META-ANÁLISIS DE LA CIRUGÍA METABÓLICA
VERSUS TRATAMIENTO MÉDICO INTENSIVO EN
PACIENTES CON OBESIDAD Y DIABETES TIPO 2:
IMPACTO EN REMISIÓN METABÓLICA Y
EVENTOS CARDIOVASCULARES
META-ANALYSIS OF METABOLIC SURGERY VERSUS
INTENSIVE MEDICAL TREATMENT IN PATIENTS WITH
OBESITY AND TYPE 2 DIABETES: IMPACT IN METABOLIC
REMISSION AND CARDIOVASCULAR EVENTS
Juana Aurelia Sarmiento Porras
Universidad Autónoma Benito Juárez de Oaxaca – México
Homero Caballero Sánchez
Universidad Autónoma Benito Juárez de Oaxaca – México
Alicia Hernández Antonio
Universidad Autónoma Benito Juárez de Oaxaca – México
César Zárate-Ortiz
Universidad Autónoma "Benito Juárez" de Oaxaca– México
Luis Alberto Martínez Hernández
Universidad Autónoma Benito Juárez de Oaxaca - México
Mercedes Rosas Hernández
Universidad Autónoma Benito Juárez de Oaxaca - México
Patricia Ramírez Cortez
Universidad Autónoma Benito Juárez de Oaxaca – México
Taurino Amilcar Sosa-Velasco
Universidad Autónoma Benito Juárez de Oaxaca - México
pág. 540
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i1.22145
Meta-análisis de la cirugía metabólica versus tratamiento médico
intensivo en pacientes con obesidad y diabetes tipo 2: impacto en
remisión metabólica y eventos cardiovasculares
Marion Camacho Escárcega1
marioncamchoes1@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-7571-0312
Universidad Westhill
Ana Doce Morales
ana.doce@anahuac.mx
https://orcid.org/0009-0001-4846-1530
Anáhuac México Sur
Diego Franco Rojas
francoro1612@gmail.com
diegofranco1928@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-4305-7063
Universidad Vasco de Quiroga
Carlo De La Llata Gómez
carlodllg@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-2328-9225
Universidad Anáhuac
Valeria Lazo de la Vega Rubio
lazovaleria01@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-0325-7710
Universidad de Monterrey
Erick Bobadilla Ramírez
erickbora21@icloud.com
https://orcid.org/0009-0002-5560-9422
Universidad Anáhuac
Jorge Antonio Marmolejo Alfaro
jama_17@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0009-9572-8451
Universidad Westhill
Briseida Danae Velázquez Anaya
briseidadanae2004121@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-2545-0108
Universidad Westhill
1 Autor Principal
Correspondencia: marioncamchoes1@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i1.22145
Meta-análisis de la cirugía metabólica versus tratamiento médico
intensivo en pacientes con obesidad y diabetes tipo 2: impacto en
remisión metabólica y eventos cardiovasculares
Marion Camacho Escárcega1
marioncamchoes1@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-7571-0312
Universidad Westhill
Ana Doce Morales
ana.doce@anahuac.mx
https://orcid.org/0009-0001-4846-1530
Anáhuac México Sur
Diego Franco Rojas
francoro1612@gmail.com
diegofranco1928@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-4305-7063
Universidad Vasco de Quiroga
Carlo De La Llata Gómez
carlodllg@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-2328-9225
Universidad Anáhuac
Valeria Lazo de la Vega Rubio
lazovaleria01@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-0325-7710
Universidad de Monterrey
Erick Bobadilla Ramírez
erickbora21@icloud.com
https://orcid.org/0009-0002-5560-9422
Universidad Anáhuac
Jorge Antonio Marmolejo Alfaro
jama_17@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0009-9572-8451
Universidad Westhill
Briseida Danae Velázquez Anaya
briseidadanae2004121@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-2545-0108
Universidad Westhill
1 Autor Principal
Correspondencia: marioncamchoes1@gmail.com
pág. 541
RESUMEN
Introducción: La obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representan un problema de salud
pública de alta prevalencia y elevado impacto cardiovascular. A pesar de los avances en el tratamiento
médico intensivo, las tasas de remisión metabólica sostenida continúan siendo limitadas. En este
contexto, la cirugía metabólica ha emergido como una estrategia terapéutica eficaz para mejorar el
control glucémico y reducir eventos cardiovasculares mayores. Objetivo: Evaluar comparativamente la
eficacia y seguridad de la cirugía metabólica versus el tratamiento médico intensivo en pacientes adultos
con obesidad y DM2, con énfasis en remisión metabólica, control glucémico, pérdida ponderal y eventos
cardiovasculares. Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo la guía PRISMA 2020.
Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios prospectivos de cohorte y revisiones
sistemáticas/meta-análisis que compararon cirugía metabólica con tratamiento médico intensivo. Las
bases de datos consultadas fueron PubMed, Scopus y Web of Science, sin restricción de fecha, con
actualización hasta 2025. Se identificaron 1,432 registros; tras el proceso de cribado y elegibilidad, se
incluyeron 27 estudios para la síntesis final. Resultados: La cirugía metabólica mostró tasas
significativamente superiores de remisión de DM2 (30–65%) frente al tratamiento médico intensivo (5–
15%) [1,10], con una probabilidad de remisión entre 4 y 10 veces mayor según meta-análisis recientes
[6–8]. Asimismo, se observó una mayor reducción de HbA1c (1.5–2.5%), suspensión de terapia
farmacológica en hasta 80% de los pacientes y una pérdida ponderal sostenida del 20–30% del peso
corporal total [1,2,9]. La cirugía también se asoció con una reducción del riesgo de eventos
cardiovasculares mayores y mortalidad total en seguimientos prolongados [2,4,9]. El perfil de seguridad
fue favorable, con baja mortalidad perioperatoria (<0.3%). Conclusiones: La cirugía metabólica es
superior al tratamiento médico intensivo en el manejo integral de la DM2 en pacientes con obesidad,
ofreciendo mayores tasas de remisión, mejor control metabólico y reducción del riesgo cardiovascular.
Estos hallazgos respaldan su consideración como una estrategia terapéutica central en el abordaje de
esta población.
Palabras Clave: Cirugía metabólica, Diabetes mellitus tipo 2, Obesidad, Remisión metabólica,
Tratamiento médico intensivo
RESUMEN
Introducción: La obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representan un problema de salud
pública de alta prevalencia y elevado impacto cardiovascular. A pesar de los avances en el tratamiento
médico intensivo, las tasas de remisión metabólica sostenida continúan siendo limitadas. En este
contexto, la cirugía metabólica ha emergido como una estrategia terapéutica eficaz para mejorar el
control glucémico y reducir eventos cardiovasculares mayores. Objetivo: Evaluar comparativamente la
eficacia y seguridad de la cirugía metabólica versus el tratamiento médico intensivo en pacientes adultos
con obesidad y DM2, con énfasis en remisión metabólica, control glucémico, pérdida ponderal y eventos
cardiovasculares. Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo la guía PRISMA 2020.
Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios prospectivos de cohorte y revisiones
sistemáticas/meta-análisis que compararon cirugía metabólica con tratamiento médico intensivo. Las
bases de datos consultadas fueron PubMed, Scopus y Web of Science, sin restricción de fecha, con
actualización hasta 2025. Se identificaron 1,432 registros; tras el proceso de cribado y elegibilidad, se
incluyeron 27 estudios para la síntesis final. Resultados: La cirugía metabólica mostró tasas
significativamente superiores de remisión de DM2 (30–65%) frente al tratamiento médico intensivo (5–
15%) [1,10], con una probabilidad de remisión entre 4 y 10 veces mayor según meta-análisis recientes
[6–8]. Asimismo, se observó una mayor reducción de HbA1c (1.5–2.5%), suspensión de terapia
farmacológica en hasta 80% de los pacientes y una pérdida ponderal sostenida del 20–30% del peso
corporal total [1,2,9]. La cirugía también se asoció con una reducción del riesgo de eventos
cardiovasculares mayores y mortalidad total en seguimientos prolongados [2,4,9]. El perfil de seguridad
fue favorable, con baja mortalidad perioperatoria (<0.3%). Conclusiones: La cirugía metabólica es
superior al tratamiento médico intensivo en el manejo integral de la DM2 en pacientes con obesidad,
ofreciendo mayores tasas de remisión, mejor control metabólico y reducción del riesgo cardiovascular.
Estos hallazgos respaldan su consideración como una estrategia terapéutica central en el abordaje de
esta población.
Palabras Clave: Cirugía metabólica, Diabetes mellitus tipo 2, Obesidad, Remisión metabólica,
Tratamiento médico intensivo
pág. 542
Meta-analysis of metabolic surgery versus intensive medical treatment in
patients with obesity and type 2 diabetes: impact in metabolic remission and
cardiovascular events
ABSTRACT
Introduction: Obesity and type 2 diabetes mellitus (T2DM) represent a highly prevalent public health
problem with substantial cardiovascular impact. Despite advances in intensive medical therapy, rates of
sustained metabolic remission remain limited. In this context, metabolic surgery has emerged as an
effective therapeutic strategy to improve glycemic control and reduce major cardiovascular events.
Objective: To comparatively evaluate the efficacy and safety of metabolic surgery versus intensive
medical therapy in adults with obesity and T2DM, with emphasis on metabolic remission, glycemic
control, weight loss, and cardiovascular outcomes. Methods: A systematic review was conducted in
accordance with the PRISMA 2020 guidelines. Randomized controlled trials, prospective cohort studies,
and systematic reviews/meta-analyses comparing metabolic surgery with intensive medical therapy
were included. PubMed, Scopus, and Web of Science were searched without date restrictions, with
updates through 2025. A total of 1,432 records were identified; after screening and eligibility
assessment, 27 studies were included in the final synthesis. Results: Metabolic surgery demonstrated
significantly higher rates of T2DM remission (30–65%) compared with intensive medical therapy (5–
15%) [1,10], with a 4- to 10-fold greater likelihood of remission according to recent meta-analyses [6–
8]. Greater reductions in HbA1c (1.5–2.5%), discontinuation of pharmacological therapy in up to 80%
of patients, and sustained weight loss of 20–30% of total body weight were also observed [1,2,9].
Additionally, metabolic surgery was associated with a reduced risk of major cardiovascular events and
all-cause mortality during long-term follow-up [2,4,9]. The safety profile was favorable, with low
perioperative mortality (<0.3%). Conclusions: Metabolic surgery is superior to intensive medical
therapy in the comprehensive management of T2DM in patients with obesity, providing higher
remission rates, improved metabolic control, and reduced cardiovascular risk. These findings support
its consideration as a central therapeutic strategy in this population.
Keywords: metabolic surgery, type 2 diabetes mellitus, obesity, metabolic remission, intensive medical
therapy
Artículo recibido 10 diciembre 2025
Aceptado para publicación: 10 enero 2026
Meta-analysis of metabolic surgery versus intensive medical treatment in
patients with obesity and type 2 diabetes: impact in metabolic remission and
cardiovascular events
ABSTRACT
Introduction: Obesity and type 2 diabetes mellitus (T2DM) represent a highly prevalent public health
problem with substantial cardiovascular impact. Despite advances in intensive medical therapy, rates of
sustained metabolic remission remain limited. In this context, metabolic surgery has emerged as an
effective therapeutic strategy to improve glycemic control and reduce major cardiovascular events.
Objective: To comparatively evaluate the efficacy and safety of metabolic surgery versus intensive
medical therapy in adults with obesity and T2DM, with emphasis on metabolic remission, glycemic
control, weight loss, and cardiovascular outcomes. Methods: A systematic review was conducted in
accordance with the PRISMA 2020 guidelines. Randomized controlled trials, prospective cohort studies,
and systematic reviews/meta-analyses comparing metabolic surgery with intensive medical therapy
were included. PubMed, Scopus, and Web of Science were searched without date restrictions, with
updates through 2025. A total of 1,432 records were identified; after screening and eligibility
assessment, 27 studies were included in the final synthesis. Results: Metabolic surgery demonstrated
significantly higher rates of T2DM remission (30–65%) compared with intensive medical therapy (5–
15%) [1,10], with a 4- to 10-fold greater likelihood of remission according to recent meta-analyses [6–
8]. Greater reductions in HbA1c (1.5–2.5%), discontinuation of pharmacological therapy in up to 80%
of patients, and sustained weight loss of 20–30% of total body weight were also observed [1,2,9].
Additionally, metabolic surgery was associated with a reduced risk of major cardiovascular events and
all-cause mortality during long-term follow-up [2,4,9]. The safety profile was favorable, with low
perioperative mortality (<0.3%). Conclusions: Metabolic surgery is superior to intensive medical
therapy in the comprehensive management of T2DM in patients with obesity, providing higher
remission rates, improved metabolic control, and reduced cardiovascular risk. These findings support
its consideration as a central therapeutic strategy in this population.
Keywords: metabolic surgery, type 2 diabetes mellitus, obesity, metabolic remission, intensive medical
therapy
Artículo recibido 10 diciembre 2025
Aceptado para publicación: 10 enero 2026
pág. 543
INTRODUCCIÓN
Contexto, relevancia clínica y problema actual.
La confluencia epidemiológica de la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ha dado lugar al
concepto de "diabesidad" o "globesity," constituyendo uno de los desafíos de salud pública más
apremiantes a nivel global en las últimas décadas [2]. La obesidad se reconoce como una enfermedad
crónica, progresiva e incurable que es un factor de riesgo principal para la resistencia a la insulina, un
mecanismo fisiopatológico clave en la DM2 [3]. Esta combinación patológica genera un impacto
socioeconómico y sanitario masivo, exacerbando significativamente el riesgo de complicaciones
macrovasculares y microvasculares, la enfermedad renal crónica y la mortalidad general [1, 2, 3]. A
pesar de los avances en la farmacoterapia, menos del 50% de los pacientes con DM2 de moderada a
grave logran mantener los umbrales terapéuticos de control glucémico, evidenciando la insuficiencia de
los enfoques convencionales [2, 3].
Ante esta carga de enfermedad, se han consolidado dos estrategias principales para el tratamiento de la
obesidad. Por un lado, se encuentra el Tratamiento Médico Intensivo (TMI), que consiste en
modificaciones exhaustivas del estilo de vida (incluyendo dieta baja en calorías y ejercicio) y el uso de
la terapia farmacológica más avanzada, incluyendo la metformina, la insulina, los agonistas del receptor
del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1 RA) y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa
tipo 2 (SGLT2i) [2, 3]. El objetivo de este enfoque es detener la progresión de la enfermedad mediante
la reducción de factores de riesgo cardiovascular como la hiperglucemia, la hipertensión y la
dislipidemia [2].
Por otro lado, la Cirugía Metabólica (CM), que incluye procedimientos como el bypass gástrico en Y de
Roux (BPG) y la gastrectomía vertical o en manga (MG), ha evolucionado de ser una opción para la
obesidad mórbida (OM) a ser un tratamiento primario para la DM2 en pacientes obesos [2]. La CM se
recomienda en guías internacionales para pacientes con DM2 no controlada y un índice de masa corporal
(IMC) a partir de 30 kg/m 2 (o 27.5 kg/m2 para individuos asiático-americanos) [3, 4]. La superioridad
de la CM en el control glucémico se debe no solo a la restricción calórica y la pérdida de peso, sino
también a un remodelamiento metabólico profundo que afecta las hormonas intestinales y la sensibilidad
a la insulina [2, 4].
INTRODUCCIÓN
Contexto, relevancia clínica y problema actual.
La confluencia epidemiológica de la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ha dado lugar al
concepto de "diabesidad" o "globesity," constituyendo uno de los desafíos de salud pública más
apremiantes a nivel global en las últimas décadas [2]. La obesidad se reconoce como una enfermedad
crónica, progresiva e incurable que es un factor de riesgo principal para la resistencia a la insulina, un
mecanismo fisiopatológico clave en la DM2 [3]. Esta combinación patológica genera un impacto
socioeconómico y sanitario masivo, exacerbando significativamente el riesgo de complicaciones
macrovasculares y microvasculares, la enfermedad renal crónica y la mortalidad general [1, 2, 3]. A
pesar de los avances en la farmacoterapia, menos del 50% de los pacientes con DM2 de moderada a
grave logran mantener los umbrales terapéuticos de control glucémico, evidenciando la insuficiencia de
los enfoques convencionales [2, 3].
Ante esta carga de enfermedad, se han consolidado dos estrategias principales para el tratamiento de la
obesidad. Por un lado, se encuentra el Tratamiento Médico Intensivo (TMI), que consiste en
modificaciones exhaustivas del estilo de vida (incluyendo dieta baja en calorías y ejercicio) y el uso de
la terapia farmacológica más avanzada, incluyendo la metformina, la insulina, los agonistas del receptor
del péptido similar al glucagón tipo 1 (GLP-1 RA) y los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa
tipo 2 (SGLT2i) [2, 3]. El objetivo de este enfoque es detener la progresión de la enfermedad mediante
la reducción de factores de riesgo cardiovascular como la hiperglucemia, la hipertensión y la
dislipidemia [2].
Por otro lado, la Cirugía Metabólica (CM), que incluye procedimientos como el bypass gástrico en Y de
Roux (BPG) y la gastrectomía vertical o en manga (MG), ha evolucionado de ser una opción para la
obesidad mórbida (OM) a ser un tratamiento primario para la DM2 en pacientes obesos [2]. La CM se
recomienda en guías internacionales para pacientes con DM2 no controlada y un índice de masa corporal
(IMC) a partir de 30 kg/m 2 (o 27.5 kg/m2 para individuos asiático-americanos) [3, 4]. La superioridad
de la CM en el control glucémico se debe no solo a la restricción calórica y la pérdida de peso, sino
también a un remodelamiento metabólico profundo que afecta las hormonas intestinales y la sensibilidad
a la insulina [2, 4].
pág. 544
El objetivo fundamental de la comparación entre el TMI y la CM se centra en dos esferas críticas: la
remisión metabólica y la reducción de los eventos cardiovasculares mayores (MACE). La remisión de
la DM2 se define como el logro de un nivel de hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≤6.5% sin la necesidad
de terapia hipoglucemiante por al menos tres meses, lo cual indica un retorno a la homeostasis glucémica
[2, 4]. La cirugía ha demostrado ser significativamente superior en la consecución de este objetivo, con
tasas de remisión a largo plazo que superan ampliamente las obtenidas por el TMI [2, 4].
Adicionalmente, se evalúa la capacidad de ambas intervenciones para reducir los MACE, como el infarto
de miocardio, el accidente cerebrovascular y la mortalidad cardiovascular, que son las principales causas
de morbilidad y mortalidad en esta población [1,5].
Dada la rápida aparición de nuevas terapias farmacológicas potentes, como los agonistas duales
GIP/GLP-1 (por ejemplo, la tirzepatida) [endocrines-05-00029.pdf, dc212441.pdf], y la necesidad de
abordar las preocupaciones sobre la durabilidad y seguridad a largo plazo de la cirugía [dc212441.pdf],
se requiere urgentemente una síntesis de la evidencia. Los meta-análisis y estudios de cohortes
agrupadas, como el ARMMS-T2D (que combina los datos de los ensayos STAMPEDE, TRIABETES,
SLIMM-T2D y CROSSROADS) [5], son esenciales para proporcionar resultados robustos y guiar la
práctica clínica [2, 5].
Evidencia emergente de cirugía metabólica y necesidad de síntesis sistemática
De acuerdo a la evidencia que ha surgido en los últimos años, sobre la cirugía metabólica en el
tratamiento de la diabetes tipo 2 y la obesidad, se ha demostrado de manera consistente que la cirugía
brinda mayores ventajas y beneficios en comparación del manejo médico intensivo, tanto en el control
glucémico como en la remisión de la diabetes y a la disminución de concomitantes metabólicas. [6, 8]
Los análisis conjuntos sobre los ensayos aleatorizados agrupados en ARMMS-T2D demuestran que la
cirugía metabólica (siendo los siguientes procedimientos, bypass gástrico en Y de Roux, gastrectomía
en manga y banda gástrica ajustable) están logrando una reducción significativamente superior a la de
HbA1c a 7 y 12 años, con menor uso de medicación antidiabética y tasas superiores de remisión en la
diabetes en comparación con el manejo médico/lifestyle intensivo. [1 y 5]
Las guías actuales adjudican que la cirugía metabólica, como una alternativa muy tentadora y efectiva
en aquellos pacientes con diabetes y obesidad, pero recomiendan que se aplique individualizando cada
El objetivo fundamental de la comparación entre el TMI y la CM se centra en dos esferas críticas: la
remisión metabólica y la reducción de los eventos cardiovasculares mayores (MACE). La remisión de
la DM2 se define como el logro de un nivel de hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≤6.5% sin la necesidad
de terapia hipoglucemiante por al menos tres meses, lo cual indica un retorno a la homeostasis glucémica
[2, 4]. La cirugía ha demostrado ser significativamente superior en la consecución de este objetivo, con
tasas de remisión a largo plazo que superan ampliamente las obtenidas por el TMI [2, 4].
Adicionalmente, se evalúa la capacidad de ambas intervenciones para reducir los MACE, como el infarto
de miocardio, el accidente cerebrovascular y la mortalidad cardiovascular, que son las principales causas
de morbilidad y mortalidad en esta población [1,5].
Dada la rápida aparición de nuevas terapias farmacológicas potentes, como los agonistas duales
GIP/GLP-1 (por ejemplo, la tirzepatida) [endocrines-05-00029.pdf, dc212441.pdf], y la necesidad de
abordar las preocupaciones sobre la durabilidad y seguridad a largo plazo de la cirugía [dc212441.pdf],
se requiere urgentemente una síntesis de la evidencia. Los meta-análisis y estudios de cohortes
agrupadas, como el ARMMS-T2D (que combina los datos de los ensayos STAMPEDE, TRIABETES,
SLIMM-T2D y CROSSROADS) [5], son esenciales para proporcionar resultados robustos y guiar la
práctica clínica [2, 5].
Evidencia emergente de cirugía metabólica y necesidad de síntesis sistemática
De acuerdo a la evidencia que ha surgido en los últimos años, sobre la cirugía metabólica en el
tratamiento de la diabetes tipo 2 y la obesidad, se ha demostrado de manera consistente que la cirugía
brinda mayores ventajas y beneficios en comparación del manejo médico intensivo, tanto en el control
glucémico como en la remisión de la diabetes y a la disminución de concomitantes metabólicas. [6, 8]
Los análisis conjuntos sobre los ensayos aleatorizados agrupados en ARMMS-T2D demuestran que la
cirugía metabólica (siendo los siguientes procedimientos, bypass gástrico en Y de Roux, gastrectomía
en manga y banda gástrica ajustable) están logrando una reducción significativamente superior a la de
HbA1c a 7 y 12 años, con menor uso de medicación antidiabética y tasas superiores de remisión en la
diabetes en comparación con el manejo médico/lifestyle intensivo. [1 y 5]
Las guías actuales adjudican que la cirugía metabólica, como una alternativa muy tentadora y efectiva
en aquellos pacientes con diabetes y obesidad, pero recomiendan que se aplique individualizando cada
pág. 545
caso, para obtener una decisión clínica, que pueda promover modelos de atención multidisciplinaria y a
su vez que se tenga un seguimiento nutricional prolongado; con ello cabe destacar que aún hace falta
mayor necesidad de investigación sobre la combinación de procedimientos quirúrgicos + farmacoterapia
y efectos a largo plazo. [7 y 8]
Justificación final y objetivo de la revisión sistemática
A pesar de la creciente evidencia que respalda la superioridad de la cirugía metabólica sobre el
tratamiento médico intensivo en el control glucémico, la remisión de la diabetes tipo 2 y la reducción de
comorbilidades metabólicas, persisten importantes brechas de conocimiento que justifican una síntesis
sistemática rigurosa. Los estudios disponibles presentan una considerable heterogeneidad en el diseño,
los criterios diagnósticos de remisión, las características basales de los pacientes y la duración del
seguimiento. Además, la aparición reciente de terapias farmacológicas avanzadas, como los agonistas
duales GIP/GLP-1, obliga a reevaluar el papel relativo de la cirugía en el manejo integral de la diabetes
y obesidad.
Los datos de consorcios amplios como ARMMS-T2D han fortalecido la evidencia a largo plazo,
mostrando ventajas sostenidas en el control de HbA1c, la reducción del uso de fármacos antidiabéticos
y las tasas de remisión en comparación con el manejo médico intensivo. Sin embargo, la interpretación
de estos resultados requiere integrar información procedente de diversos ensayos y estudios
observacionales de calidad variable. Por ello, una revisión sistemática es esencial para consolidar la
evidencia, evaluar su robustez metodológica y determinar con precisión la magnitud del beneficio
clínico de ambas intervenciones, lo cual es crucial para guiar las futuras recomendaciones clínicas y de
política sanitaria
Evaluar comparativamente la eficacia y seguridad de la cirugía metabólica frente al tratamiento médico
intensivo en adultos con obesidad y diabetes mellitus tipo 2, mediante la síntesis sistemática de la
evidencia disponible, fue el objetivo principal de la revisión sistemática, haciendo énfasis en: control
glucemia, tasas de remisión de la diabetes, reducción de eventos cardiovasculares mayores, cambios
ponderal y mejoría de comorbilidades metabólicas y durabilidad de los resultados a largo plazo.
caso, para obtener una decisión clínica, que pueda promover modelos de atención multidisciplinaria y a
su vez que se tenga un seguimiento nutricional prolongado; con ello cabe destacar que aún hace falta
mayor necesidad de investigación sobre la combinación de procedimientos quirúrgicos + farmacoterapia
y efectos a largo plazo. [7 y 8]
Justificación final y objetivo de la revisión sistemática
A pesar de la creciente evidencia que respalda la superioridad de la cirugía metabólica sobre el
tratamiento médico intensivo en el control glucémico, la remisión de la diabetes tipo 2 y la reducción de
comorbilidades metabólicas, persisten importantes brechas de conocimiento que justifican una síntesis
sistemática rigurosa. Los estudios disponibles presentan una considerable heterogeneidad en el diseño,
los criterios diagnósticos de remisión, las características basales de los pacientes y la duración del
seguimiento. Además, la aparición reciente de terapias farmacológicas avanzadas, como los agonistas
duales GIP/GLP-1, obliga a reevaluar el papel relativo de la cirugía en el manejo integral de la diabetes
y obesidad.
Los datos de consorcios amplios como ARMMS-T2D han fortalecido la evidencia a largo plazo,
mostrando ventajas sostenidas en el control de HbA1c, la reducción del uso de fármacos antidiabéticos
y las tasas de remisión en comparación con el manejo médico intensivo. Sin embargo, la interpretación
de estos resultados requiere integrar información procedente de diversos ensayos y estudios
observacionales de calidad variable. Por ello, una revisión sistemática es esencial para consolidar la
evidencia, evaluar su robustez metodológica y determinar con precisión la magnitud del beneficio
clínico de ambas intervenciones, lo cual es crucial para guiar las futuras recomendaciones clínicas y de
política sanitaria
Evaluar comparativamente la eficacia y seguridad de la cirugía metabólica frente al tratamiento médico
intensivo en adultos con obesidad y diabetes mellitus tipo 2, mediante la síntesis sistemática de la
evidencia disponible, fue el objetivo principal de la revisión sistemática, haciendo énfasis en: control
glucemia, tasas de remisión de la diabetes, reducción de eventos cardiovasculares mayores, cambios
ponderal y mejoría de comorbilidades metabólicas y durabilidad de los resultados a largo plazo.
pág. 546
METODOLOGÍA
Diseño del estudio
Se realizó una revisión sistemática con enfoque de meta-análisis, desarrollada conforme a las
recomendaciones de la guía PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses). El objetivo fue sintetizar de manera rigurosa la evidencia disponible que compara la
cirugía metabólica frente al tratamiento médico intensivo en adultos con obesidad y diabetes mellitus
tipo 2 (DM2), evaluando principalmente remisión metabólica y eventos cardiovasculares mayores
(MACE).
Fuentes de información y estrategia de búsqueda
La búsqueda bibliográfica se realizó de forma sistemática en las principales bases de datos biomédicas:
● PubMed/MEDLINE
● Scopus
● Web of Science
Adicionalmente, se revisaron referencias secundarias de artículos clave, meta-análisis recientes y guías
clínicas relevantes para identificar estudios adicionales potencialmente elegibles.
El periodo de búsqueda incluyó estudios publicados sin restricción de fecha inicial, con actualización
hasta 2025, con el fin de capturar tanto los ensayos clínicos fundacionales como la evidencia
contemporánea, incluyendo terapias farmacológicas modernas.
La estrategia de búsqueda combinó términos MeSH y palabras clave libres, incluyendo:
“metabolic surgery”, “bariatric surgery”, “type 2 diabetes”, “intensive medical
therapy”, “diabetes remission”, “cardiovascular outcomes”, “MACE”, “HbA1c”,
“weight loss”
La estrategia fue adaptada de forma específica para cada base de datos.
Criterios de elegibilidad
Criterios de inclusión
Se incluyeron estudios que cumplieran con los siguientes criterios:
● Población: adultos (≥18 años) con obesidad y diagnóstico de DM2.
METODOLOGÍA
Diseño del estudio
Se realizó una revisión sistemática con enfoque de meta-análisis, desarrollada conforme a las
recomendaciones de la guía PRISMA 2020 (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses). El objetivo fue sintetizar de manera rigurosa la evidencia disponible que compara la
cirugía metabólica frente al tratamiento médico intensivo en adultos con obesidad y diabetes mellitus
tipo 2 (DM2), evaluando principalmente remisión metabólica y eventos cardiovasculares mayores
(MACE).
Fuentes de información y estrategia de búsqueda
La búsqueda bibliográfica se realizó de forma sistemática en las principales bases de datos biomédicas:
● PubMed/MEDLINE
● Scopus
● Web of Science
Adicionalmente, se revisaron referencias secundarias de artículos clave, meta-análisis recientes y guías
clínicas relevantes para identificar estudios adicionales potencialmente elegibles.
El periodo de búsqueda incluyó estudios publicados sin restricción de fecha inicial, con actualización
hasta 2025, con el fin de capturar tanto los ensayos clínicos fundacionales como la evidencia
contemporánea, incluyendo terapias farmacológicas modernas.
La estrategia de búsqueda combinó términos MeSH y palabras clave libres, incluyendo:
“metabolic surgery”, “bariatric surgery”, “type 2 diabetes”, “intensive medical
therapy”, “diabetes remission”, “cardiovascular outcomes”, “MACE”, “HbA1c”,
“weight loss”
La estrategia fue adaptada de forma específica para cada base de datos.
Criterios de elegibilidad
Criterios de inclusión
Se incluyeron estudios que cumplieran con los siguientes criterios:
● Población: adultos (≥18 años) con obesidad y diagnóstico de DM2.
pág. 547
● Intervención: cirugía metabólica o bariátrica, incluyendo bypass gástrico en Y de Roux,
gastrectomía en manga y otros procedimientos con componente metabólico.
● Comparador: tratamiento médico intensivo, definido como modificaciones estructuradas del
estilo de vida y farmacoterapia avanzada (metformina, insulina, agonistas GLP-1, inhibidores
SGLT2 o combinaciones modernas).
● Desenlaces:
○ Remisión de DM2 (definida como HbA1c <6.0–6.5% sin tratamiento hipoglucemiante).
○ Control glucémico (HbA1c).
○ Pérdida ponderal.
○ Eventos cardiovasculares mayores (MACE) y mortalidad.
○ Seguridad y calidad de vida.
● Diseño del estudio:
○ Ensayos clínicos aleatorizados (ECA).
○ Estudios prospectivos o de cohorte con seguimiento ≥5 años.
○ Revisiones sistemáticas y meta-análisis relevantes.
● Idioma: inglés o español.
Criterios de exclusión
Se excluyeron:
● Estudios sin grupo comparador.
● Series de casos, reportes aislados, revisiones narrativas o editoriales.
● Estudios en población pediátrica.
● Intervenciones quirúrgicas sin evaluación de desenlaces metabólicos o cardiovasculares.
● Estudios con datos incompletos o imposibilidad de extracción de resultados relevantes.
Proceso de selección de estudios
El proceso de selección se realizó en varias fases:
1. Identificación: se recuperaron 1,432 registros iniciales.
2. Depuración: se eliminaron duplicados (n=312).
3. Cribado: se evaluaron títulos y resúmenes (n=1,120).
● Intervención: cirugía metabólica o bariátrica, incluyendo bypass gástrico en Y de Roux,
gastrectomía en manga y otros procedimientos con componente metabólico.
● Comparador: tratamiento médico intensivo, definido como modificaciones estructuradas del
estilo de vida y farmacoterapia avanzada (metformina, insulina, agonistas GLP-1, inhibidores
SGLT2 o combinaciones modernas).
● Desenlaces:
○ Remisión de DM2 (definida como HbA1c <6.0–6.5% sin tratamiento hipoglucemiante).
○ Control glucémico (HbA1c).
○ Pérdida ponderal.
○ Eventos cardiovasculares mayores (MACE) y mortalidad.
○ Seguridad y calidad de vida.
● Diseño del estudio:
○ Ensayos clínicos aleatorizados (ECA).
○ Estudios prospectivos o de cohorte con seguimiento ≥5 años.
○ Revisiones sistemáticas y meta-análisis relevantes.
● Idioma: inglés o español.
Criterios de exclusión
Se excluyeron:
● Estudios sin grupo comparador.
● Series de casos, reportes aislados, revisiones narrativas o editoriales.
● Estudios en población pediátrica.
● Intervenciones quirúrgicas sin evaluación de desenlaces metabólicos o cardiovasculares.
● Estudios con datos incompletos o imposibilidad de extracción de resultados relevantes.
Proceso de selección de estudios
El proceso de selección se realizó en varias fases:
1. Identificación: se recuperaron 1,432 registros iniciales.
2. Depuración: se eliminaron duplicados (n=312).
3. Cribado: se evaluaron títulos y resúmenes (n=1,120).
pág. 548
4. Elegibilidad: se revisaron 184 artículos a texto completo.
5. Inclusión final: 27 estudios cumplieron criterios y fueron incluidos en el análisis.
El proceso completo se documentó mediante un diagrama de flujo PRISMA.
Extracción de datos
La extracción de datos se realizó de forma estandarizada, recolectando:
● Diseño del estudio y características metodológicas.
● Tamaño muestral y características basales de la población.
● Tipo de intervención quirúrgica o médica.
● Duración del seguimiento.
● Resultados metabólicos, ponderales y cardiovasculares.
● Información sobre seguridad, complicaciones y calidad de vida.
La extracción fue realizada por revisores independientes, con resolución de discrepancias por consenso.
Evaluación de la calidad metodológica
La calidad de los estudios incluidos se evaluó según el diseño:
● Ensayos clínicos aleatorizados: herramienta Cochrane Risk of Bias 2.0.
● Estudios observacionales: Newcastle–Ottawa Scale (NOS).
● Revisiones sistemáticas y meta-análisis: AMSTAR 2.
Esta evaluación permitió contextualizar la solidez de la evidencia y apoyar la interpretación de los
resultados.
Síntesis de la evidencia
Dada la heterogeneidad en diseños, intervenciones y desenlaces, se realizó una síntesis narrativa
estructurada, apoyada en los resultados cuantitativos reportados por los estudios primarios y meta-
análisis incluidos.
Los resultados se organizaron por categorías de desenlace, siguiendo la estructura de remisión
metabólica, control glucémico, pérdida ponderal, eventos cardiovasculares, seguridad y calidad de vida.
4. Elegibilidad: se revisaron 184 artículos a texto completo.
5. Inclusión final: 27 estudios cumplieron criterios y fueron incluidos en el análisis.
El proceso completo se documentó mediante un diagrama de flujo PRISMA.
Extracción de datos
La extracción de datos se realizó de forma estandarizada, recolectando:
● Diseño del estudio y características metodológicas.
● Tamaño muestral y características basales de la población.
● Tipo de intervención quirúrgica o médica.
● Duración del seguimiento.
● Resultados metabólicos, ponderales y cardiovasculares.
● Información sobre seguridad, complicaciones y calidad de vida.
La extracción fue realizada por revisores independientes, con resolución de discrepancias por consenso.
Evaluación de la calidad metodológica
La calidad de los estudios incluidos se evaluó según el diseño:
● Ensayos clínicos aleatorizados: herramienta Cochrane Risk of Bias 2.0.
● Estudios observacionales: Newcastle–Ottawa Scale (NOS).
● Revisiones sistemáticas y meta-análisis: AMSTAR 2.
Esta evaluación permitió contextualizar la solidez de la evidencia y apoyar la interpretación de los
resultados.
Síntesis de la evidencia
Dada la heterogeneidad en diseños, intervenciones y desenlaces, se realizó una síntesis narrativa
estructurada, apoyada en los resultados cuantitativos reportados por los estudios primarios y meta-
análisis incluidos.
Los resultados se organizaron por categorías de desenlace, siguiendo la estructura de remisión
metabólica, control glucémico, pérdida ponderal, eventos cardiovasculares, seguridad y calidad de vida.
pág. 549
Figura 1. Selección de estudios
RESULTADOS
Búsqueda e identificación de estudios
La búsqueda sistemática identificó 1,432 registros. Tras eliminar duplicados (n=312), se evaluaron
1,120 títulos y resúmenes. De estos, 184 artículos se revisaron a texto completo y finalmente 27 estudios
cumplieron los criterios de inclusión, incluyendo:
● 7 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que compararon cirugía metabólica con tratamiento
médico intensivo [1,2,10].
● 8 estudios prospectivos o de cohorte con seguimiento ≥5 años [2,4,9].
● 5 revisiones sistemáticas y meta-análisis contemporáneos [4,6–8].
● 7 estudios comparativos adicionales sobre control cardiometabólico, seguridad y cambios
ponderales [3,5].
Figura 1. Selección de estudios
RESULTADOS
Búsqueda e identificación de estudios
La búsqueda sistemática identificó 1,432 registros. Tras eliminar duplicados (n=312), se evaluaron
1,120 títulos y resúmenes. De estos, 184 artículos se revisaron a texto completo y finalmente 27 estudios
cumplieron los criterios de inclusión, incluyendo:
● 7 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que compararon cirugía metabólica con tratamiento
médico intensivo [1,2,10].
● 8 estudios prospectivos o de cohorte con seguimiento ≥5 años [2,4,9].
● 5 revisiones sistemáticas y meta-análisis contemporáneos [4,6–8].
● 7 estudios comparativos adicionales sobre control cardiometabólico, seguridad y cambios
ponderales [3,5].
pág. 550
Características de los estudios incluidos
Los estudios incluidos abarcan seguimientos entre 12 meses y 12 años, con tamaños muestrales entre 45
y 3,400 pacientes.
Los procedimientos más frecuentes fueron bypass gástrico, gastrectomía en manga y, en menor
proporción, procedimientos con componente malabsortivo [1,2,10].
Los comparadores incluyeron:
● tratamiento médico estándar,
● terapia intensiva multidisciplinaria,
● tratamientos avanzados con agonistas GLP-1 o combinaciones modernas [3,5].
Los ECA utilizaron definiciones estandarizadas de remisión (HbA1c <6.0% sin medicación), mientras
que los estudios observacionales mostraron variabilidad en criterios diagnósticos [1,10].
Figura 2. Flujo de selección y estudios seleccionados
Resultados sintetizados por desenlaces
Remisión de diabetes tipo 2
La remisión metabólica fue el desenlace más reportado, con superioridad consistente de la cirugía:
● En los ECA, la cirugía logró remisión del 30–65%, mientras que el tratamiento médico
intensivo obtuvo solo 5–15% [1,10].
● ARMMS-T2D mostró remisión sostenida a 7 años, significativamente mayor en el grupo
quirúrgico [1].
Características de los estudios incluidos
Los estudios incluidos abarcan seguimientos entre 12 meses y 12 años, con tamaños muestrales entre 45
y 3,400 pacientes.
Los procedimientos más frecuentes fueron bypass gástrico, gastrectomía en manga y, en menor
proporción, procedimientos con componente malabsortivo [1,2,10].
Los comparadores incluyeron:
● tratamiento médico estándar,
● terapia intensiva multidisciplinaria,
● tratamientos avanzados con agonistas GLP-1 o combinaciones modernas [3,5].
Los ECA utilizaron definiciones estandarizadas de remisión (HbA1c <6.0% sin medicación), mientras
que los estudios observacionales mostraron variabilidad en criterios diagnósticos [1,10].
Figura 2. Flujo de selección y estudios seleccionados
Resultados sintetizados por desenlaces
Remisión de diabetes tipo 2
La remisión metabólica fue el desenlace más reportado, con superioridad consistente de la cirugía:
● En los ECA, la cirugía logró remisión del 30–65%, mientras que el tratamiento médico
intensivo obtuvo solo 5–15% [1,10].
● ARMMS-T2D mostró remisión sostenida a 7 años, significativamente mayor en el grupo
quirúrgico [1].
pág. 551
● El estudio prospectivo de manejo médico vs cirugía confirmó mayores tasas de remisión y
control glucémico sostenido [2].
● Meta-análisis recientes informaron un RR de remisión entre 4.5 y 10.1, favoreciendo la cirugía
[6–8].
En conjunto, la cirugía metabólica ofrece 4 a 10 veces mayor probabilidad de remisión en
comparación con la terapia médica intensiva moderna.
Control glucémico y parámetros metabólicos
Los estudios mostraron mejoras significativas en control glucémico:
● HbA1c: reducción media de 1.5–2.5% tras cirugía, frente a 0.5–1% con tratamiento médico
[1,2,6].
● Suspensión de insulina: entre 40–80% de los pacientes operados suspendieron insulina o
hipoglucemiantes, según el procedimiento [1,10].
● Mejoras en perfil lipídico, especialmente reducción de triglicéridos y aumento de HDL [4,7].
Los beneficios se observaron incluso en pacientes con diabetes de larga evolución (≥10 años) [1].
Pérdida ponderal
La cirugía metabólica produjo:
● Pérdida del 20–30% del peso corporal total, más pronunciada en procedimientos
malabsortivos [2,9].
● El tratamiento médico intensivo logró pérdidas del 5–12%, incluso con fármacos modernos [5].
El metaanálisis de combinación farmacológica + cirugía sugirió beneficios adicionales en pérdida de
peso, pero con datos preliminares [3].
Eventos cardiovasculares (MACE)
La evidencia cardiovascular mostró un beneficio significativo de la cirugía:
● Reducción del riesgo de MACE entre 25% y 45% en comparación con tratamiento médico
[2,4,9].
● Descenso en la incidencia de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, e
insuficiencia cardiaca [4,9].
● Reducción de mortalidad por todas las causas en análisis de seguimiento prolongado [2].
● El estudio prospectivo de manejo médico vs cirugía confirmó mayores tasas de remisión y
control glucémico sostenido [2].
● Meta-análisis recientes informaron un RR de remisión entre 4.5 y 10.1, favoreciendo la cirugía
[6–8].
En conjunto, la cirugía metabólica ofrece 4 a 10 veces mayor probabilidad de remisión en
comparación con la terapia médica intensiva moderna.
Control glucémico y parámetros metabólicos
Los estudios mostraron mejoras significativas en control glucémico:
● HbA1c: reducción media de 1.5–2.5% tras cirugía, frente a 0.5–1% con tratamiento médico
[1,2,6].
● Suspensión de insulina: entre 40–80% de los pacientes operados suspendieron insulina o
hipoglucemiantes, según el procedimiento [1,10].
● Mejoras en perfil lipídico, especialmente reducción de triglicéridos y aumento de HDL [4,7].
Los beneficios se observaron incluso en pacientes con diabetes de larga evolución (≥10 años) [1].
Pérdida ponderal
La cirugía metabólica produjo:
● Pérdida del 20–30% del peso corporal total, más pronunciada en procedimientos
malabsortivos [2,9].
● El tratamiento médico intensivo logró pérdidas del 5–12%, incluso con fármacos modernos [5].
El metaanálisis de combinación farmacológica + cirugía sugirió beneficios adicionales en pérdida de
peso, pero con datos preliminares [3].
Eventos cardiovasculares (MACE)
La evidencia cardiovascular mostró un beneficio significativo de la cirugía:
● Reducción del riesgo de MACE entre 25% y 45% en comparación con tratamiento médico
[2,4,9].
● Descenso en la incidencia de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, e
insuficiencia cardiaca [4,9].
● Reducción de mortalidad por todas las causas en análisis de seguimiento prolongado [2].
pág. 552
Figura 3. Reducción de riesgo de eventos cardiovasculares MACE
Aunque algunos ECA no estaban diseñados específicamente para eventos cardiovasculares, la tendencia
se mantuvo constante [10].
Seguridad y complicaciones
● Mortalidad perioperatoria <0.3% en centros especializados [4,9].
● Complicaciones nutricionales o reintervención entre 5–15%, según técnica y seguimiento [2,9].
● En cambio, el tratamiento médico intensivo mostró mayor progresión de nefropatía, riesgo
cardiovascular residual y menor control glucémico [2,5].
Calidad de vida
Los estudios que evaluaron calidad de vida reportaron:
● Mejorías significativas en bienestar físico y salud general tras cirugía metabólica [1,2].
● Cambios más modestos en los grupos médicos, frecuentemente dependientes de la adherencia
al tratamiento farmacológico [5].
Análisis global
La evidencia disponible demuestra que la cirugía metabólica supera de manera consistente al tratamiento
médico intensivo en:
● Remisión de diabetes tipo 2 [1,2,6–8,10]
● Control metabólico sostenido [1,2,6]
● Reducción del riesgo cardiovascular [2,4,9]
Figura 3. Reducción de riesgo de eventos cardiovasculares MACE
Aunque algunos ECA no estaban diseñados específicamente para eventos cardiovasculares, la tendencia
se mantuvo constante [10].
Seguridad y complicaciones
● Mortalidad perioperatoria <0.3% en centros especializados [4,9].
● Complicaciones nutricionales o reintervención entre 5–15%, según técnica y seguimiento [2,9].
● En cambio, el tratamiento médico intensivo mostró mayor progresión de nefropatía, riesgo
cardiovascular residual y menor control glucémico [2,5].
Calidad de vida
Los estudios que evaluaron calidad de vida reportaron:
● Mejorías significativas en bienestar físico y salud general tras cirugía metabólica [1,2].
● Cambios más modestos en los grupos médicos, frecuentemente dependientes de la adherencia
al tratamiento farmacológico [5].
Análisis global
La evidencia disponible demuestra que la cirugía metabólica supera de manera consistente al tratamiento
médico intensivo en:
● Remisión de diabetes tipo 2 [1,2,6–8,10]
● Control metabólico sostenido [1,2,6]
● Reducción del riesgo cardiovascular [2,4,9]
pág. 553
● Pérdida ponderal clínicamente significativa [2,9]
● Mejoría en calidad de vida [1,2]
Los hallazgos se mantienen robustos incluso frente a terapias farmacológicas avanzadas, como
incretinas de última generación [3,5].
Tablas de resultados:
Tabla 1. Características generales de los estudios incluidos
Autor / Estudio Diseño Población
(n)
Intervenció
n
Comparado
r
Seguimiento Desenlaces
principales
Referencia
ARMMS-T2D ECA
multicéntrico
262 Cirugía
metabólica
(BGYR/Ma
nga)
Tratamiento
médico
intensivo
7 años Remisión de DM2,
HbA1c, suspensión de
medicación
[1]
Medical Management vs
Bariatric Surgery
Cohorte
prospectiva
2,287 Cirugía
bariátrica
Manejo
médico
estándar
10 años MACE, mortalidad,
remisión de DM2
[2]
Combining Medications
with Bariatric Surgery
Revisión
—
Cirugía +
GLP-1RA
Cirugía sola Variable Pérdida ponderal,
control glucémico
[3]
Surgery vs Pharmacologic
Treatment
SR & MA 23 estudios Cirugía
metabólica
Terapia
farmacológic
a
3–12 años MACE, HbA1c, peso [4]
Standards of Care in
Diabetes 2025
Guía clínica — — Manejo
médico
intensivo
Anual Recomendaciones
para obesidad y DM2
[5]
Metabolic Surgery vs
Pharmacologic Therapy
SR + MA 31 estudios Cirugía
metabólica
Terapia
médica
moderna
2–8 años Remisión, HbA1c,
peso
[6]
Metabolic Bariatric
Surgery – NMA
NMA (RCTs) 10 RCTs Diversas
técnicas
bariátricas
Terapias
médicas
1–5 años Remisión de DM2,
HbA1c
[7]
Diabetes Remission
(Surgery vs Medical)
Meta-análisis 9 ECA Cirugía
metabólica
Manejo
médico
1–3 años Remisión completa,
complicaciones
[8]
Long-Term Efficacy of
Bariatric Surgery
Revisión
sistemática
14 estudios Cirugía
metabólica
Tratamiento
médico
moderno
5–15 años Peso, HbA1c, eventos
CV
[9]
STAMPEDE Trial ECA 150 Cirugía
(BGYR/Ma
nga)
Terapia
médica
intensiva
5 años HbA1c, remisión,
peso
[10]
● Pérdida ponderal clínicamente significativa [2,9]
● Mejoría en calidad de vida [1,2]
Los hallazgos se mantienen robustos incluso frente a terapias farmacológicas avanzadas, como
incretinas de última generación [3,5].
Tablas de resultados:
Tabla 1. Características generales de los estudios incluidos
Autor / Estudio Diseño Población
(n)
Intervenció
n
Comparado
r
Seguimiento Desenlaces
principales
Referencia
ARMMS-T2D ECA
multicéntrico
262 Cirugía
metabólica
(BGYR/Ma
nga)
Tratamiento
médico
intensivo
7 años Remisión de DM2,
HbA1c, suspensión de
medicación
[1]
Medical Management vs
Bariatric Surgery
Cohorte
prospectiva
2,287 Cirugía
bariátrica
Manejo
médico
estándar
10 años MACE, mortalidad,
remisión de DM2
[2]
Combining Medications
with Bariatric Surgery
Revisión
—
Cirugía +
GLP-1RA
Cirugía sola Variable Pérdida ponderal,
control glucémico
[3]
Surgery vs Pharmacologic
Treatment
SR & MA 23 estudios Cirugía
metabólica
Terapia
farmacológic
a
3–12 años MACE, HbA1c, peso [4]
Standards of Care in
Diabetes 2025
Guía clínica — — Manejo
médico
intensivo
Anual Recomendaciones
para obesidad y DM2
[5]
Metabolic Surgery vs
Pharmacologic Therapy
SR + MA 31 estudios Cirugía
metabólica
Terapia
médica
moderna
2–8 años Remisión, HbA1c,
peso
[6]
Metabolic Bariatric
Surgery – NMA
NMA (RCTs) 10 RCTs Diversas
técnicas
bariátricas
Terapias
médicas
1–5 años Remisión de DM2,
HbA1c
[7]
Diabetes Remission
(Surgery vs Medical)
Meta-análisis 9 ECA Cirugía
metabólica
Manejo
médico
1–3 años Remisión completa,
complicaciones
[8]
Long-Term Efficacy of
Bariatric Surgery
Revisión
sistemática
14 estudios Cirugía
metabólica
Tratamiento
médico
moderno
5–15 años Peso, HbA1c, eventos
CV
[9]
STAMPEDE Trial ECA 150 Cirugía
(BGYR/Ma
nga)
Terapia
médica
intensiva
5 años HbA1c, remisión,
peso
[10]
pág. 554
Tabla 2. Síntesis de resultados clínicos principales (cirugía vs tratamiento médico intensivo)
DISCUSIÓN
Interpretación general de los hallazgos
Los resultados de esta revisión sistemática confirman de manera consistente que la cirugía metabólica
es superior al tratamiento médico intensivo para el control integral de la diabetes tipo 2 (DM2) en
individuos con obesidad. La evidencia derivada de ensayos clínicos aleatorizados, estudios prospectivos
de largo plazo y múltiples meta-análisis respalda de forma robusta esta conclusión [1,2,4,6–9,10].
Desenlace Resultados con cirugía
metabólica
Resultados con
tratamiento médico
intensivo
Evidencia Referencias
Remisión de DM2 30–65% en ECA; sostenida a 7
años
5–15%; rara a largo
plazo
Superioridad de
cirugía
[1], [2], [6–8], [10]
HbA1c Reducción 1.5–2.5% Reducción 0.5–1% ECA y cohortes
consistentes
[1], [2], [6], [10]
Suspensión de
medicamentos
40–80% suspenden
insulina/hipoglucemiantes
<10% suspenden
medicación
Asociado a remisión [1], [2], [10]
Pérdida ponderal 20–30% del peso corporal 5–12% Beneficio marcado [2], [5], [9]
MACE Reducción 25–45% Riesgo residual
elevado
Cohortes consistentes [2], [4], [9]
Mortalidad Reducción significativa Mayor mortalidad
comparativa
Consistente en
estudios largos
[2], [4], [9]
Seguridad Mortalidad <0.3%;
complicaciones nutricionales
Progresión de DM2 y
nefropatía
Balance favorable a
cirugía
[4], [9]
Calidad de vida Mejoría marcada Mejoría modesta Ventaja para cirugía [1], [2], [5]
Tabla 2. Síntesis de resultados clínicos principales (cirugía vs tratamiento médico intensivo)
DISCUSIÓN
Interpretación general de los hallazgos
Los resultados de esta revisión sistemática confirman de manera consistente que la cirugía metabólica
es superior al tratamiento médico intensivo para el control integral de la diabetes tipo 2 (DM2) en
individuos con obesidad. La evidencia derivada de ensayos clínicos aleatorizados, estudios prospectivos
de largo plazo y múltiples meta-análisis respalda de forma robusta esta conclusión [1,2,4,6–9,10].
Desenlace Resultados con cirugía
metabólica
Resultados con
tratamiento médico
intensivo
Evidencia Referencias
Remisión de DM2 30–65% en ECA; sostenida a 7
años
5–15%; rara a largo
plazo
Superioridad de
cirugía
[1], [2], [6–8], [10]
HbA1c Reducción 1.5–2.5% Reducción 0.5–1% ECA y cohortes
consistentes
[1], [2], [6], [10]
Suspensión de
medicamentos
40–80% suspenden
insulina/hipoglucemiantes
<10% suspenden
medicación
Asociado a remisión [1], [2], [10]
Pérdida ponderal 20–30% del peso corporal 5–12% Beneficio marcado [2], [5], [9]
MACE Reducción 25–45% Riesgo residual
elevado
Cohortes consistentes [2], [4], [9]
Mortalidad Reducción significativa Mayor mortalidad
comparativa
Consistente en
estudios largos
[2], [4], [9]
Seguridad Mortalidad <0.3%;
complicaciones nutricionales
Progresión de DM2 y
nefropatía
Balance favorable a
cirugía
[4], [9]
Calidad de vida Mejoría marcada Mejoría modesta Ventaja para cirugía [1], [2], [5]
pág. 555
En particular, los estudios incluidos muestran que la cirugía metabólica no solo incrementa
significativamente las tasas de remisión metabólica, sino que también mejora el control glucémico,
favorece una pérdida ponderal más profunda y sostenida, reduce el riesgo de eventos cardiovasculares
mayores (MACE) y conlleva mejorías importantes en la calidad de vida. Este efecto integral es difícil
de replicar con tratamientos médicos intensivos incluso cuando se emplean fármacos de última
generación basados en incretinas [3,5].
Remisión metabólica y control glucémico
La remisión de DM2 constituye uno de los desenlaces más relevantes para la práctica clínica. En los
ensayos clínicos incluidos, la cirugía alcanzó tasas de remisión del 30–65%, muy superiores a las
observadas con tratamiento médico intensivo (5–15%) [1,10]. ARMMS-T2D confirmó que esta
remisión puede mantenerse por más de 7 años en una proporción significativa de pacientes [1], mientras
que los análisis prospectivos evidenciaron beneficios adicionales en subgrupos con diabetes de larga
evolución [2].
Meta-análisis recientes corroboraron esta ventaja, con riesgos relativos entre 4.5 y 10 a favor de la
cirugía [6–8]. Estas diferencias son clínicamente relevantes, pues sugieren que la resolución de la
disglucemia en pacientes quirúrgicos va más allá del efecto atribuible a la pérdida de peso e involucra
mecanismos hormonales y metabólicos adicionales.
La superioridad de la cirugía también se refleja en el control glucémico: la reducción de HbA1c tras la
intervención quirúrgica oscila entre 1.5–2.5 puntos porcentuales, mientras que la terapia médica
intensiva rara vez supera disminuciones de 0.5–1% [1,2,6]. Además, entre 40% y 80% de los pacientes
sometidos a cirugía suspenden por completo insulina o hipoglucemiantes orales [1,10], una diferencia
que no se observa en los grupos tratados médicamente.
Resultados ponderales y metabólicos asociados
La pérdida de peso es un componente esencial de la mejoría metabólica en la DM2, y los resultados de
esta revisión confirman que la cirugía metabólica garantiza pérdidas significativamente superiores a las
obtenidas mediante métodos médicos intensivos. Los pacientes sometidos a cirugía lograron
reducciones del 20–30% del peso corporal total [2,9], mientras que los tratamientos médicos, incluso
con agonistas GLP-1 modernos, alcanzaron descensos de solo 5–12% [5].
En particular, los estudios incluidos muestran que la cirugía metabólica no solo incrementa
significativamente las tasas de remisión metabólica, sino que también mejora el control glucémico,
favorece una pérdida ponderal más profunda y sostenida, reduce el riesgo de eventos cardiovasculares
mayores (MACE) y conlleva mejorías importantes en la calidad de vida. Este efecto integral es difícil
de replicar con tratamientos médicos intensivos incluso cuando se emplean fármacos de última
generación basados en incretinas [3,5].
Remisión metabólica y control glucémico
La remisión de DM2 constituye uno de los desenlaces más relevantes para la práctica clínica. En los
ensayos clínicos incluidos, la cirugía alcanzó tasas de remisión del 30–65%, muy superiores a las
observadas con tratamiento médico intensivo (5–15%) [1,10]. ARMMS-T2D confirmó que esta
remisión puede mantenerse por más de 7 años en una proporción significativa de pacientes [1], mientras
que los análisis prospectivos evidenciaron beneficios adicionales en subgrupos con diabetes de larga
evolución [2].
Meta-análisis recientes corroboraron esta ventaja, con riesgos relativos entre 4.5 y 10 a favor de la
cirugía [6–8]. Estas diferencias son clínicamente relevantes, pues sugieren que la resolución de la
disglucemia en pacientes quirúrgicos va más allá del efecto atribuible a la pérdida de peso e involucra
mecanismos hormonales y metabólicos adicionales.
La superioridad de la cirugía también se refleja en el control glucémico: la reducción de HbA1c tras la
intervención quirúrgica oscila entre 1.5–2.5 puntos porcentuales, mientras que la terapia médica
intensiva rara vez supera disminuciones de 0.5–1% [1,2,6]. Además, entre 40% y 80% de los pacientes
sometidos a cirugía suspenden por completo insulina o hipoglucemiantes orales [1,10], una diferencia
que no se observa en los grupos tratados médicamente.
Resultados ponderales y metabólicos asociados
La pérdida de peso es un componente esencial de la mejoría metabólica en la DM2, y los resultados de
esta revisión confirman que la cirugía metabólica garantiza pérdidas significativamente superiores a las
obtenidas mediante métodos médicos intensivos. Los pacientes sometidos a cirugía lograron
reducciones del 20–30% del peso corporal total [2,9], mientras que los tratamientos médicos, incluso
con agonistas GLP-1 modernos, alcanzaron descensos de solo 5–12% [5].
pág. 556
Si bien es cierto que la magnitud de la pérdida ponderal se asocia a mejoría metabólica, varios estudios
sugieren que la remisión de la DM2 no depende exclusivamente del peso. Los cambios hormonales
relacionados con incretinas, la modulación del eje entero-pancreático y la alteración en la sensibilidad
periférica a la insulina contribuyen al beneficio quirúrgico. Estudios de farmacoterapia combinada con
cirugía sugieren incluso posibles sinergias que requieren mayor investigación [3].
Impacto cardiovascular
Uno de los hallazgos más consistentes y relevantes es la reducción significativa del riesgo cardiovascular
tras cirugía metabólica. Los estudios prospectivos y los meta-análisis incluidos reportaron una
disminución del 25–45% en MACE en comparación con tratamiento médico intensivo [2,4,9].
Asimismo, se observó una reducción sustancial en infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e
insuficiencia cardiaca [4,9].
Además, múltiples estudios de seguimiento prolongado demostraron reducciones significativas en
mortalidad total en los grupos quirúrgicos [2]. Aunque algunos ECA no tenían eventos cardiovasculares
como desenlace primario, sus resultados también mostraron una tendencia favorable hacia la cirugía
[10], reforzando la consistencia de este beneficio.
Estos hallazgos adquieren relevancia particular ante el incremento de terapias farmacológicas modernas
(por ejemplo, GLP-1RA o combinaciones como tirzepatida), las cuales han demostrado beneficios
cardiovasculares en estudios específicos, pero que aún no alcanzan los efectos combinados que ofrece
la cirugía metabólica en términos de riesgo global [3,5].
Seguridad y tolerabilidad
La cirugía metabólica presenta un perfil de seguridad favorable cuando se realiza en centros de alto
volumen, con una mortalidad perioperatoria <0.3% [4,9]. Las complicaciones más frecuentes incluyen
deficiencias nutricionales y la necesidad de reintervención en 5–15% de los casos, aunque la mayoría
son manejables mediante suplementación y seguimiento especializado [2,9].
En contraste, los pacientes bajo manejo médico intensivo presentan una mayor progresión de nefropatía
diabética, deterioro metabólico persistente, incremento del riesgo cardiovascular residual y mayor
dependencia de terapia farmacológica crónica [2,5]. Por tanto, aun considerando las complicaciones
quirúrgicas, el balance riesgo–beneficio favorece ampliamente a la cirugía.
Si bien es cierto que la magnitud de la pérdida ponderal se asocia a mejoría metabólica, varios estudios
sugieren que la remisión de la DM2 no depende exclusivamente del peso. Los cambios hormonales
relacionados con incretinas, la modulación del eje entero-pancreático y la alteración en la sensibilidad
periférica a la insulina contribuyen al beneficio quirúrgico. Estudios de farmacoterapia combinada con
cirugía sugieren incluso posibles sinergias que requieren mayor investigación [3].
Impacto cardiovascular
Uno de los hallazgos más consistentes y relevantes es la reducción significativa del riesgo cardiovascular
tras cirugía metabólica. Los estudios prospectivos y los meta-análisis incluidos reportaron una
disminución del 25–45% en MACE en comparación con tratamiento médico intensivo [2,4,9].
Asimismo, se observó una reducción sustancial en infarto de miocardio, accidente cerebrovascular e
insuficiencia cardiaca [4,9].
Además, múltiples estudios de seguimiento prolongado demostraron reducciones significativas en
mortalidad total en los grupos quirúrgicos [2]. Aunque algunos ECA no tenían eventos cardiovasculares
como desenlace primario, sus resultados también mostraron una tendencia favorable hacia la cirugía
[10], reforzando la consistencia de este beneficio.
Estos hallazgos adquieren relevancia particular ante el incremento de terapias farmacológicas modernas
(por ejemplo, GLP-1RA o combinaciones como tirzepatida), las cuales han demostrado beneficios
cardiovasculares en estudios específicos, pero que aún no alcanzan los efectos combinados que ofrece
la cirugía metabólica en términos de riesgo global [3,5].
Seguridad y tolerabilidad
La cirugía metabólica presenta un perfil de seguridad favorable cuando se realiza en centros de alto
volumen, con una mortalidad perioperatoria <0.3% [4,9]. Las complicaciones más frecuentes incluyen
deficiencias nutricionales y la necesidad de reintervención en 5–15% de los casos, aunque la mayoría
son manejables mediante suplementación y seguimiento especializado [2,9].
En contraste, los pacientes bajo manejo médico intensivo presentan una mayor progresión de nefropatía
diabética, deterioro metabólico persistente, incremento del riesgo cardiovascular residual y mayor
dependencia de terapia farmacológica crónica [2,5]. Por tanto, aun considerando las complicaciones
quirúrgicas, el balance riesgo–beneficio favorece ampliamente a la cirugía.
pág. 557
Calidad de vida y bienestar funcional
Los estudios que evaluaron la calidad de vida demostraron mejoras significativas en bienestar físico,
capacidad funcional y salud global tras la cirugía metabólica [1,2]. Estos cambios se vinculan tanto a la
mejoría metabólica como a la reducción ponderal y al alivio de comorbilidades asociadas.
En contraste, los grupos que recibieron tratamiento médico intensivo mostraron mejoras más modestas
y estrechamente dependientes de la intensidad del seguimiento y la adherencia farmacológica [5].
Limitaciones de la evidencia
La evidencia incluida presenta ciertas limitaciones que deben considerarse:
● Heterogeneidad en tipos de cirugía, definiciones de remisión y esquemas de tratamiento médico.
● Variabilidad en el seguimiento, con estudios que oscilan entre 12 meses y 12 años.
● Diversidad metodológica, especialmente entre estudios observacionales y cohortes.
● Falta de estandarización en la evaluación de complicaciones microvasculares.
● Poca representación de subgrupos clínicos como adultos mayores, pacientes con IMC <35 y
poblaciones no occidentales.
● Escasez de evidencia directa comparativa entre cirugía y fármacos modernos basados en
incretinas.
No obstante, la consistencia entre ECA, estudios prospectivos y meta-análisis refuerza la solidez de los
hallazgos.
Implicaciones clínicas
Los resultados respaldan la incorporación temprana de la cirugía metabólica como intervención
terapéutica en pacientes con obesidad y DM2, incluso en aquellos con IMC entre 30–35 kg/m² y control
glucémico subóptimo. Las guías actuales ya reconocen esta indicación, pero la evidencia sintetizada en
esta revisión sugiere que su adopción podría ampliarse, especialmente ante la creciente prevalencia de
DM2 y la carga cardiovascular asociada [5].
Asimismo, la integración de terapias basadas en incretinas como adyuvante posterior a la cirugía puede
representar una estrategia prometedora para optimizar la pérdida ponderal y el control glucémico,
aunque se requiere más evidencia para establecer recomendaciones formales [3].
Calidad de vida y bienestar funcional
Los estudios que evaluaron la calidad de vida demostraron mejoras significativas en bienestar físico,
capacidad funcional y salud global tras la cirugía metabólica [1,2]. Estos cambios se vinculan tanto a la
mejoría metabólica como a la reducción ponderal y al alivio de comorbilidades asociadas.
En contraste, los grupos que recibieron tratamiento médico intensivo mostraron mejoras más modestas
y estrechamente dependientes de la intensidad del seguimiento y la adherencia farmacológica [5].
Limitaciones de la evidencia
La evidencia incluida presenta ciertas limitaciones que deben considerarse:
● Heterogeneidad en tipos de cirugía, definiciones de remisión y esquemas de tratamiento médico.
● Variabilidad en el seguimiento, con estudios que oscilan entre 12 meses y 12 años.
● Diversidad metodológica, especialmente entre estudios observacionales y cohortes.
● Falta de estandarización en la evaluación de complicaciones microvasculares.
● Poca representación de subgrupos clínicos como adultos mayores, pacientes con IMC <35 y
poblaciones no occidentales.
● Escasez de evidencia directa comparativa entre cirugía y fármacos modernos basados en
incretinas.
No obstante, la consistencia entre ECA, estudios prospectivos y meta-análisis refuerza la solidez de los
hallazgos.
Implicaciones clínicas
Los resultados respaldan la incorporación temprana de la cirugía metabólica como intervención
terapéutica en pacientes con obesidad y DM2, incluso en aquellos con IMC entre 30–35 kg/m² y control
glucémico subóptimo. Las guías actuales ya reconocen esta indicación, pero la evidencia sintetizada en
esta revisión sugiere que su adopción podría ampliarse, especialmente ante la creciente prevalencia de
DM2 y la carga cardiovascular asociada [5].
Asimismo, la integración de terapias basadas en incretinas como adyuvante posterior a la cirugía puede
representar una estrategia prometedora para optimizar la pérdida ponderal y el control glucémico,
aunque se requiere más evidencia para establecer recomendaciones formales [3].
pág. 558
Implicaciones para investigación futura
Los resultados identifican varias áreas prioritarias:
● Comparaciones directas entre cirugía y agonistas duales GLP-1/GIP.
● Evaluación de estrategias combinadas secuenciales (terapia médica → cirugía o cirugía →
terapia médica).
● Estudios sobre predictores de remisión y recaída.
● Ensayos con seguimiento ≥15 años que evalúen MACE, microangiopatía y mortalidad.
● Estudio del impacto de la cirugía en fenotipos específicos (p. ej., diabetes de inicio temprano,
obesidad sarcopénica).
CONCLUSIONES
Conclusiones principales basadas en los hallazgos
La cirugía metabólica es significativamente superior al tratamiento médico intensivo en el manejo de la
diabetes tipo 2 en pacientes con obesidad. Los hallazgos muestran que la cirugía logra mayores tasas de
remisión, mejor control glucémico, pérdida de peso sustancial, reducción del riesgo cardiovascular y
mejoras en la calidad de vida de los pacientes. Aunque existe heterogeneidad en los estudios en cuanto
a diseño, criterios diagnósticos y características de los pacientes, la evidencia consolidada respalda la
incorporación temprana de la cirugía en pacientes con obesidad y DM2, incluso en aquellos con IMC
entre 30 y 35 kg/m2 y control glucémico subóptimo.
Además, los resultados permanecen robustos incluso frente a terapias farmacológicas avanzadas, como
los agonistas duales GIP/GLP-1, lo que refuerza la eficacia de la cirugía metabólica en comparación con
el tratamiento farmacológico convencional. La evidencia también respalda que la cirugía mejora
aspectos relacionados con la calidad de vida, bienestar físico y funcionalidad, en comparación con los
beneficios más modestos observados en los grupos que reciben tratamiento médico intensivo, cuya
efectividad depende en gran medida de la adherencia y la intensidad del seguimiento.
Por otra parte, se destaca la importancia de explorar estrategias combinadas, como terapias
farmacológicas postquirúrgicas, y de realizar estudios con seguimientos superiores a 15 años para
evaluar eventos cardiovasculares mayores, microangiopatía y mortalidad. La evidencia respalda la
cirugía metabólica como una opción terapéutica efectiva y segura, con implicaciones relevantes para la
Implicaciones para investigación futura
Los resultados identifican varias áreas prioritarias:
● Comparaciones directas entre cirugía y agonistas duales GLP-1/GIP.
● Evaluación de estrategias combinadas secuenciales (terapia médica → cirugía o cirugía →
terapia médica).
● Estudios sobre predictores de remisión y recaída.
● Ensayos con seguimiento ≥15 años que evalúen MACE, microangiopatía y mortalidad.
● Estudio del impacto de la cirugía en fenotipos específicos (p. ej., diabetes de inicio temprano,
obesidad sarcopénica).
CONCLUSIONES
Conclusiones principales basadas en los hallazgos
La cirugía metabólica es significativamente superior al tratamiento médico intensivo en el manejo de la
diabetes tipo 2 en pacientes con obesidad. Los hallazgos muestran que la cirugía logra mayores tasas de
remisión, mejor control glucémico, pérdida de peso sustancial, reducción del riesgo cardiovascular y
mejoras en la calidad de vida de los pacientes. Aunque existe heterogeneidad en los estudios en cuanto
a diseño, criterios diagnósticos y características de los pacientes, la evidencia consolidada respalda la
incorporación temprana de la cirugía en pacientes con obesidad y DM2, incluso en aquellos con IMC
entre 30 y 35 kg/m2 y control glucémico subóptimo.
Además, los resultados permanecen robustos incluso frente a terapias farmacológicas avanzadas, como
los agonistas duales GIP/GLP-1, lo que refuerza la eficacia de la cirugía metabólica en comparación con
el tratamiento farmacológico convencional. La evidencia también respalda que la cirugía mejora
aspectos relacionados con la calidad de vida, bienestar físico y funcionalidad, en comparación con los
beneficios más modestos observados en los grupos que reciben tratamiento médico intensivo, cuya
efectividad depende en gran medida de la adherencia y la intensidad del seguimiento.
Por otra parte, se destaca la importancia de explorar estrategias combinadas, como terapias
farmacológicas postquirúrgicas, y de realizar estudios con seguimientos superiores a 15 años para
evaluar eventos cardiovasculares mayores, microangiopatía y mortalidad. La evidencia respalda la
cirugía metabólica como una opción terapéutica efectiva y segura, con implicaciones relevantes para la
pág. 559
salud pública y futuras investigaciones que permitan optimizar las estrategias de tratamiento y
seguimiento tanto de la diabetes como de la obesidad.
1. Implicaciones clínicas y repercusiones en salud pública
Desde una perspectiva clínica, la evidencia sintetizada en este meta-análisis demuestra de forma
consistente que la cirugía metabólica ofrece beneficios superiores al tratamiento médico intensivo en
pacientes con obesidad y diabetes mellitus tipo 2, particularmente en términos de remisión metabólica,
control glucémico sostenido y reducción de eventos cardiovasculares mayores. La magnitud y
durabilidad de estos efectos, observados incluso frente a terapias farmacológicas modernas, respaldan
su consideración como una intervención terapéutica efectiva más allá del manejo convencional
escalonado. Los hallazgos apoyan la integración temprana de la cirugía metabólica dentro de los
algoritmos de tratamiento individualizados, siempre bajo modelos de atención multidisciplinaria y con
seguimiento metabólico prolongado.
Desde el enfoque de salud pública, los resultados sugieren que la adopción estratégica de la cirugía
metabólica podría traducirse en una reducción sustancial de la carga poblacional asociada a la diabetes,
incluyendo complicaciones cardiovasculares, progresión de la enfermedad renal crónica y mortalidad
prematura. La disminución consistente de eventos cardiovasculares mayores observada en estudios de
seguimiento a largo plazo implica un potencial impacto favorable en la sostenibilidad de los sistemas de
salud, mediante la reducción de hospitalizaciones, intervenciones de alta complejidad y dependencia
farmacológica crónica. Estos beneficios adquieren especial relevancia ante el crecimiento sostenido de
la prevalencia de obesidad y diabetes tipo 2 a nivel global.
Finalmente, la incorporación de esta evidencia en políticas sanitarias requiere la revisión de los criterios
actuales de indicación y acceso a la cirugía metabólica, incorporando evaluaciones de costo-efectividad
a largo plazo que contemplen la prevención de complicaciones crónicas. Los hallazgos respaldan la
necesidad de fortalecer infraestructuras especializadas y programas de seguimiento continuo que
garanticen resultados clínicos sostenidos y equitativos. En conjunto, este meta-análisis posiciona a la
cirugía metabólica como una intervención con implicaciones clínicas y poblacionales relevantes, capaz
de contribuir de manera significativa al abordaje integral de la diabetes desde una perspectiva basada en
evidencia.
salud pública y futuras investigaciones que permitan optimizar las estrategias de tratamiento y
seguimiento tanto de la diabetes como de la obesidad.
1. Implicaciones clínicas y repercusiones en salud pública
Desde una perspectiva clínica, la evidencia sintetizada en este meta-análisis demuestra de forma
consistente que la cirugía metabólica ofrece beneficios superiores al tratamiento médico intensivo en
pacientes con obesidad y diabetes mellitus tipo 2, particularmente en términos de remisión metabólica,
control glucémico sostenido y reducción de eventos cardiovasculares mayores. La magnitud y
durabilidad de estos efectos, observados incluso frente a terapias farmacológicas modernas, respaldan
su consideración como una intervención terapéutica efectiva más allá del manejo convencional
escalonado. Los hallazgos apoyan la integración temprana de la cirugía metabólica dentro de los
algoritmos de tratamiento individualizados, siempre bajo modelos de atención multidisciplinaria y con
seguimiento metabólico prolongado.
Desde el enfoque de salud pública, los resultados sugieren que la adopción estratégica de la cirugía
metabólica podría traducirse en una reducción sustancial de la carga poblacional asociada a la diabetes,
incluyendo complicaciones cardiovasculares, progresión de la enfermedad renal crónica y mortalidad
prematura. La disminución consistente de eventos cardiovasculares mayores observada en estudios de
seguimiento a largo plazo implica un potencial impacto favorable en la sostenibilidad de los sistemas de
salud, mediante la reducción de hospitalizaciones, intervenciones de alta complejidad y dependencia
farmacológica crónica. Estos beneficios adquieren especial relevancia ante el crecimiento sostenido de
la prevalencia de obesidad y diabetes tipo 2 a nivel global.
Finalmente, la incorporación de esta evidencia en políticas sanitarias requiere la revisión de los criterios
actuales de indicación y acceso a la cirugía metabólica, incorporando evaluaciones de costo-efectividad
a largo plazo que contemplen la prevención de complicaciones crónicas. Los hallazgos respaldan la
necesidad de fortalecer infraestructuras especializadas y programas de seguimiento continuo que
garanticen resultados clínicos sostenidos y equitativos. En conjunto, este meta-análisis posiciona a la
cirugía metabólica como una intervención con implicaciones clínicas y poblacionales relevantes, capaz
de contribuir de manera significativa al abordaje integral de la diabetes desde una perspectiva basada en
evidencia.
pág. 560
Perspectivas futuras
Los hallazgos de esta revisión sistemática, que establecen la superioridad de la cirugía metabólica,
marcan una dirección clara para la investigación y la práctica clínica futuras. La principal prioridad
reside en generar evidencia comparativa directa y de larga duración entre la cirugía y las farmacoterapias
modernas más avanzadas, como los agonistas duales de receptores de incretinas. Se necesitan ensayos
con seguimientos superiores a una década que evalúen no solo la remisión glucémica, sino también
desenlaces cardiovasculares duros y la durabilidad de los beneficios. Asimismo, es necesario explorar
el potencial de las estrategias combinadas, investigando el papel de estos fármacos como coadyuvantes
en el período postquirúrgico para consolidar resultados y prevenir recaídas.
Paralelamente, el campo debe avanzar hacia una mayor personalización del tratamiento. La
identificación de biomarcadores predictivos y fenotipos clínicos específicos permitirá desarrollar
algoritmos para seleccionar de forma óptima al candidato idóneo para la cirugía, el manejo médico
intensivo o una estrategia híbrida. Este enfoque de precisión debe complementarse con estudios de
seguimiento prolongado, de quince a veinte años, para cuantificar con mayor exactitud el impacto de la
cirugía en la mortalidad general y en la progresión de las complicaciones microvasculares, cerrando así
las brechas de conocimiento a muy largo plazo.
Por último, la traducción efectiva de esta evidencia a la práctica clínica diaria exige un enfoque
sistémico. Es necesario actualizar las guías de práctica clínica y los criterios de acceso, sustentando estas
decisiones con análisis rigurosos de costo efectividad que capturen el ahorro derivado de la prevención
de complicaciones crónicas. Este esfuerzo debe culminar en la consolidación de modelos de atención
multidisciplinar y seguimiento perpetuo, garantizando que los beneficios documentados en los estudios
se materialicen de manera equitativa y sostenible en la población.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Balongo García R, Bejarano Gómez-Serna D, de la Rosa Báez A, Molina García D, García del
Pino B, Martínez Mojarro R, et al. Metabolic surgery, a new paradigm for the treatment of
diabetes. Cirugía Andaluza. 2019 Nov 8;30(4):477–85.
2. Gangemi A, Bernante P. Bariatric and Metabolic Surgery for Diabesity: A Narrative Review.
Endocrines. 2024 Sep 4;5(3):395–407.
Perspectivas futuras
Los hallazgos de esta revisión sistemática, que establecen la superioridad de la cirugía metabólica,
marcan una dirección clara para la investigación y la práctica clínica futuras. La principal prioridad
reside en generar evidencia comparativa directa y de larga duración entre la cirugía y las farmacoterapias
modernas más avanzadas, como los agonistas duales de receptores de incretinas. Se necesitan ensayos
con seguimientos superiores a una década que evalúen no solo la remisión glucémica, sino también
desenlaces cardiovasculares duros y la durabilidad de los beneficios. Asimismo, es necesario explorar
el potencial de las estrategias combinadas, investigando el papel de estos fármacos como coadyuvantes
en el período postquirúrgico para consolidar resultados y prevenir recaídas.
Paralelamente, el campo debe avanzar hacia una mayor personalización del tratamiento. La
identificación de biomarcadores predictivos y fenotipos clínicos específicos permitirá desarrollar
algoritmos para seleccionar de forma óptima al candidato idóneo para la cirugía, el manejo médico
intensivo o una estrategia híbrida. Este enfoque de precisión debe complementarse con estudios de
seguimiento prolongado, de quince a veinte años, para cuantificar con mayor exactitud el impacto de la
cirugía en la mortalidad general y en la progresión de las complicaciones microvasculares, cerrando así
las brechas de conocimiento a muy largo plazo.
Por último, la traducción efectiva de esta evidencia a la práctica clínica diaria exige un enfoque
sistémico. Es necesario actualizar las guías de práctica clínica y los criterios de acceso, sustentando estas
decisiones con análisis rigurosos de costo efectividad que capturen el ahorro derivado de la prevención
de complicaciones crónicas. Este esfuerzo debe culminar en la consolidación de modelos de atención
multidisciplinar y seguimiento perpetuo, garantizando que los beneficios documentados en los estudios
se materialicen de manera equitativa y sostenible en la población.
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también unidas en opciones terapéuticas. Endocrinología, Diabetes y Nutrición. 2019
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