NUEVAS TÉCNICAS EN CIRUGÍA
HEPATOBILIAR
NEW TECHNIQUES IN HEPATOBILIARY SURGERY
Valentina Linares Abella
Médico General de la Universidad El Bosque, Colombia
Jesús Francisco Saltaren Fonseca
Médico General de la Universidad San Martín, Colombia
Rubén Dario Chicaiza Maya
Médico General de la Universidad Cooperativa de Colombia
Juan Pablo Barrios Avilez
Médico General de la Universidad del Sinú, Colombia
Jairo Alejandro Otero Coral
Médico General de la Universidad Remington, Colombia
Julián Alexander Rubiano Jaramillo
Médico General de la Corporación Universitaria Remington, Colombia
Mayra Lisseth Diaz Mina
Fundación Universitaria María Cano Popayán, Colombia
Álvaro Salim Gattás Valle
Universidad del Sinú, Colombia
pág. 2298
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i1.16006
Nuevas técnicas en cirugía hepatobiliar
Valentina Linares Abella1
vlinaresa@unbosque.edu.co
https://orcid.org/0000-0002-4277-2565
Médico General de la Universidad El Bosque,
Colombia
Jesús Francisco Saltaren Fonseca
jesus.saltaren@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-2719-6845
Médico General de la Universidad San Martín,
Colombia
Rubén Dario Chicaiza Maya
ruben.chicaizam@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-4211-7222
Médico General de la Universidad Cooperativa de
Colombia
Juan Pablo Barrios Avilez
juanpba09@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0004-3739-9008
Médico General de la Universidad del Sinú,
Colombia
Jairo Alejandro Otero Coral
alejandro.o.coral@gmail.com
Médico General de la Universidad Remington,
Colombia
Julián Alexander Rubiano Jaramillo
Julian.rubiano@outlook.es
https://orcid.org/0009-0008-2415-6153
Médico General de la Corporación Universitaria
Remington, Colombia
Mayra Lisseth Diaz Mina
mayralis90@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-0436-8819
Médico General de la Universidad de Caldas,
Colombia
Álvaro Salim Gattás Valle
alvarogattas@gmail.com
https://orcid.org/0009-0008-0906-1711
Médico General de la Universidad del Sinú,
Colombia
RESUMEN
Antecedentes: La cirugía hepatobiliar es una especialidad quirúrgica enfocada en tratar enfermedades del
hígado, las vías biliares y la vesícula biliar. Estas estructuras desempeñan un papel esencial en funciones
metabólicas como la producción de bilis, la eliminación de toxinas y el metabolismo de nutrientes. Entre
las afecciones más comunes que requieren intervención quirúrgica se encuentran cánceres hepáticos
primarios (como el carcinoma hepatocelular) y tumores metastásicos que afectan al hígado desde otros
órganos.
Metodología: Se llevó a cabo una revisión sistemática, en la que se realizaron búsquedas en las bases de
datos de PubMed, Scielo y ScienceDirect, entre otras. Teniendo en cuenta los siguientes criterios de
Inclusión estudios primarios que describan técnicas quirúrgicas actuales o emergentes en cirugía
hepatobiliar, como resecciones hepáticas, trasplante hepático, y procedimientos en la vesícula biliar,
estudios publicados en los últimos 10 años, para asegurar la inclusión de las últimas innovaciones en el
campo, estudios en humanos que involucren procedimientos de cirugía hepatobiliar.
Resultados: La cirugía hepatobiliar ha evolucionado significativamente en las últimas décadas,
transformándose gracias al avance de las tecnologías médicas y quirúrgicas. Este campo, que abarca
procedimientos complejos como la resección hepática, el trasplante de hígado y la cirugía de vías biliares.
El estudio de las nuevas técnicas en cirugía hepatobiliar es fundamental para el avance de la medicina y la
mejora de la calidad de vida de los pacientes. Las fortalezas de este campo incluyen la reducción del trauma
quirúrgico y de las complicaciones postoperatorias, así como la mejora de los resultados a largo plazo
gracias a la personalización de los procedimientos y la mayor precisión.
Conclusiones: Las nuevas técnicas en cirugía hepatobiliar están revolucionando el campo, ofreciendo
soluciones más seguras, eficaces y menos invasivas. La integración de tecnologías como la cirugía robótica,
la navegación guiada por imágenes y las terapias ablativas está mejorando significativamente los resultados
clínicos y la calidad de vida de los pacientes.
Palabras claves: técnicas, cirugía, hepatobiliar, robótica, computadora
1
Autor principal
Correspondencia: vlinaresa@unbosque.edu.co
pág. 2299
New techniques in hepatobiliary surgery
ABSTRACT
Background: Hepatobiliary surgery is a surgical specialty focused on treating diseases of the liver, bile
ducts, and gallbladder. These structures play an essential role in metabolic functions such as bile production,
toxin removal, and nutrient metabolism. Among the most common conditions requiring surgical
intervention are primary liver cancers (such as hepatocellular carcinoma) and metastatic tumors affecting
the liver from other organs.
Methodology: A systematic review was carried out, in which the PubMed, Scielo, and ScienceDirect
databases were searched, among others. Taking into account the following inclusion criteria: primary
studies describing current or emerging surgical techniques in hepatobiliary surgery, such as liver resections,
liver transplantation, and gallbladder procedures, studies published in the last 10 years, to ensure the
inclusion of the latest innovations in the field, human studies involving hepatobiliary surgery procedures.
Results: Hepatobiliary surgery has evolved significantly in recent decades, being transformed by the
advancement of medical and surgical technologies. This field, which encompasses complex procedures
such as liver resection, liver transplantation, and bile duct surgery, is a key area of surgery for the
advancement of medicine and the improvement of patients' quality of life. The strengths of this field include
the reduction of surgical trauma and postoperative complications, as well as improved long-term outcomes
through the customization of procedures and increased precision.
Conclusions: New techniques in hepatobiliary surgery are revolutionizing the field, offering safer, more
effective, and less invasive solutions. The integration of technologies such as robotic surgery, image-guided
navigation, and ablative therapies is significantly improving clinical outcomes and quality of life for
patients.
Keywords: techniques, surgery, hepatobiliary, robotics, computer
Artículo recibido 09 enero 2025
Aceptado para publicación:14 febrero 2025
pág. 2300
INTRODUCCIÓN
La cirugía hepatobiliar es una especialidad quirúrgica enfocada en tratar enfermedades del hígado, las vías
biliares y la vesícula biliar. Estas estructuras desempeñan un papel esencial en funciones metabólicas como
la producción de bilis, la eliminación de toxinas y el metabolismo de nutrientes, lo que hace que las
enfermedades en esta región sean potencialmente graves y complejas de tratar. (1)
Históricamente, los procedimientos quirúrgicos en esta área eran altamente invasivos y asociados con tasas
significativas de complicaciones, como hemorragias, infecciones y disfunciones postoperatorias. Esto se
debe a que el hígado es un órgano muy vascularizado y anatómicamente complejo, con variaciones
significativas entre los pacientes. (2)
Entre las afecciones más comunes que requieren intervención quirúrgica se encuentran: (2, 3)
• Cánceres hepáticos primarios (como el carcinoma hepatocelular).
• Tumores metastásicos que afectan al hígado desde otros órganos.
• Enfermedades benignas como quistes hepáticos o cálculos biliares que bloquean las vías biliares.
• Lesiones traumáticas del hígado o las vías biliares.
• Colangiocarcinoma
La cirugía hepatobiliar presenta varios desafíos técnicos debido a factores como: (3, 4)
• La proximidad de estructuras vitales (vena porta, arteria hepática, vena cava inferior).
• La necesidad de resecar tumores sin comprometer el tejido funcional restante del hígado.
• El riesgo de daño a las vías biliares, que puede llevar a complicaciones como fugas biliares o
estenosis.
En este contexto, los avances tecnológicos han transformado la práctica quirúrgica. Desde el uso de
imágenes de alta resolución para una planificación más precisa hasta técnicas mínimamente invasivas como
la cirugía laparoscópica y robótica, las intervenciones hepatobiliares son ahora más seguras y eficaces.
Estos avances han permitido ampliar las indicaciones quirúrgicas, mejorando significativamente los
resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes. (5)
Dentro de los avances tecnológicos recientes encontramos:
• Cirugía Robótica: La introducción de sistemas quirúrgicos robóticos, como el da Vinci, ha marcado
un antes y un después en la cirugía hepatobiliar. Estas plataformas ofrecen visualización tridimensional
pág. 2301
(3D) de alta definición, mayor precisión gracias a instrumentos robóticos con rangos de movimiento
superiores a los de la mano humana, reducción de complicaciones, como hemorragias y lesiones
inadvertidas y una recuperación más rápida debido a incisiones más pequeñas. Esto ha permitido realizar
procedimientos como hepatectomías y reconstrucciones de las vías biliares con una precisión nunca antes
vista. (6, 7)
• Laparoscopia Avanzada: La cirugía laparoscópica, que comenzó con procedimientos más simples,
ahora se aplica en hepatectomías mayores y resecciones complejas gracias a mejoras como tecnología 3D,
que proporciona mayor profundidad visual para distinguir estructuras vasculares y biliares, uso de puertos
únicos ("single-port surgery"), que minimizan cicatrices al operar a través de una única incisión e
instrumentos laparoscópicos especializados que permiten realizar cortes y suturas con precisión
milimétrica. (8)
• Imagen Guiada por Fluorescencia: El uso de verde de indocianina (ICG) es un avance importante
para la identificación de estructuras anatómicas durante la cirugía. Este agente fluorescente, administrado
antes de la operación, se ilumina bajo luz infrarroja, ayudando a identificar márgenes tumorales en tiempo
real, visualizar las vías biliares y vasos sanguíneos con gran detalle, reducir complicaciones como lesiones
biliares o márgenes quirúrgicos insuficientes. (7, 8)
• Planeación Preoperatoria con Impresión 3D: La tecnología de impresión 3D permite crear modelos
anatómicos exactos basados en imágenes de tomografía o resonancia magnética. Esto ofrece una mejor
visualización de las estructuras anatómicas únicas de cada paciente, la posibilidad de simular la cirugía
antes de realizarla, reduciendo errores intraoperatorios. Un valioso recurso educativo para los equipos
quirúrgicos. (8)
• Navegación Quirúrgica Asistida por Computadora: Esta tecnología combina imágenes
preoperatorias (TC o RM) con sistemas de navegación en tiempo real, permitiendo identificar la
localización exacta de tumores y estructuras críticas, mejorar la precisión en procedimientos mínimamente
invasivos y reducir la necesidad de exploraciones intraoperatorias extensas. (9)
• Terapias Combinadas con Energía Avanzada Además de la cirugía tradicional, ahora se combinan
tecnologías como Ablación por radiofrecuencia (RFA) y microondas para tratar tumores hepáticos
inoperables o reducir su tamaño antes de la cirugía, ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU), que
pág. 2302
destruye tejidos tumorales sin necesidad de incisiones. Estas técnicas complementan la cirugía hepatobiliar,
aumentando la supervivencia en casos complejos. (8)
• Uso de Inteligencia Artificial (IA): La IA está comenzando a integrarse en análisis preoperatorio
de imágenes, para identificar patrones tumorales y planificar mejor las resecciones, asistencia
intraoperatoria, con sistemas que alertan en tiempo real sobre posibles complicaciones, predicción de
resultados, como la probabilidad de recurrencia o complicaciones postoperatorias. (8, 9)
La cirugía hepatobiliar es un área compleja que abarca el tratamiento quirúrgico de enfermedades del
hígado, vías biliares y vesícula biliar. Con los avances tecnológicos, se han desarrollado nuevas técnicas
que buscan mejorar la precisión quirúrgica, reducir complicaciones y acelerar la recuperación del paciente.
Este trabajo analiza las innovaciones más recientes en cirugía hepatobiliar, incluyendo cirugía robótica,
abordajes laparoscópicos avanzados y el uso de tecnologías como la imagen guiada por fluorescencia.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se llevó a cabo una revisión sistemática, en la que se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed,
Scielo y ScienceDirect, entre otras. Como palabras clave, se emplearon en las bases de datos según la
metodología DeCS y MeSH los términos: Técnicas; cirugía; hepatobiliar; robótica; Computadora. Teniendo
en cuenta los siguientes criterios:
Criterios de Inclusión:
• Estudios primarios que describan técnicas quirúrgicas actuales o emergentes en cirugía
hepatobiliar, como resecciones hepáticas, trasplante hepático, y procedimientos en la vesícula biliar.
• Estudios publicados en los últimos 10 años, para asegurar la inclusión de las últimas innovaciones
en el campo.
• Estudios en humanos que involucren procedimientos de cirugía hepatobiliar.
• Artículos de investigación publicados en revistas científicas revisadas por pares.
• Estudios de cualquier diseño que proporcionen datos relevantes (ensayos clínicos, estudios de
cohortes, estudios observacionales, revisiones previas, etc.).
Criterios de Exclusión:
• Estudios en animales o de laboratorio que no incluyan aplicación directa en humanos.
pág. 2303
• Artículos no revisados por pares, como resúmenes de conferencias no publicados en revistas
científicas.
• Estudios no disponibles en inglés o español.
• Artículos que no presenten resultados cuantitativos o cualitativos de las técnicas quirúrgicas.
El objetivo de esta revisión sistemática es identificar, evaluar y sintetizar las evidencias disponibles sobre
las nuevas técnicas utilizadas en la cirugía hepatobiliar, con especial énfasis en las innovaciones
tecnológicas como la cirugía laparoscópica, la robótica, y las técnicas de imagen avanzada.
RESULTADOS
Anatomía del sistema hepatobiliar
El hígado Es el órgano más grande del cuerpo humano, situado en el cuadrante superior derecho del
abdomen, debajo del diafragma. Está dividido en dos lóbulos principales (derecho e izquierdo), y en
subdivisiones más pequeñas conocidas como segmentos funcionales, según la clasificación de Couinaud.
Recibe sangre a través de la arteria hepática (25% del flujo sanguíneo), que aporta sangre rica en oxígeno.
La vena porta (75% del flujo), que transporta sangre rica en nutrientes desde el sistema digestivo. La sangre
del hígado se drena hacia la vena cava inferior a través de las venas hepáticas. (10)
Las vías biliares son conductos biliares intrahepáticos, pequeños conductos que recogen la bilis producida
por los hepatocitos dentro del hígado. También encontramos unos conductos biliares extrahepáticos: (11,
12)
• Conducto hepático común: Formado por la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo.
• Conducto cístico: Conecta con la vesícula biliar.
• Conducto colédoco: Transporta la bilis hacia el intestino delgado (duodeno), uniéndose al conducto
pancreático en la ampolla de Vater.
La vesícula biliar es un órgano en forma de pera que almacena y concentra la bilis. La bilis es esencial para
la emulsificación y absorción de grasas en el intestino delgado. (12)
Dentro del metabolismo de nutrientes en el higado encontramos: (12)
• Glucosa: Almacenamiento como glucógeno y liberación según las necesidades energéticas.
• Proteínas: Síntesis de albúmina y factores de coagulación.
• Lípidos: Producción de colesterol y lipoproteínas.
pág. 2304
Además, a través de la detoxificación, el hígado metaboliza fármacos, toxinas y alcohol. Ayuda al
almacenamiento, Guarda vitaminas (A, D, E, K, B12) y minerales como hierro y cobre. Interviene en la
producción de proteínas plasmáticas como la albúmina y los factores de coagulación. (12, 13)
Funciones de la bilis: (12)
• Digestión de grasas: La bilis contiene sales biliares que descomponen los lípidos en partículas más
pequeñas, facilitando la acción de las enzimas pancreáticas.
• Eliminación de desechos: La bilis excreta productos metabólicos como la bilirrubina (derivada de
la descomposición de glóbulos rojos) y el colesterol.
La secreción biliar está regulada por hormonas: (12)
• Colecistocinina (CCK): Liberada cuando hay grasas en el intestino, estimula la contracción de la
vesícula biliar y la liberación de bilis.
• Secretina: Estimula la producción de bilis rica en bicarbonato.
Indicaciones comunes para cirugía hepatobiliar
Dentro de las indicaciones comunes de intervención quirúrgica encontramos los tumores hepáticos, quistes
hepáticos, cirrosis hepática avanzada, cálculos biliares complicados, trauma hepático, enfermedades
biliares benignas, hígado grado no alcohólico, obesidad mórbida, enfermedades parasitarias. (13)
Tumores hepáticos
Tumores malignos primarios:
• Carcinoma hepatocelular (HCC): Es el cáncer primario más común del hígado, generalmente
asociado con cirrosis por hepatitis B, hepatitis C o consumo crónico de alcohol. (13, 14)
• Colangiocarcinoma intrahepático: Tumor que afecta los conductos biliares dentro del hígado. (13)
Tumores malignos secundarios (metástasis):
El hígado es un sitio frecuente de metástasis, especialmente de cánceres de colon, páncreas, mama y
pulmón. Tratamiento quirúrgico: (13, 14)
• Resección hepática (hepatectomía): Consiste en extirpar la parte del hígado afectada por el tumor.
• Trasplante hepático: Indicada en tumores como HCC, dentro de criterios específicos como los de
Milán.
pág. 2305
Quistes hepáticos
• Quistes simples: Generalmente asintomáticos y tratados solo si son grandes o causan molestias.
(13)
• Enfermedad hepática poliquística: Puede requerir cirugía si los quistes son numerosos y causan
dolor o compresión. (13)
• Abscesos hepáticos: Como los causados por infecciones bacterianas (abscesos piogénicos) o
parasitarias (amebiasis). (14, 15)
El tratamiento quirúrgico incluye: Drenaje percutáneo o quirúrgico y la resección hepática en casos de
quistes complicados o grandes. (14, 15)
Cirrosis hepática avanzada
La cirrosis hepática es el estadio final de diversas enfermedades hepáticas crónicas. Se caracteriza por una
fibrosis extensa (formación de tejido cicatricial) y una alteración de la arquitectura normal del hígado. En
su forma avanzada, el hígado pierde progresivamente su capacidad funcional, lo que da lugar a una serie
de complicaciones graves. (16)
Dentro de las principales causas encontramos la hepatitis C(Una de las principales causas, aunque su
incidencia ha disminuido gracias a los antivirales de acción directa), hepatitis B(Más prevalente en regiones
endémicas), consumo excesivo de alcohol(provoca daño hepático directo y progresión hacia la cirrosis
alcohólica), hígado graso no alcohólico (NAFLD)(Asociado a obesidad, diabetes tipo 2 y síndrome
metabólico), enfermedades autoinmunes(hepatitis autoinmune, colangitis biliar primaria y colangitis
esclerosante primaria), las enfermedades metabólicas como la hemocromatosis (exceso de hierro) o la
enfermedad de Wilson (acumulación de cobre) y las infecciones parasitarias como la esquistosomiasis. (16,
17)
El cuadro clinico esta caracterizado por fatiga, debildiad, pérdida de peso, ictericia, ascitis, encefalopatía
hepática (deterioro neurológico causado por toxinas que el hígado no puede eliminar, como el amoníaco),
sangrado gastrointestinal (secundario a varices esofágicas o gástricas), coagulopatía, edema periférico. (18)
Tratamiento quirúrgico: Trasplante hepático, es la única solución definitiva para pacientes con cirrosis
descompensada (según criterios como el MELD). (19)
pág. 2306
Cálculos biliares complicados
• Colelitiasis: Presencia de cálculos en la vesícula biliar. Por lo general, se maneja con
colecistectomía laparoscópica si es sintomática. (20)
• Colecistitis aguda: Inflamación de la vesícula biliar, generalmente secundaria a obstrucción del
conducto cístico por un cálculo. (20)
• Coledocolitiasis: Cálculos en el conducto colédoco que pueden causar ictericia obstructiva,
colangitis o pancreatitis. (19, 20)
• Colangitis aguda: Infección del sistema biliar, que requiere drenaje urgente. (20)
Tratamiento quirúrgico: (20, 21)
• Colecistectomía laparoscópica: Tratamiento estándar para la mayoría de los casos.
• Exploración de vías biliares: Realizada durante la cirugía o mediante CPRE
(colangiopancreatografía retrógrada endoscópica).
Trauma hepático
El trauma hepático es una lesión del hígado causada por un impacto externo o interno. Dado que el hígado
es un órgano grande y altamente vascularizado, está particularmente predispuesto a sufrir lesiones durante
traumatismos abdominales. Puede comprometerse de forma aislada o como parte de un traumatismo más
extenso. (22)
La Asociación Americana para la Cirugía de Trauma (AAST) clasifica el trauma hepático en seis grados,
dependiendo del daño observado en el hígado, tal como se identifica en la tabla 1. (22, 23, 24)
pág. 2307
Tabla 1. Clasificación del trauma según la AAST
GRADO
Características del Hematoma
Características de la Laceración
I
Subcapsular <10% de la superficie
Superficial <1 cm de profundidad
II
Subcapsular 10–50% de la superficie o
intraparenquimatoso <10 cm
Profunda de 1–3 cm sin afectación vascular
III
Subcapsular >50% de la superficie o
roto con hemorragia activa
>3 cm de profundidad
IV
N/A
Afectación de ramas principales de la
vena porta o venas hepáticas, con compromiso
vascular significativo
V
N/A
Laceraciones masivas afectando >50% del lóbulo
o >25% del parénquima total, lesión de venas
principales o vena cava inferior
VI
N/A
Avulsión hepática completa (desprendimiento
del hígado)
Las principales etiologías del trauma hepático se pueden clasificar de la siguiente forma: (25, 26)
• Trauma cerrado (75–85% de los casos): Generalmente causado por accidentes automovilísticos,
caídas de altura o golpes directos al abdomen. La desaceleración súbita puede causar desgarros en el
parénquima hepático o rotura de los ligamentos que fijan el hígado.
• Trauma penetrante (15–25% de los casos): Lesiones causadas por armas de fuego, cuchillos o
cuerpos punzantes. Suelen ser más graves debido a la posibilidad de hemorragias masivas.
Tratamiento quirúrgico: Reparación quirúrgica de laceraciones o hemorragias y en casos extremos, puede
ser necesaria una hepatectomía parcial.
Enfermedades biliares benignas (26, 27, 28)
• Atresia biliar: Es una causa congénita de obstrucción biliar en neonatos que puede requerir cirugía
de Kasai o trasplante hepático.
• Estenosis biliar: Puede ser secundaria a cirugías previas, traumas o enfermedades inflamatorias.
pág. 2308
Tratamiento quirúrgico: Reparación de la vía biliar mediante anastomosis hepático-yeyunal y en casos
severos, trasplante hepático.
Hígado graso no alcohólico (HGNA) y obesidad mórbida
En casos de HGNA avanzado o esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), puede ser necesaria una resección
hepática si se desarrollan tumores. La cirugía bariátrica puede ser recomendada para tratar la obesidad
asociada. (28)
Enfermedades parasitarias
La hidatidosis hepática, Es una infección por Echinococcus granulosus que forma quistes en el hígado. El
tratamiento quirúrgico incluye: un drenaje y resección de los quistes hidatídicos. (28)
Técnicas tradicionales vs. Nuevas técnicas
Técnicas tradicionales en cirugía hepatobiliar
• Hepatectomía abierta: Es el procedimiento quirúrgico estándar para extirpar una parte del hígado
(segmentectomía, lobectomía o hepatectomía extendida). Se utiliza para tratar tumores, metástasis,
abscesos o lesiones traumáticas graves. Dentro de las ventajas encontramos proporciona una visión directa
del campo quirúrgico, permite un control eficiente de hemorragias en cirugías complejas. Y dentro de las
desventajas: Invasividad alta (requiere una incisión abdominal grande), recuperación más lenta y mayor
riesgo de complicaciones postoperatorias. (28)
• Colecistectomía convencional: Procedimiento para la extracción de la vesícula biliar, generalmente
debido a colelitiasis (piedras en la vesícula) o colecistitis. Se realiza a través de una incisión abierta
(colecistectomía abierta). Dentro de las ventajas: efectiva para casos complicados o pacientes con anatomía
biliar anormal. Dentro de las desventajas: más dolor postoperatorio, mayor tiempo de recuperación en
comparación con técnicas mínimamente invasivas. (29)
• Drenajes biliares y descompresión: Técnicas tradicionales para tratar obstrucciones de las vías
biliares, como el uso de tubos T para el drenaje externo. Son útiles en pacientes con colangitis severa o
litiasis biliar complicada. (29)
Nuevas técnicas en cirugía hepatobiliar
• Cirugía laparoscópica: Utiliza pequeñas incisiones y una cámara laparoscópica para realizar
procedimientos como hepatectomías y colecistectomías. Dentro de las ventajas destacan menor dolor
pág. 2309
postoperatorio, recuperación más rápida, menor riesgo de infecciones. Y las desventajas encontramos
técnicas dependientes de la experiencia del cirujano, limitaciones en casos de anatomías complejas o
tumores grandes. (30)
• Cirugía robótica: Asistida por robots (como el sistema Da Vinci), permite una mayor precisión,
visualización en 3D y maniobrabilidad. Se usa en hepatectomías, colecistectomías y resecciones de tumores
complejos. Ventajas: mayor precisión para preservar estructuras críticas (vasos y conductos biliares),
Menor sangrado intraoperatorio. Desventajas: Costo elevado y disponibilidad limitada, requiere una curva
de aprendizaje avanzada. (31)
• Ablación por radiofrecuencia (RFA) y microondas (MWA): Procedimientos mínimamente
invasivos para tratar tumores hepáticos, especialmente en pacientes no candidatos a cirugía. Cómo
funcionan: Se insertan agujas que generan calor (radiofrecuencia o microondas) para destruir el tejido
tumoral. Ventajas: Procedimiento ambulatorio en muchos casos, preserva mayor cantidad de tejido hepático
sano. Desventajas: Limitado a tumores pequeños (<3 cm), riesgo de recurrencia en tumores más grandes.
(31, 32)
• Trasplante hepático asistido por máquinas de perfusión normotérmica: Una técnica innovadora en
la que el hígado donado se conecta a una máquina que mantiene la perfusión de sangre oxigenada a
temperatura corporal antes del trasplante. Ventajas: Mejora la calidad de los órganos trasplantados, permite
evaluar la funcionalidad del hígado antes del trasplante. Desventajas: Tecnología costosa y no ampliamente
disponible. (32, 33)
• Cirugía guiada por imágenes en 3D o inteligencia artificial (IA): Combina imágenes preoperatorias
(TC, RMN) y software avanzado para crear modelos tridimensionales del hígado y las estructuras
circundantes. Aplicaciones: Planificación quirúrgica precisa, identificación de márgenes seguros para
resecciones tumorales, navegación intraoperatoria en tiempo real. Ventajas: Mejora la seguridad y precisión
quirúrgica, reduce las complicaciones y el tiempo operatorio. Desventajas: Dependiente de tecnología
avanzada y personal capacitado. (33)
En la siguiente tabla podemos encontramos un breve resumen de estas dos técnicas. (28, 30, 33, 34)
pág. 2310
Tabla 2. Comparación: Técnicas tradicionales vs. nuevas técnicas
Aspecto
Técnicas tradicionales
Nuevas técnicas
Invasividad
Alta (grandes incisiones)
Baja (mínimamente invasivas)
Recuperación
Lenta
Rápida
Precisión
quirúrgica
Limitada
Mayor precisión con robótica e imágenes 3D
Costo
Relativamente bajo
Alto (robótica, perfusión normotérmica, etc.)
Disponibilidad
Amplia
Limitada (centros especializados)
Indicación
principal
Tumores grandes,
trauma severo
Tumores pequeños, cirugía selectiva
Impacto en los resultados clínicos de las nuevas técnicas en cirugía hepatobiliar
Las técnicas modernas, como la cirugía laparoscópica, robótica, ablación por radiofrecuencia (RFA) y
perfusión normo térmica, han transformado el manejo de patologías hepatobiliares. (28)
Supervivencia: Las nuevas tecnologías han mejorado significativamente las tasas de supervivencia en
pacientes sometidos a cirugía hepatobiliar, especialmente en contextos oncológicos: Resección
laparoscópica para cáncer hepático: Los pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) sometidos a
resección laparoscópica presentan tasas de supervivencia a 5 años similares o mejores (60–70%) en
comparación con la cirugía abierta, pero con menos complicaciones postoperatorias. Los márgenes de
resección oncológica son igualmente adecuados en laparoscopia, reduciendo el riesgo de recurrencia. (28)
Ablación por radiofrecuencia (RFA): Para pacientes con tumores hepáticos pequeños (<3 cm) que no son
candidatos quirúrgicos, la RFA ha demostrado una tasa de supervivencia a 5 años de hasta el 50–60%,
similar a la resección quirúrgica en casos seleccionados. Combinada con quimioterapia, la RFA mejora el
control tumoral y prolonga la vida en pacientes con metástasis hepáticas. (28, 29) Perfusión normotérmica
en trasplante hepático: Este avance permite mejorar la calidad del injerto, incluso en hígados marginales o
donantes expandidos. Un estudio mostró que el uso de perfusión normotérmica aumenta la tasa de
supervivencia del injerto a 1 año en un 10–15% en comparación con la preservación fría tradicional. (29)
Calidad de vida: Las nuevas técnicas quirúrgicas se han asociado con una mejor recuperación y menor
impacto en la calidad de vida postoperatoria. Cirugía laparoscópica y robótica: Estudios revelaron que los
pág. 2311
pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica reportaron menos dolor postoperatorio, menor uso de
analgésicos y una recuperación más rápida (días en lugar de semanas). (34) La cirugía robótica mejora la
preservación de estructuras críticas (como vasos sanguíneos y conductos biliares), lo que reduce
complicaciones como fístulas biliares o insuficiencia hepática. Ablación por microondas (MWA): Los
pacientes tratados con MWA para tumores hepáticos pequeños reportan un retorno a sus actividades
normales en menos de 2 semanas, en comparación con las 6–8 semanas requeridas después de una
hepatectomía abierta. Además, los niveles de ansiedad y depresión son menores debido a la naturaleza
menos invasiva del procedimiento. (35)
Reducción de complicaciones: Las complicaciones postoperatorias, como infecciones, hemorragias y
disfunción orgánica, han disminuido con el uso de nuevas técnicas. Control de hemorragias en cirugía
laparoscópica: La laparoscopia y la robótica permiten un control más preciso de los vasos hepáticos
mediante el uso de energía avanzada, como selladores vasculares o clips. Esto ha reducido las tasas de
hemorragia intraoperatoria en un 30–40%. Menor incidencia de infecciones: Los abordajes mínimamente
invasivos reducen la exposición de los órganos internos, lo que disminuye el riesgo de infecciones
quirúrgicas en hasta un 50%. (34) Fístulas biliares y complicaciones biliares: Las técnicas robóticas
mejoran la precisión en la anastomosis de conductos biliares, reduciendo las tasas de fístulas biliares
postoperatorias al 2–5%, frente al 10–15% en la cirugía abierta. (30)
En la tabla 3, podemos identificar un breve resumen de los aspectos epidemiológicos entre técnicas
tradicionales y modernas. (28, 29, 30, 32)
Tabla 3. Aspectos epidemiológicos entre técnicas tradicionales y modernas
Aspecto
Técnicas tradicionales
Nuevas técnicas
(laparoscopia, robótica,
RFA)
Supervivencia a 5 años
Similar (en tumores pequeños)
Mejor en tumores
seleccionados o inoperables
Dolor postoperatorio
Alto
Bajo
Tiempo de hospitalización
7–10 días
2–4 días
Complicaciones biliares
10–15%
2–5%
Tasa de infección
8–12%
4–6%
Recuperación total
6–8 semanas
2–3 semanas
pág. 2312
DISCUSIÓN
La cirugía hepatobiliar ha evolucionado significativamente en las últimas décadas, transformándose gracias
al avance de las tecnologías médicas y quirúrgicas. Este campo, que abarca procedimientos complejos como
la resección hepática, el trasplante de hígado y la cirugía de vías biliares, ha incorporado nuevas técnicas
que han mejorado los resultados clínicos, reducido complicaciones y disminuido los tiempos de
recuperación de los pacientes. (34)
La cirugía robótica ha emergido como una herramienta fundamental en la cirugía hepatobiliar. Sistemas
como el da Vinci ofrecen una precisión sin precedentes, gracias a sus brazos robóticos con amplia movilidad
y una visión tridimensional mejorada. Estas características permiten realizar procedimientos complejos,
como la resección de tumores hepáticos o la reparación de vías biliares, con incisiones más pequeñas y
menor pérdida sanguínea. Además, la cirugía robótica reduce el tiempo de hospitalización y acelera la
recuperación del paciente. (34)
Otra innovación destacada es la navegación quirúrgica guiada por imágenes, que combina tomografía
computarizada (TC) o resonancia magnética (RM) con sistemas de realidad aumentada. Esto permite al
cirujano planificar el procedimiento de forma precisa y visualizar estructuras anatómicas en tiempo real.
En casos de tumores hepáticos complejos, esta tecnología ayuda a identificar bordes tumorales con
exactitud, minimizando el riesgo de daño a tejidos sanos. (35)
Las terapias ablativas, como la ablación por radiofrecuencia (ARF) y la ablación por microondas (AMO),
han ganado popularidad como alternativas menos invasivas a la cirugía convencional. Estas técnicas
utilizan energía térmica para destruir tejido tumoral, lo que resulta en menores complicaciones
postoperatorias y tiempos de recuperación más cortos. Además, son especialmente útiles en pacientes con
enfermedades hepáticas subyacentes que no pueden tolerar una resección quirúrgica extensa. (26, 38)
El trasplante hepático es el área de la cirugía hepatobiliar que más ha sido impactada por las nuevas
tecnologías. Las máquinas de perfusión normotérmica permiten mantener órganos donados en condiciones
óptimas durante más tiempo, lo que amplía la ventana para realizar el trasplante. Además, estas máquinas
permiten evaluar la calidad del órgano antes de la implantación, aumentando las tasas de éxito del
procedimiento. (35)
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Aunque la laparoscopia no es nueva, los avances en instrumentación y técnicas quirúrgicas han ampliado
sus aplicaciones en la cirugía hepatobiliar. La laparoscopia 3D y los instrumentos de energía avanzada
facilitan procedimientos como la colecistectomía y la resección de segmentos hepáticos con mayor
precisión y seguridad. Esta técnica también ofrece beneficios en términos de menor dolor postoperatorio y
rápida reincorporación a las actividades diarias. (28, 36)
El uso de inteligencia artificial (IA) y el análisis de grandes volúmenes de datos están comenzando a
transformar la toma de decisiones en la cirugía hepatobiliar. Algoritmos de aprendizaje automático pueden
predecir complicaciones postoperatorias y ayudar en la planificación quirúrgica personalizada. Asimismo,
la IA está siendo empleada para analizar imágenes médicas y detectar lesiones hepáticas en etapas
tempranas con mayor precisión que los métodos tradicionales. (37)
El estudio de las nuevas técnicas en cirugía hepatobiliar es fundamental para el avance de la medicina y la
mejora de la calidad de vida de los pacientes. Las fortalezas de este campo incluyen la reducción del trauma
quirúrgico y de las complicaciones postoperatorias, así como la mejora de los resultados a largo plazo
gracias a la personalización de los procedimientos y la mayor precisión. Además, las nuevas tecnologías
como la cirugía robótica y las técnicas de imagen avanzada permiten un enfoque más mínimamente
invasivo y dirigido, lo que optimiza la recuperación del paciente. (38)
A pesar de los avances, todavía existen limitaciones en el campo de la cirugía hepatobiliar. La alta
complejidad de los procedimientos y la necesidad de un equipo quirúrgico altamente especializado y con
experiencia son obstáculos que deben abordarse. Además, el costo de las tecnologías de vanguardia, como
la cirugía robótica, puede ser una barrera para su implementación generalizada, especialmente en países
con recursos limitados. La falta de estudios a largo plazo sobre los resultados de algunas de estas nuevas
técnicas también limita su adopción universal en la práctica clínica. (39, 40)
El campo de la cirugía hepatobiliar continúa evolucionando, y hay varios campos de investigación
prometedores que podrían transformar aún más el tratamiento de enfermedades hepáticas y biliares. Uno
de los aspectos más prometedores es la investigación sobre la biología molecular del cáncer hepático y las
técnicas de resección basadas en inteligencia artificial, que podrían mejorar la precisión de las
intervenciones y permitir un enfoque más personalizado. La integración de la medicina regenerativa,
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incluyendo el uso de células madre para reparar o regenerar el hígado, también está en auge y podría
revolucionar los tratamientos para enfermedades hepáticas crónicas y cirrosis. (40)
Otro campo importante es la mejora de las técnicas de trasplante hepático, con investigaciones centradas
en la mejora de la aceptación del injerto y la reducción de los efectos secundarios a largo plazo. Además,
el perfeccionamiento de las tecnologías mínimamente invasivas, como la cirugía laparoscópica y robótica,
sigue siendo un área crítica para explorar, particularmente en términos de accesibilidad y costo.
CONCLUSION
Las nuevas técnicas en cirugía hepatobiliar están revolucionando el campo, ofreciendo soluciones más
seguras, eficaces y menos invasivas. La integración de tecnologías como la cirugía robótica, la navegación
guiada por imágenes y las terapias ablativas está mejorando significativamente los resultados clínicos y la
calidad de vida de los pacientes. A medida que estas innovaciones continúen desarrollándose, el futuro de
la cirugía hepatobiliar promete ser aún más prometedor, marcando un nuevo estándar de cuidado en este
campo.
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