cher_zilahy@hotmail.com

https://orcid.org/0000-0003-3046-1185

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

México

Mónica Heredia Montaño

monica.herediamon@correo.buap.mx

https://orcid.org/0000-0002-4234-9644

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

México

eaaemm@gmail.com

rosalba_salgado@outlook.com

% cuando hay estrangulación de asa o presencia de daño intestinal, esta puede ser causada por diferentes

etiologías como la hernia interna (HI) que se presenta hasta en un 15% de los casos y son debidas a

orificios congénitos, traumas o cirugías previas. La HI se manifiesta principalmente con dolor

abdominal que puede confundirse con otras patologías abdominales haciendo que el diagnostico sea

difícil por lo que los métodos de imagen como la tomografía permitirán una intervención temprana para

evitar las complicaciones. Debido a esto, el objetivo de este artículos es presentar un caso clínico de OI

secundaria a HI transmeso apendicular en el Hospital universitario de Puebla.

Intestinal occlusion (IO) accounts for 20% of surgical emergencies and has a 30% mortality rate when

there is loop strangulation and intestinal damage. This can be caused by various etiologies, such as

internal hernia (IH), which occur in up to 15% of cases and is due to congenital orifices, trauma, or

previous surgeries. IH primarily manifests with abdominal pain, which can be confused with other

abdominal pathologies, making diagnosis difficult. Therefore, imaging methods such as CT will allow

for early intervention to prevent complications. Therefore, the objective of this article is to present a

padecimiento ocupa el 20% de las urgencias quirúrgicas y presenta un mortalidad del 5 % en

obstrucciones simples y hasta de un 30% cuando hay la existencia de estrangulación de asa y presencia

Los síntomas de la OI abarcan el dolor abdominal, distención, estreñimiento, así como náuseas y

La OI se puede dividir en una obstrucción alta, si es que afecta el intestino delgado, o baja si se trata de

intestino grueso, ambos segmentos pueden presentar obstrucciones físicas como adherencias (60%),

La hernia interna (HI) se define como la protrusión de asas intestinales a través de una abertura

Se trata de paciente femenino de 72 años con antecedentes de hipertensión e histerectomía quien acudió

al servicio de urgencias por presentar dolor abdominal tipo cólico localizado en epigastrio y

mesogastrio, progresivo, de intensidad 9/10, asociado a ausencia de canalización de gases e

imposibilidad para la evacuación por mas de 72 horas, además de anorexia y distensión abdominal ocho

horas posterior al inicio del dolor, por lo que se sospechó de obstrucción intestinal y se decidió realizar

tomografía de abdomen simple.

En la tomografía se observó estómago de situación normal con mínima distención y sin lesiones

parietales, íleon terminal con aumento de la cantidad de líquido intraluminal con calibre de 31 mm en

su diámetro anteroposterior denotando engrosamiento mural regular de 7.9 mm asociado a estriación

Con respecto a la apéndice cecal la localización es paracecal de calibre normal sin datos inflamatorios;

el colon descendente se observó espástico con el resto de los segmentos con calibre conservado y escaso

material de residuo en ciego y ámpula rectal, además se encontró liquido libre perihepático así como en

correderas parietocólicas, fosas iliacas y en hueco pélvico asimismo ganglios linfáticos mesentéricos y

pericecales inflamados.

Finalmente, en la pared abdominal se hallaron defectos herniarios de contenido graso en región

umbilical (8 mm) y en ambas regiones inguinales (derecho 12 mm e izquierdo 8mm) medial a los vasos

epigástricos todas sin datos de complicación; los músculos rectos del abdomen con aumento de la

distancia de la línea alba de hasta 60 mm en región umbilical así cambios postquirúrgicos en la línea

media infraumbilical.

La apéndice presentó medidas de 8 cm de longitud por 0.5 cm de diámetro con porción distal adherida

a retroperitoneo así como mesoapéndice con atrapamiento de mesenterio intestinal correspondiente a

140 cm de asa intestinal necrótica (Figura 3). Se realizó pinzamiento, corte y ligadura con seda 2-0,

puntos simples de porción apendicular media permitiendo la liberación del asa comprometida; se

procedió a pinzar segmento proximal y distal de íleon y se realizó disección de mesenterio; se pinzó,

cortó arterias ileales y se ligó con seda libre 2-0, se hizo resección intestinal de 50 cm y posteriormente

se efectuó ileo-ileo anastomosis latero-lateral manual, el primer plano con puntos totales con monocryl

3-0 tipo conell-mayo, se corroboró ausencia de fuga intestinaly se continuó con el segundo plano de

sutura con puntos en lembert con monocryl 3-0, se cerró brecha mesentérica con puntos simples con

subcutáneo con vicryl 2-0 con puntos simples invertidos y por último se afrontó la piel con puntos ashiff

nylon 3-0 terminando así el acto quirurgico.

La pieza quirúrgica fue enviada para valoracion por patología hallando:

En producto de reseccion intestinal: enteropatía aguda necrótico-hemorrágica por isquémia. Apéndice

cecal: con esclerosis de la mucosa e infiltración adiposa de la pared.

La OI por HI representan del 2 al 4% de todas las obstrucciones intestinales, de acuerdo con la

clasificación de Welch pueden ser paraduodenales (53%), pericecales (13%), de hiato de Winslow

(8%), transmesentéricas (8%), pélvicas (7%), supravesicales (7%) e intersigmoideas (6%); las HI

adyacente a la pared abdominal así como alteraciones de los vasos mesentéricos como ingurgitación

y/o desplazamiento hacia la derecha (signo de remolino), sin embargo, la TAC solo da un diagnóstico

temporal debido a las discrepancias de los hallazgos por lo que el método ideal es la laparotomía

Las HI transmesentéricas presentan como sintomatología dolor abdominal agudo, vómitos y en raras

ocasiones puede presentarse una masa abdominal palpable que representa el "nudo gordiano del

intestino herniado", además ya que la protrusión del intestino se limita por el diámetro pequeño de la

abertura mesentérica (2 a 5 cm), este tipo de hernias son más propensas a desarrollar vólvulo (30%) y

CONCLUSIÓN

El diagnostico de HI representa un reto para el medico debido a que los síntomas son muy difusos y

pueden presentarse en otras patologías del tracto intestinal, sin embargo los métodos de imagen como

TAC pueden mostrar signos radiológicos que orientan a la patología que a pesar de su discrepancia,

permitirán el manejo quirurgico oportuno que es el método definitivo para el tratamiento de la HI así

como de las complicaciones que esta pueda presentar principalmente OI e isquemia.

Los autores declaran no presentar ningún conflicto de interés.

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