irmamtzt@gmail.com

https://orcid.org/0009-0000-6201-5003

Universidad Autónoma de Zacatecas

https://orcid.org/0009-0009-8153-2837

Universidad Cuauhtémoc de Aguascalientes

Universidad Autónoma de Zacatecas

por el Staphylococcus aureus, puede iniciar con fiebre seguida de eritema escarlatiniforme y

sensibilidad cutánea, con posterior formación de costras. El diagnóstico es clínico y se puede confirmar

con cultivos de mucosas faríngea, nasal o conjuntival y biopsia de piel, el tratamiento debe ser precoz

a base de antibioticoterapia oral o intravenosa. Caso clínico: Masculino de 10 años, que presenta

lesiones eritematosas difusas y pruriginosas en las 4 extremidades, tratado con manejo sintomático y

antibiótico, agregándose maculas pruriginosas con acentuación folicular, se y se da manejo como

dermatitis atópica, presenta mejoría relativa, posterior a 17 días de inicio de sintomas recurre el prurito

y se agrega descamación con edema, secreción y costras mieliscerica, se diagnostica síndrome de la

piel escaldada por biopsia de piel, se agrega manejo antibiótico vía oral y se da de alta posterior a

mejoría clínica. Conclusiones: el síndrome de la piel escaldada es una patología poco frecuente, en el

Background: Staphylococcal scalded skin syndrome it’s (a condition) caused by Staphylococcus aureus

the start of symptoms itchiness reappears in addition to desquamation, edema, secretions and meliceric

crusts with a subsequent skin biopsy and Staphylococcal scalded skin syndrome diagnosis. Oral

antibiotic treatment it’s added to the previous with hospital discharge after clinical improvement.

Conclusions: Staphylococcal scalded skin syndrome it’s truly an uncommon pathology, in our case

report it manifested following an atopic dermatitis with a short time period between one disease and the

other, entailing a real challenge to diagnose and thus treat. Despite the puzzling challenges to get the

final diagnosis we reached our goal, in addition to prevent the potential unwanted effects due to

hospitalization and Ritter’s Syndrome.

Keywords: itching, erythema, beta-lactamases, biopsy

ANTECEDENTES

El síndrome de piel escaldada estafilocócica causado por las exfoliotoxinas que produce el

Staphylococcus aureus afecta preferentemente a recién nacidos y niños menores de 5 años, puede ser

de tipo localizado, abortivo, escarlatiniforme y generalizado esta última forma comúnmente llamada

enfermedad de Ritter, normalmente precede a una infeccion superficial, pero no es rara de novo, puede

iniciar con fiebre seguida de eritema escarlatiniforme y sensibilidad cutánea, con afectación flexural y

perioificial, posterior a esto aparecen ampollas flácidas que rompen con facilidad, acompañado de

conjuntivitis y afección circumoral y labial con formación de costras. Entre sus diagnósticos

diferenciales se encuentra la escarlatina, enfermedad de Kawasaki, síndrome de shock toxico, dermatitis

serán los antibióticos como vancomicina, clindamicina o linezolid, en paciente alérgicos a penicilinas

En cuanto a la dermatitis atópica es una dermatosis pruriginosa crónica muy común afectando

principalmente a niños los signos principales suelen ser xerosis y prurito, sin embargo, existen múltiples

variantes entre las que se encuentra la folicular, papular liquenoide, prurigo, numular y eritrodermica,

el manejo abarca desde la adecuada hidratación de la piel y su higiene, hasta fármacos antiinflamatorios

tópicos, antimicrobianos, antihistamínicos, fototerapia, biológicos e inmunomoduladores sistémicos,

Objetivo

Reportar el caso de paciente con reto diagnóstico y terapéutico al presentar 2 urgencias dermatológicas,

Caso clínico

Masculino de 10 años con antecedente de alergia a proteínas de leche de vaca a los 6 meses, epilepsia

a los 9 años tratado con levetiracetam, rinitis alérgica a los 6 años con mal manejo, alérgico a penicilina,

hospitalización por broncoespasmo en 1 ocasión a los 2 años, resto negado, polvo + en casa.

Inicia padecimiento 9 días antes de su hospitalización con lesiones eritematosas difusas, pruriginosas

en 4 extremidades (Figura 1), acude a consulta externa donde es tratado con dexametasona

intramuscular, loratadina vía oral y prednisona vía oral, con nula mejoría, acude a revaloración se

cambia manejo a base de azitromicina vía oral, fluocinolona tópica, las lesiones se volvieron

generalizadas respetando palmas y plantas, agregándose maculas pruriginosas, con acentuación

exantemática sospechando escarlatina así como probable patógeno de TORCH, versus eritrodermia

medicamentosa por levetiracetam, se inicia manejo con difenhidramina vía oral y emolientes tópicos,

se interconsulta a dermatología quien sospecha exantema de origen viral y se continua mismo manejo,

se reportan laboratorios (Cuadro 1. Columna A), ante los datos anteriores se llega al diagnóstico de

dermatitis atópica variante folicular, después de 3 días de hospitalización se da de alta a domicilio con

datos de alarma, 5 días después de alta acude nuevamente a urgencias con reinicio de prurito

agregándose eritema escarlatiniforme descamación generalizada, signo de nikolski positivo, y edema

acompañante, (Figura 2), secreción y costras mieliscerica en pliegues y parpados, así como

conjuntivitis. Se sospecha de exacerbación de dermatitis atópica vs nuevamente una posible

farmacodermia con sobreinfección, se inicia nuevamente con antihistamínico vía oral y emolientes, se

libre de alergenos, oftalmología al encontrar edema palpebral y piel periocular con apariencia

acartonada agrega ciprofloxacino oftálmico, hipromelosa 0.5% oftálmico, fluocinolona ungüento

oftálmico, se realizan laboratorios Cuadro 1 Columna B Exudado faríngeo positivo a S.aureus. Estudio

citopatológico de frotis de piel con citológicos sugerentes de dermatosis acantolítica inespecífica, se

solicita biopsia de piel con datos compatibles con síndrome de piel escaldada. Se mantiene mismo

manejo. Tras 5 días de hospitalización se muestra mejoría significativa y se decide egreso a domicilio

con cita a alergología pediátrica, en primera cita de consulta externa de inmunología y alergia en

segunda cita se presentan lesiones pruriginosas con liquenificación en parpados, en comisuras labiales,

cuello y pliegues antecubitales, laboratorios (Cuadro 1. Columna C) se corrobora diagnóstico de

Tabla 1. Laboratorios y paraclínicos realizados durante proceso diagnóstico y terapéutico del paciente.

DISCUSIÓN

El síndrome de piel escaldada estafilocócica o sindrome de Ritter es una patología poco frecuente, con

evolución tórpida y repercusión sistémica por lo que es considerada una patología dermatológica grave.

En el caso presente corresponde a una forma no habitual de presentación de dicho síndrome, además de

que este caso es de los pocos reportados en la literatura de habla hispana, el paciente inicia con cuadro

clínico inespecífico por lo que fue necesario descartar algunas enfermedades relacionadas al tipo de

lesiones y clínica, se sospechó desde primera instancia escarlatina estafilococica debido a la incidencia

de esta en paciente con esta edad, sin embargo no presentó fiebre, el cual sería un signo frecuente en

caso de sospecharse de escarlatina, pero al presentar lesiones características tales como eritema difuso

últimos siendo probables por el antecedente de tratamiento con anticonvulsivante, presentándose en un

menor porcentaje de los casos y poco frecuente en niños (20%), en este caso cumple con algunas

características por lesiones que cubrían más del 90% de superficie corporal total aún que no típicas de

esta afección y sin desprendimiento epidérmico, además de una lesión en mucosas características de

suponiendo un exantema de origen viral, se realizaron pruebas de anticuerpos y antígenos para TORCH

con resultados negativos por lo que se descartó de momento.

Posteriormente presenta lesiones de tipo folicular sospechando en dermatitis atópica, una variante

posterior a la mejoría y dar de alta paciente debuta con lesiones descamativas con costras y secreción

de enfermedades dermatológicas como impétigo, foliculitis, síndrome de Ritter, este

ultimo caracterizándose por presentar ampollas que se rompen espontáneamente dejando al descubierto

zonas eritematosas o a la dígito presión (signo de Nikolski), presentes en el paciente, y aunque unas de

las pruebas que se puede realizar es el cultivo de secreción nasal, faríngea o conjuntiva, no suelen

ser específicas para la enfermedad teniendo en gran parte falsos negativos, la biopsia de piel nos puede

ayudar como un método de descarte de otras enfermedades relacionadas la cual fue la prueba

Rara vez se presenta este tipo de infecciones como una complicación de algunas enfermedades

inflamatorias de la piel tales como en dermatitis atópica y cuando se presenta, necesita ser tratado junto

mortal en adultos y las lesiones evolucionan a descamación en grandes láminas sin dejar cicatriz, las

1. Citar, C., Beraghi, Ruiz, S., Grande, P., García, S., Beraghi, M., Prado Sánchez Ruiz, D., Julia,

D., Sara Sánchez García, D., Molina Cabildo, A., Ana, D., Martínez Gómez, R., & García

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3. Viader, I., Domínguez Riscart, J., Del Rosal Rabes, T., De Ceano-Vivas, M., Calle, L., Paz, L.,