HIDROXIAPATITA COMO ALTERNATIVA TERAPÉUTICA
AL FLUORURO EN LA REMINERALIZACIÓN DEL
ESMALTE DENTAL CON LESIONES DE MANCHA
BLANCA (ICDAS 1) EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
HYDROXYAPATITE AS A THERAPEUTIC ALTERNATIVE TO
FLUORIDE IN THE REMINERALIZATION OF DENTAL ENAMEL
WITH WHITE SPOT LESIONS (ICDAS 1) IN CHILDREN AND
ADOLESCENTS: A LITERATURE REVIEW
Andrea Lizbeth Caraguay Pucha
Universidad Nacional de Loja, Ecuador
Deisy Patricia Saraguro Ortega
Universidad Nacional de Loja, Ecuador
Ana María Granda Loaiza
Universidad Nacional de Loja, Ecuador
Cecilia Mariana Díaz López
Universidad Nacional de Loja, Ecuador
pág. 5928
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i4.19200
Hidroxiapatita como Alternativa Terapéutica al Fluoruro en la
Remineralización del Esmalte Dental con Lesiones de Mancha Blanca
(ICDAS 1) en Niños y Adolescentes Revisión Bibliográfica
Andrea Lizbeth Caraguay Pucha
andrea.l.caraguay@unl.edu.ec
https://orcid.org/0009-0005-6091-1062
Universidad Nacional de Loja
Ecuador
Deisy Patricia Saraguro Ortega
deisy.saraguro@unl.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-8589-2658
Universidad Nacional de Loja
Ecuador
Ana María Granda Loaiza
anamaria.granda@unl.edu.ec
https://orcid.org/0000-0002-9786-3448
Universidad Nacional de Loja
Ecuador
Cecilia Mariana Díaz López1
cecilia.diaz@unl.edu.ec
https://orcid.org/0000-0001-6718-1959
Universidad Nacional de Loja
Ecuador
RESUMEN
Esta revisión bibliográfica tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la hidroxiapatita frente al fluoruro
en la remineralización del esmalte con lesiones de mancha blanca opaca (ICDAS 1) en dientes de niños
y adolescentes. Se revisaron 36 estudios (in vitro y clínicos), combinando análisis cualitativo y análisis
estadístico complementario de 12 artículos. Ambos agentes demostraron mejoras significativas en la
dureza del esmalte y reducción de lesiones (p < 0.0001). El análisis comparativo mostró que sus efectos
no difieren significativamente (p = 0.81 en dureza; p = 0.68 en profundidad), lo que indica que la
hidroxiapatita no es inferior al fluoruro. Este último actúa formando fluorapatita e inhibiendo la
desmineralización, aunque presenta limitaciones: penetración profunda, menor eficacia en pH ácido
extremo (< 4.5) y riesgos como fluorosis o toxicidad en niños y embarazadas. Por su parte, la
hidroxiapatita, especialmente en formulaciones nano o con iones como (Sr²⁺, Mg²⁺ y CO₃²⁻), no solo
remineraliza eficazmente, sino que también forma una barrera protectora, mejora la estética, reduce la
sensibilidad y presenta acción antibiofilm sin efectos adversos. La evidencia respalda su uso como
alternativa segura, eficaz y estética frente al fluoruro para el tratamiento de lesiones ICDAS 1 en
odontopediatría, con un perfil de seguridad superior y amplio potencial clínico.
Palabras clave: remineralización, hidroxiapatita, fluoruros, pastas dentales, lesiones del esmalte
1
Autor principal
Correspondencia: cecilia.diaz@unl.edu.ec
pág. 5929
Hydroxyapatite as a Therapeutic Alternative to Fluoride in the
Remineralization of Dental Enamel with White Spot Lesions (ICDAS 1) in
Children and Adolescents: A Literature Review
ABSTRACT
This literature review aimed to evaluate the efficacy of hydroxyapatite compared to fluoride in the
remineralization of enamel with white spot lesión (ICDAS1) in the teeth of children and adolescents. A
total of Thirty-six studies (in vitro and clinical) were reviewed, combining qualitative análisis with
complementary statistical analysis of 12 selected articles. Both agents showed significant
improvements in enamel hardness and lesion reduction (p < 0.0001). Comparative analysis revealed no
significant differences between their effects (p = 0.81 for hardness; p = 0.68 for lesion depth), indicating
that hydroxyapatite is not inferior to fluoride. Fluoride promotes the formation of fluorapatite and
inhibits demineralization; however, it presents limitations such as reduced penetration depth, lower
efficacy in extremely acidic environments (pH < 4.5), and potential risks such as fluorosis or toxicity,
particularly in children and pregnant women. In contrast, hydroxyapatite—especially in nano-
formulations or enriched with ions like Sr²⁺, Mg²⁺, and CO₃²⁻—not only effectively remineralizes
enamel but also forms a protective barrier, improves aesthetics, reduces sensitivity, and exhibits
antibiofilm activity without adverse effects. Current evidence supports its use as a safe, effective, and
esthetically favorable alternative to fluoride for managing ICDAS 1 lesions in pediatric dentistry, with
a superior safety profile and broad clinical potential..
Keywords: remineralization, hydroxyapatite, fluorides, toothpastes, enamel lesions
.
Artículo recibido 22 julio 2025
Aceptado para publicación: 26 agosto 2025
pág. 5930
INTRODUCCIÓN
El ión de flúor ha sido durante décadas el pilar fundamental en productos dentales para la prevención
de la caries, gracias a su capacidad para estimular la remineralización superficial de lesiones incipientes
como las manchas blancas (Limeback et al., 2021), y a su efecto bacteriostático sobre microorganismos
cariogénicos (Hicks et al., 2004) Sin embargo, la ingesta accidental de flúor por parte de bebés y niños
genera riesgos como fluorosis y potenciales efectos sistémicos, lo que ha llevado a la producción de
pastas dentales con concentraciones reducidas de flúor para pediatría (Paszynska et al., 2021). En este
contexto, emergen nuevas estrategias de remineralización alternativas o complementarias al flúor.
La hidroxiapatita (HA) ha adquirido protagonismo en odontología por su biocompatibilidad y su uso
versátil en regeneración ósea periodontal, tratamiento de hipersensibilidad dentinaria y como agente
remineralizante (Anil et al., 2022; Pushpalatha et al., 2023). Como una forma biomimética del mineral
presente en el esmalte dental, la HA ha sido incorporada desde la década de 1990 en formulaciones
comerciales en países como Japón, donde se demostró su eficacia anticaries en ensayos clínicos y fue
aprobada para uso oral en 1993 (Paszynska et al., 2021). Además, estudios han confirmado su seguridad
ante la ingestión, presentando un perfil no tóxico a dosis habituales (Limeback et al., 2021).
Las lesiones ICDAS 1, o manchas blancas opacas, representan una forma incipiente y reversible de
caries dental sin pérdida estructural (Nyvad et al., 2013), pero tienen un alto impacto en salud bucal y
calidad de vida en población infantil y adolescente (Ismail et al., 2007). Estas lesiones suelen aparecer
en zonas de difícil acceso, como molares y premolares, y si no se tratan a tiempo, pueden evolucionar
hacia caries cavitada (Fejerskov et al., 2015).
Con el auge de modelos de riesgo y estrategias clínicas no invasivas (Featherstone, 2008), el tratamiento
recomendado para estas lesiones incluye agentes remineralizantes como flúor tópico o hidroxiapatita.
Esta última ha demostrado en estudios su capacidad para regenerar cristales de apatita similares a los
naturales, sin desencadenar los riesgos sistémicos asociados al flúor (Marinho et al., 2013).
Dada la creciente preocupación por los efectos adversos del flúor y el creciente respaldo clínico y
preclínico de la hidroxiapatita, evaluar la eficacia comparativa de ambos agentes es esencial.
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METODOLOGÍA
La presente investigación se enfocó en el área de Promoción y Prevención, con el objetivo de analizar
mediante revisión de literatura científica la eficacia de la hidroxiapatita en la remineralización del
esmalte con mancha blanca ICDAS 1 de dientes permanentes en niños y adolescentes, en relación al
flúor como componentes de las pastas dentales. Esta investigación tiene un enfoque mixto exploratorio,
analítico, descriptivo y documental.
Unides de estudio
Con las estrategias de búsqueda en relación al tema se identificaron 36 artículos que cumplieron con
los criterios de inclusión y exclusión. De estos, 24 estudios fueron utilizados para desarrollar el primer
objetivo y 30 para el segundo objetivo. Dentro de esos 30, solo 12 artículos contenían datos
cuantitativos, por lo que fueron seleccionados para el análisis estadístico.
Criterios de Selección
▪ Inclusión: estudios originales o revisión, en inglés demás idiomas, que evaluaran hidroxiapatita
(pura o dopada) y fluoruro en remineralización de lesiones ICDAS 1.
▪ Exclusión: resúmenes, cartas al editor, estudios sin datos completos o duplicados; metaanálisis.
Estrategia de Búsqueda
Se realizó una búsqueda exhaustiva en bases de datos científicas como PubMed, Scopus, Web of
Science y Google Scholar. Los términos de búsqueda incluyeron combinaciones de palabras clave como
"hydroxyapatite", "fluoride", "enamel remineralization", "white spot lesions", "children", "toothpaste",
entre otros. Con el uso de operadores booleanos como AND, IN, OR, NOT para unir cada término entre
sí.
Recolección y sistematización de datos
Se empleó una matriz de Excel que organizó sistemáticamente las variables cualitativas según los
objetivos de la investigación. Las variables cuantitativas sobre porcentajes de remineralización, dureza,
prevalencia de efectos terapéuticos, fueron organizadas en una segunda base de datos para uso.
Estos datos fueron utilizados para calcular proporciones de prevalencia, evaluar la heterogeneidad entre
estudios, y realizar pruebas estadísticas de comparación.
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Esto permitió el análisis descriptivo y comparativo, así como el análisis estadístico complementario del
objetivo 2 con el uso del siguiente sofware y procedimiento:
Software: MedCalc v22.016 y Jamovi v2.5.6.
Procedimiento
▪ Verificación de normalidad (prueba D’Agostino-Pearson).
▪ Comparación de medias (t de Student para muestras independientes).
▪ Evaluación de heterogeneidad (I²); elección entre modelo de efectos fijos o aleatorios según
heterogeneidad.
▪ Detección de sesgo de publicación (tests de Egger y Begg, funnel plot).
▪ Representación gráfica con forest plot, funnel plot y diagrama de violín para ilustrar resultados.
RESULTADOS
El fluoruro promueve la formación de fluorapatita y fluoruro de calcio, lo que refuerza la resistencia del
esmalte y reduce su solubilidad. Estas estructuras funcionan también como reservorios temporales que
liberan flúor de forma gradual, especialmente en ambientes ácidos, favoreciendo la remineralización
superficial. Depende de la disponibilidad de iones calcio y fosfato, presentes en la saliva. Aunque es
muy eficaz en la capa externa del esmalte, su capacidad de penetración es limitada, y su eficacia
disminuye en pH muy bajo (< 4.5). Además, tiene un efecto bacteriostático al inhibir microorganismos
acidogénicos y estabilizar el pH de la placa, contribuyendo a prevenir la desmineralización y frenar la
progresión de la caries (véase Figura 1).
Figura 1. Diagrama del mecanismo de acción del fluoruro
Formación de Reservorios
Temporales de Fluoruro:
-Formación (CaF₂)
-Libera iones de flúor
Protección del Esmalte y Reducción
de la Solubilidad
-Fluorapatita
-Más resistente al ácido y menos
soluble
Remineralización del Esmalte
-iones Ca²⁺ y PO₄³⁻
-Remineralización zona superficial
Acción Antimicrobiana y Regulación
del pH
-Defensa microbiana
-Disminuyen el descenso del pH
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La hidroxiapatita nano o micro se adhiere y penetra, rellenando microdefectos y actuando, lo que
restaura la estructura del esmalte. Simultáneamente, promueve la formación de una nueva capa mineral,
incrementando la dureza del esmalte. También sirve de reservorio iónico al liberar, en ambientes ácidos,
Ca²⁺, PO₄³⁻ y, si está dopada, F⁻, lo que mantiene un entorno sobresaturado y protege el esmalte
subyacente. Además, ejerce acción antibiofilm para facilitar la eliminación de bacterias. Finalmente, en
la dentina, ocluye los túbulos, reduciendo la sensibilidad dental. (véase Figura 2).
Figura 2. Diagrama del mecanismo de acción de la hidroxiapatita.
El forest plot revela que ambos tratamientos logran efectos clínicamente relevantes en la
remineralización del esmalte (p < 0.0001), con un estimador combinado que no muestra diferencias
significativas entre hidroxiapatita y flúor (p = 0.81 en dureza, p = 0.68 en profundidad de lesión), lo
que confirma la no inferioridad de la HAP frente al flúor (véase Figura 3a y 3b).
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Figura 3a. Forest plot sobre la determinación de los efectos terapéuticos de la hidroxiapatita en la
remineralización del esmalte dental (Khan et al., 2022).
Figura 3b. Forest plot sobre la determinación de los efectos terapéuticos de los fluoruros en la
remineralización del esmalte dental (Khan et al., 2022)
Este diagrama muestra que ambos tratamientos tienen una distribución de efectividad similar, aunque
la hidroxiapatita presenta más variabilidad. Esto respalda el resultado estadístico que no hay diferencia
significativa entre estos dos componentes de las pastas dentales (p = 0,9449).
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Tanto el flúor como la hidroxiapatita tienen efectos terapéuticos sólidos en la remineralización del
esmalte. El flúor es eficaz, pero presenta riesgos como toxicidad y fluorosis, especialmente en niños.
En cambio, la hidroxiapatita (especialmente en formulaciones avanzadas) ofrece eficacia similar, con
beneficios adicionales (desensibilización, acción antimicrobiana, mejora estética) y un perfil de
seguridad superior, siendo una alternativa viable y segura al flúor en todas las edades. (véase Figura 4).
Figura 4. Diagrama de violín de comparación de los efectos de la hidroxiapatita y fluoruros en la
remineralización del esmalte dental (Chaos, 2025; MEDCALC, 2025).
DISCUSIÓN
La remineralización de lesiones iniciales del esmalte, como las manchas blancas opacas (ICDAS 1), es
fundamental en la odontología preventiva. Tradicionalmente, el fluoruro ha sido el tratamiento de
elección por su capacidad para formar fluorapatita y fluoruro de calcio, estructuras más resistentes al
ataque ácido. No obstante, recientes preocupaciones sobre su potencial neurotoxicidad en cerebros en
desarrollo (Limeback et al., 2023) han impulsado la búsqueda de alternativas seguras y efectivas.
El fluoruro promueve la formación de depósitos superficiales de fluorapatita y fluoruro de calcio,
actuando como reserva iónica en pH ácido y reduciendo la actividad de bacterias como S. mutans. Su
efecto es principalmente superficial, y su eficacia puede disminuir en ambientes muy ácidos (< 4.5). Sin
embargo, su uso está limitado por preocupaciones sobre la fluorosis y efectos tóxicos en ciertos grupos
(embarazadas, niños) (Paszynska et al., 2023).
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La hidroxiapatita, especialmente en forma nano o microestructurada, exhibe un mecanismo versátil
rellenando microporos y sirviendo como matriz para atraer Ca²⁺ y PO₄³⁻ de la saliva, restaurando la
estructura del esmalte y promoviendo apatita biomimética. Al actuar como reservorio iónico (incluso F⁻
en preparados dopados), mantiene la sobresaturación mineral protectora. Exhibe acción antibiofilm y
puede ocluir túbulos dentinarios, reduciendo la hipersensibilidad (Makeeva et al., 2018); Guntermann
et al., 2022). Estudios clínicos en poblaciones pediátricas han demostrado eficacias comparables o
superiores al fluoruro, con beneficios añadidos estéticos, antimicrobianos y antierosivos (Paszynska et
al., 2021; Ribeiro et al., 2019).
En base a la evidencia científica comparativa algunos autores como: Mony U et al. (2020) y Ribeiro et
al. (2019) demostraron remineralización efectiva en niños con ICDAS 1 mediante pastas con
hidroxiapatita. Asimismo, Grewal et al. (2017) encontró superioridad de dentífricos con nano-HA frente
a fluoruro de amina o monofluorfosfato. Finalmente, Guntermann et al. (2022) mostraron que HA +
fluoruro forma capas protectoras estables y promueve apatita resistente al ácido.
Por el contrario, Esteves-Oliveira (2017) observó que HA, sin fluoruro no inhibe eficazmente la
desmineralización, si bien algunos estudios in vitro e in situ registraron ganancia mineral similar a la
del fluoruro, con el avance de nuevos estudios y compuestos con diferentes protocolos y método de
administración, Orilisi et al. (2023) demostraron que HA dopado con fluoruro tenía menor potencial
remineralizante que un dentífrico con fluoruro de sodio enriquecido con enzimas. También se identificó
que el tamaño y geometría de las partículas de HA (nano vs micro) afectan su eficacia (Guntermann et
al., 2022).
Toda esta información y evidencia científica implica que ambos agentes son efectivos para remineralizar
caries incipientes y proteger el esmalte. Sin embargo, la HA aporta ventajas adicionales en seguridad
(sin riesgo de fluorosis), versatilidad en formulaciones (adultos, niños, embarazadas), efectos
antimicrobianos y mejoras cosméticas. A pesar de ello, la heterogeneidad entre estudios de diseños
diversos, evaluaciones clínicas inconsistentes y tamaños de partícula variables dificulta comparaciones
directas. Además, su eficacia in vivo en largo plazo aún requiere respaldo por ensayos clínicos bien
diseñados.
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Algunas de las limitaciones del estudio presente incluyeron algunos estudios que por demanda de pago
no pudieron ser incluidos en la revisión bibliográfica, además de otros realizados principalmente in vitro
o en dientes permanentes, lo que reduce la generalización a entornos clínicos reales. Protocolos
divergentes que tenían variaciones significativas en cuanto a la frecuencia de uso, dosis, métodos de
medición. Sin olvidar la necesidad de ensayos clínicos estandarizados, con cegamiento, aleatorización,
seguimiento prolongado y análisis de costo-beneficio.
La hidroxiapatita se posiciona como alternativa biomimética eficaz al fluoruro en el tratamiento de
lesiones incipientes de esmalte (ICDAS 1), ofreciendo beneficios terapéuticos similares o superiores y
un perfil de seguridad más favorable. No obstante, se requiere más investigación clínica rigurosa para
establecer su posición definitiva en la prevención de caries, apoyo de formulaciones innovadoras y
evaluación de costo.
CONCLUSIONES
La revisión de la literatura científica demuestra que tanto el flúor como la hidroxiapatita presentan
mecanismos efectivos con alta capacidad para remineralizar lesiones de mancha blanca opaca (ICDAS
1). En especial, las formulaciones mejoradas de este compuesto logran una restauración del esmalte
comparable a la del flúoruro, con ventajas adicionales. El análisis estadístico evidenció que no existen
diferencias significativas entre ambos compuestos, lo que respalda su uso como una alternativa natural
y segura en la prevención y manejo de caries incipientes.
A diferencia del fluoruro, la hidroxiapatita ofrece efectos terapéuticos integrales: desensibilización
rápida acción antibacteriana directa sobre S. mutans y el biofilm, mejora estética de manchas blancas,
y protección antierosiva. Estos beneficios clínicos se confirmaron tanto en estudios in vitro como en
población pediátrica.
La hidroxiapatita es biocompatible y segura en caso de ingestión, sin riesgos asociados como fluorosis
o toxicidad tiroidea y neurotóxica infantil, en contraste con las limitaciones del fluoruro. Esto la
convierte en una opción mucho más adecuada para niños, embarazadas y personas con sensibilidad al
fluoruro.
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Aunque ambos agentes brindan remineralización, prevención de caries e inhibición de la
desmineralización, la hidroxiapatita se perfila como una alternativa más completa. Su actuación
multifactorial remodelación, reparación, protección y limpieza permite plantear productos que
prescinden del flúor sin perder eficacia clínica, adaptándose a diferentes perfiles de los pacientes.
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