnética pancreática (MRCP),
en el diagnóstico y seguimiento de la pancreatitis recurrente. Identificando de manera oportuna las
pseudocistosis, y anomalías estructurales del páncreas que no se observan en ecografías convencionales,
confirmándose también en estudios de Tanner et al. (2021)
Rivas et al. (2023), señalaron que las imágenes no siempre son suficientes para guiar el tratamiento,
especialmente en casos donde no se identifican anomalías estructurales evidentes. Estos investigadores
sugirieron que las pruebas genéticas y los biomarcadores emergentes pueden ser herramientas
complementarias en la identificación de la causa subyacente de la enfermedad.
En cuanto al manejo de la pancreatitis recurrente en niños, varios estudios han abordado las
intervenciones médicas y quirúrgicas. La mayoría de las investigaciones coinciden en que la terapia
médica se centra en la nutrición, el control del dolor y la prevención de complicaciones, mientras que
en casos graves, se recurre a la cirugía para la resolución de pseudocistos o la eliminación de
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obstrucciones. El estudio de Jordán et al. (2022) subrayó que la cirugía debe considerarse en aquellos
casos donde la función pancreática está gravemente comprometida, como en los pacientes con
pancreatitis crónica asociada a PR, y Mezzano et al., (2015) mencionan que la intervención quirúrgica
junto con la asistencia clínica se torna importante para los casos de pancreatitis recurrente asociada a
cirugías previas.
CONCLUSIÓN
La pancreatitis recurrente en pediatría sigue siendo una enfermedad compleja y multifactorial, que
involucra en su mayoría a la interacción de factores genéticos, metabólicos y autoinmunes, pero en poca
proporción se atribuyen a manipulaciones previas por procedimientos quirúrgicos. Los estudios
recientes han avanzado significativamente en la identificación de las causas subyacentes, el diagnóstico
precoz mediante técnicas de imagen y pruebas genéticas, sin dejar atrás el papel de la historia clínica,
y las opciones terapéuticas para mejorar el pronóstico de los niños afectados. Sin embargo, los enfoques
de tratamiento deben ser individualizados, teniendo en cuenta tanto la etiología como las
comorbilidades de cada paciente. A medida que surjan nuevas terapias y enfoques diagnósticos, será
fundamental realizar investigaciones adicionales para estandarizar el manejo de la pancreatitis
recurrente en niños y reducir su impacto a largo plazo en la salud pediátrica.
ANEXOS
CPRE Informe
• Morfología duodenal modificada por antecedente quirúrgico previo.
• Papila duodenal en el interior de remanente duodenal ciego.
• CPRE + dilatación de papila + limpieza de vía biliar con extracción de microlitros
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