PROGRESIÓN DEL RANGO DE MOVIMIENTO
GLENOHUMERAL MEDIANTE
FORTALECIMIENTO TEMPRANO EN
DESGARRO PARCIAL DEL SUPRAESPINOSO
PROGRESSION OF RANGE OF MOTION THROUGH EARLY
STRENGTHENING IN PARTIAL SUPRASPINATUS TEAR
Fradly Jhovzam García Ortega
Universidad del Valle de México
Félix Guillermo Márquez Celedonio
Universidad del Valle de México
Maria Belen Mora Uscanga
Universidad del Valle de México
Scarlett Khebit Virgen Cárdenas
Universidad del Valle de México
Cesar Cortés Corona
Hospital Militar de Zona La Boticaria
Jessica Conde Mateos
Hospital Regional de Alta Especialidad de Veracruz
pág. 4252
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i1.22543
Progresión del Rango de Movimiento Glenohumeral mediante
Fortalecimiento Temprano en Desgarro Parcial del Supraespinoso
Fradly Jhovzam García Ortega1
fradlygarciaortega@gmail.com
https://orcid.org/0009-0006-2219-6069
Escuela de ciencias de la salud, Veracruz
México
Universidad del Valle de México
Félix Guillermo Márquez Celedonio
felixg.marquez@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-0327-9812
Escuela de ciencias de la salud, Veracruz,
México
Universidad del Valle de México
Maria Belen Mora Uscanga
morauscanga1980@outlook.com
https://orcid.org/0009-0007-1024-6804
Escuela de ciencias de la salud, Veracruz
México
Universidad del Valle de México
Scarlett Khebit Virgen Cárdenas
khebitvcardenas@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-7804-906X
Escuela de ciencias de la salud, Veracruz
México
Universidad del Valle de México
Cesar Cortés Corona
docmilcesar@outlook.com
https://orcid.org/0009-0008-2394-3198
Hospital Militar de Zona La Boticaria
Secretaría de Defensa Nacional, Veracruz
México
Jessica Conde Mateos
jessica.conde.m@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0001-1437-0964
Hospital Regional de Alta Especialidad de
Veracruz,
Instituto de Seguridad Social al Servicio de lo
trabajadores
RESUMEN
Objetivo: Describir la evolución del rango de movimiento glenohumeral, el dolor y la función tras
aplicar un protocolo de fortalecimiento temprano en rango sin dolor en una paciente con rotura parcial
no quirúrgica del tendón supraespinoso. Métodos: Se realizó un estudio de caso único AB (N=1),
dividido en una fase de evaluación y otra de intervención multimodal de 8 sesiones en 3 semanas. La
intervención incluyó educación terapéutica, ejercicios isométricos e isotónicos en rango sin dolor,
control escapular y fortalecimiento progresivo. Se evaluaron dolor (VAS, NPRS), rango de movimiento
(ROM), función específica (PSFS), función global (DASH) y percepción de cambio (GROC), con
instrumentos estandarizados. Resultados: El dolor disminuyó de 5/10 a 2/10 (VAS) y de 6/10 a 2/10
(NPRS). El ROM aumentó de 140° a 171° en flexión, de 84° a 112° en abducción sin RE y de 97° a
165° con RE asociada. Las puntuaciones PSFS mejoraron de 1–2/10 a 8–9/10, DASH de 40.8 a 7.5 y
GROC fue +5. Sin eventos adversos. Conclusión: El fortalecimiento temprano en rango sin dolor es
una estrategia segura y eficaz para recuperar movilidad, reducir dolor y mejorar la función en roturas
parciales del supraespinoso.
Palabras clave: ejercicios de rehabilitación, lesiones de hombro, lesiones del manguito rotador, rango
articular de movimiento, dolor de hombro
1
Autor principal.
Correspondencia: fradlygarciaortega@gmail.com
pág. 4253
Progression of Range of Motion through Early Strengthening in Partial
Supraspinatus Tear
ABSTRACT
Objective: To analyze the evolution of glenohumeral range of motion, pain, and function after applying
an early strengthening protocol within a pain-free range in a patient with a non-surgical partial tear of
the supraspinatus tendon. Methods: A single-case AB design (N=1) was conducted, divided into a
baseline phase and a multimodal intervention phase of 8 sessions over 3 weeks. The intervention
included therapeutic education, isometric and isotonic exercises within a pain-free range, scapular
control, and progressive strengthening. Pain (VAS, NPRS), range of motion (ROM), specific function
(PSFS), global function (DASH), and perceived change (GROC) were assessed using standardized
instruments. Results: Pain decreased from 5/10 to 2/10 (VAS) and from 6/10 to 2/10 (NPRS). ROM
increased from 140° to 171° in flexion, from 84° to 112° in abduction without external rotation, and
from 97° to 165° with external rotation. PSFS scores improved from 1–2/10 to 8–9/10, DASH from 40.8
to 7.5, and GROC was +5. No adverse events were reported. Conclusion: Early strengthening within a
pain-free range proved to be a safe and effective strategy to restore mobility, reduce pain, and improve
shoulder function in partial supraspinatus tears.
Keywords: rehabilitation exercise, shoulder injuries, rotator cuff injuries, joint range of motion, shoulder
pain
Artículo recibido 10 diciembre 2025
Aceptado para publicación: 16 enero 2026
pág. 4254
INTRODUCCIÓN
El dolor de hombro es uno de los motivos de consulta más frecuentes en fisioterapia y medicina
musculoesquelética, con una prevalencia estimada entre 7% y 34% en adultos (Diercks et al., 2014).
Dentro de este panorama, las alteraciones del manguito rotador constituyen la principal causa de dolor
y disfunción glenohumeral; en particular, la tendinopatía y las roturas parciales del supraespinoso son
comunes en adultos mayores y en personas expuestas a sobreuso o caídas (IMSS, 2013). Estas
condiciones repercuten de forma sustantiva en la autonomía funcional y la calidad de vida, afectando
actividades de autocuidado, laborales y recreativas.
En México, las guías del Instituto Mexicano del Seguro Social recomiendan el manejo conservador
como primera línea, priorizando el control del dolor, la recuperación del rango de movimiento y el
fortalecimiento progresivo mediante ejercicio terapéutico y educación de forma pasiva (IMSS, 2013).
A nivel conceptual, el entendimiento del cuadro ha transitado del clásico “síndrome de pinzamiento”
hacia el síndrome de dolor subacromial (SAPS), que integra procesos degenerativos, inflamatorios y
mecánicos de los tejidos periarticulares; este cambio desplaza el foco hacia la restauración de la función
dinámica del manguito y el control motor (Diercks et al., 2014).
Las guías internacionales recientes enfatizan intervenciones activas, individualizadas y multimodales
guiadas por síntomas y realizadas en rango sin dolor (Desmeules et al., 2025). En paralelo, revisiones
contemporáneas destacan que la rehabilitación ha dejado de ser un complemento del abordaje quirúrgico
para convertirse en un eje terapéutico central, tanto en lesiones parciales como en escenarios
posquirúrgicos (Sciarretta et al., 2023). Este marco propone programas de fortalecimiento temprano
adaptados a la tolerancia del paciente, capaces de mejorar fuerza, movilidad y control escapular sin
aumentar eventos de rerrotura (Sciarretta et al., 2023).
Desde la biomecánica, la estabilidad dinámica del hombro depende de la sinergia entre manguito rotador
y estabilizadores escapulares; la coactivación y el control neuromuscular favorecen el centrado humeral
y la congruencia glenohumeral durante la elevación (Castagna et al., 2007). En consecuencia, la
reeducación motora y el fortalecimiento en rangos seguros son fundamentos para reducir dolor, prevenir
microinestabilidad funcional y optimizar la cinemática escapulohumeral (Castagna et al., 2007;
Desmeules et al., 2025).
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No obstante, persiste una brecha entre teoría y práctica. La tradición clínica ha privilegiado reposo, baja
intensidad y restricciones amplias por el temor a la progresión del daño (Littlewood et al., 2015). La
evidencia disponible cuestiona esa cautela: tras reparación del manguito, la movilización y la carga
tempranas no empeoran resultados ni elevan el riesgo de rerrotura, y aceleran la recuperación del rango
de movimiento (Littlewood et al., 2015; Hu et al., 2023; Paolucci et al., 2023; Hao et al., 2025). Aunque
muchos de estos datos derivan de población quirúrgica, los principios fisiológicos de
mecanotransducción sugieren que cargas dosificadas, aplicadas en rango indoloro, favorecen
organización del colágeno, disminuyen rigidez y mejoran función también en contextos conservadores
(Kjær et al., 2018; Suárez-Sanabria & Osorio-Patiño, 2013).
En el plano neurofisiológico, la intervención activa y la educación en dolor reducen kinesiophobia,
potencian adherencia y apoyan la modulación descendente del dolor, habilitando progresiones
funcionales seguras (Kim & Lee, 2022). Por su parte, los enfoques multimodales que combinan
ejercicio, educación, terapia manual y control del dolor muestran beneficios en tejidos blandos del
hombro; sin embargo, se critica la subdosificación y la escasa progresión que aún dominan la práctica,
limitando cambios clínicamente significativos (Goldgrub et al., 2016). Todo ello subraya la necesidad
de protocolos activos con carga progresiva guiada por síntomas.
En roturas parciales del supraespinoso manejadas de forma no quirúrgica, la evidencia directa sigue
siendo escasa, lo que genera heterogeneidad en dosis, intensidad y progresión del ejercicio. A la par, los
mecanismos fisiopatológicos como degeneración tendinosa, hipovascularidad en la “zona crítica”,
microtrauma por desbalance y control escapular alterado explican la coexistencia de dolor, pérdida de
fuerza y restricción del movimiento, así como la tendencia a la cronicidad cuando se evita el movimiento
(IMSS, 2013; Diercks et al., 2014; Desmeules et al., 2025). Es por ello que, documentar experiencias
clínicas con carga temprana en rango sin dolor puede aportar evidencia aplicada para orientar decisiones
terapéuticas y cerrar la brecha de implementación.
Dado el déficit de reportes centrados en roturas parciales tratadas conservadoramente y la necesidad de
modelos de carga claros, un estudio de caso con diseño AB ofrece una vía rigurosa y factible para
describir la respuesta clínica a un protocolo multimodal con fortalecimiento temprano en rango sin dolor,
aportando información sobre seguridad, magnitud de cambio y trayectoria temporal de recuperación. El
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objetivo del presente reporte de caso fue evaluar la evolución del dolor, el rango de movimiento
glenohumeral y la función tanto global y específica tras la implementación de un protocolo multimodal
que incorpora fortalecimiento temprano guiado por síntomas en una paciente con rotura parcial no
quirúrgica del supraespinoso, durante tres semanas y ocho sesiones.
METODOLOGÍA
La investigación corresponde a un estudio de caso único (N=1) con un diseño tipo AB, estructurado en
dos fases: una fase A (línea base) y una fase B (intervenciones multimodales). Este diseño permite
observar los cambios intra-sujeto mediante la comparación de los valores registrados antes y durante la
aplicación del tratamiento.
El presente estudio corresponde a un estudio de caso único (N=1) con diseño tipo AB, compuesto por
una fase A (línea base) y una fase B (intervención). El enfoque fue cuantitativo, prospectivo y
observacional, con seguimiento durante tres semanas. Este diseño permitió observar los cambios intra-
sujeto mediante comparación directa antes y durante la intervención.
La participante seleccionada fue una mujer de 66 años que presentó dolor y limitación funcional del
hombro izquierdo tras una caída en junio de 2025. La resonancia magnética realizada el 3 de septiembre
e interpretada el 25 del mismo mes por médico especializado en radiología, en donde se reportó una
rotura parcial del tendón del supraespinoso, bursitis subacromiodeltoidea, subcoracoidea y subaxilar, y
tendinosis del bíceps, con articulación glenohumeral congruente. El diagnóstico fue confirmado por
especialistas en traumatología y rehabilitación. La paciente firmó consentimiento informado y se
garantizó la confidencialidad de sus datos conforme a los principios éticos de investigación.
El estudio se realizó en una clínica privada de rehabilitación física con cubículos individuales y gimnasio
terapéutico, en condiciones ambientales controladas. El protocolo se desarrolló durante tres semanas, en
ocho sesiones de 55 a 65 minutos (la primera de 90 y la última de 75). Se utilizaron una máquina
multifuncional Athletic Works, bandas elásticas Pro-Form y Meajax, mancuernas Roker y Nyamba
(0.5–5 kg), equipo de electroterapia NuTek UE-Stimu Combo y un palo de madera de 60 cm.
Las variables primarias fueron el rango de movimiento (ROM), el dolor y la función específica. El ROM
se evaluó con goniómetro físico (ICC > 0.90) midiendo flexión, rotaciones y abducción con y sin
rotación externa. El dolor se midió con las escalas VAS y NPRS, obtenidas del portal Orthopaedic Score
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aplicadas en cada sesión. La función específica se evaluó con la Patient Specific Functional Scale
(PSFS), en dos actividades seleccionadas por la paciente. Las variables secundarias incluyeron la
función global (DASH, obtenido del mismo portal, MCID 10 puntos) y la percepción global de cambio
(GROC, –7 a +7).
Durante la fase A, se realizó la evaluación inicial y educación terapéutica sobre la lesión. Se aplicó
corriente interferencial (2500 Hz; alta frecuencia 120 Hz; baja 80 Hz) durante 20 minutos para control
del dolor. En la fase B, se implementó un protocolo multimodal con fortalecimiento temprano en rango
sin dolor, incluyendo movilización activa-asistida, activación isométrica submáxima, fortalecimiento
progresivo con resistencia, control concéntrico y excéntrico, y tareas funcionales. La progresión se
ajustó según la tolerancia clínica y el dolor (NPRS ≤ 3/10). La electroterapia se utilizó solo si el dolor
inicial era ≥ 4/10 VAS. Los criterios de seguridad incluyeron suspender cualquier actividad ante dolor
punzante, inflamación visible o pérdida de control motor. (Figura 1)
El análisis de los datos fue descriptivo y comparativo intra-sujeto, considerando la variación absoluta y
relativa entre fases. Se analizó la reducción del dolor (VAS y NPRS), el incremento del ROM y las
mejoras funcionales (PSFS, DASH y GROC). Los resultados se expresaron mediante tablas y gráficos
de tendencia lineal. No se aplicaron pruebas inferenciales, siguiendo las guías actualizadas de CARE
(caso reports guidelines).
Dentro de las consideraciones éticas, el estudio se llevó conforme a la Declaración de Helsinki y al
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación en Seres Humanos (México). Se
clasificó como de riesgo mínimo al utilizar procedimientos propios de la práctica fisioterapéutica. Se
garantizó la participación voluntaria, el derecho al retiro sin repercusiones y la protección de los datos
personales.
RESULTADOS
La paciente completó ocho sesiones en tres semanas sin eventos adversos, mostrando una evolución
favorable en dolor, movilidad y función del hombro derecho. En la primera sesión presentó VAS 5/10
y NPRS 6/10 con rigidez marcada en abducción y rotación externa; se aplicó electroterapia analgésica
y ejercicios pasivo-asistidos. Desde la segunda sesión, con fortalecimiento isométrico e isotónico en
rango sin dolor, el dolor disminuyó a 4/10 y mejoró el control motor. En la tercera, con resistencia
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elástica ligera, reportó 3/10 en ambas escalas, tendencia que se mantuvo estable sin reagudizaciones.
Para la cuarta sesión ya no fue necesario el uso de electroterapia, y se toleró el trabajo con bandas de
baja resistencia y ejercicios escapulares bilaterales.
Entre la quinta y sexta sesión, el dolor bajó a 2/10, con flexión de 160° y abducción de 100°,
incorporando mancuernas de 0.5–1 kg sin incremento de molestias. En la séptima, con cargas de 1–1.5
kg, la paciente alcanzó flexión de 165° y abducción de 109° sin rotación externa (≈159° con rotación
externa), mostrando mayor estabilidad glenohumeral. En la octava sesión refirió dolor 2/10 en VAS y
ausencia de molestias en reposo; los valores finales fueron flexión 171°, abducción 112° sin RE y 166°
con RE, rotación interna 75° y rotación externa 60°.
La función percibida mediante la PSFS mejoró de 1/10 y 2/10 a 8/10 y 9/10, mientras que el DASH pasó
de 40.8 a 7.5 puntos, cambios superiores al umbral clínico (MCID). La GROC final fue +5 (“mucho
mejor”). El control del dolor permitió mantener una carga progresiva segura (NPRS ≤3/10) y favoreció
la recuperación funcional.Durante todo el proceso, la paciente mantuvo el dolor en valores ≤3/10,
permitiendo una progresión segura de la carga sin reagudizaciones. La tolerancia al esfuerzo fue
excelente, y no se observaron signos de inflamación ni fatiga excesiva. Las adaptaciones
neuromusculares se evidenciaron en la ejecución más fluida, la estabilidad glenohumeral y la capacidad
de realizar ejercicios dinámicos en posición de pie con control postural adecuado (Tabla 1).
DISCUSIÓN
La paciente de este reporte de caso mostró una evolución clínica positiva tras la aplicación de un
protocolo multimodal con fortalecimiento temprano en rango sin dolor, evidenciando una reducción
significativa del dolor, una mejora funcional sostenida y una recuperación casi completa del rango de
movimiento glenohumeral. Los rangos de movimiento aumentaron lo que confirma la efectividad del
estímulo mecánico controlado descrito por Kjær et al. (2018), quien señala que la carga progresiva
favorece la reorganización colagénica y la recuperación tendinosa. Estos resultados también son
congruentes con los metaanálisis de Hu et al. (2023) y Hao et al. (2025), que respaldan la movilización
temprana como una estrategia segura y efectiva cuando se realiza dentro del rango de tolerancia al dolor.
El manejo del dolor fue un componente clave del protocolo, manteniéndose entre 2 y 3 puntos en la
escala NPRS durante todo el tratamiento. Este control sintomático, alineado con lo propuesto por
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Paolucci et al. (2023), permitió promover la adherencia y prevenir la kinesiofobia, facilitando una
adaptación neuromuscular adecuada y un aumento progresivo de la carga sin reagudización. La
disminución de tres puntos en la VAS y de cuatro en la NPRS fue clínicamente significativa,
coincidiendo con los criterios de Desmeules et al. (2025) y Diercks et al. (2014), quienes consideran que
reducciones mayores a dos puntos representan un progreso relevante en pacientes con lesiones del
manguito rotador.
En el ámbito funcional, la mejora de 33.3 puntos en el DASH y de 7 puntos en la PSFS demuestra una
recuperación significativa de la autonomía en actividades cotidianas, lo que refuerza los hallazgos de
Goldgrub et al. (2016) sobre la eficacia de los programas multimodales activos. Además, la paciente
reportó un cambio global de +5 en la escala GROC, indicando una percepción subjetiva de notable
mejoría, lo que respalda la coherencia entre los resultados objetivos y la experiencia del paciente.
Estos resultados muestran la relevancia del fortalecimiento temprano en rango sin dolor como alternativa
eficaz en el tratamiento conservador de roturas parciales del supraespinoso. Tanto integración de
ejercicios isométricos e isotónicos, educación terapéutica y control sintomático permitió obtener
mejoras rápidas y sostenidas sin efectos adversos.
No obstante, se reconocen limitaciones inherentes al diseño de caso único tipo AB, como la falta de
grupo control y de seguimiento a largo plazo. Aun así, la consistencia entre los indicadores clínicos y
subjetivos refuerza la validez del protocolo aplicado y su potencial para orientar futuras investigaciones
sobre el manejo no quirúrgico del manguito rotador.
CONCLUSIONES
El presente estudio de caso permitió constatar que el fortalecimiento temprano dentro del rango sin dolor
constituye una herramienta terapéutica eficaz y segura para promover la recuperación funcional del
hombro en lesiones parciales del supraespinoso tratadas de manera conservadora. Los resultados
obtenidos evidencian que la carga mecánica, cuando se aplica de forma dosificada, guiada por síntomas
y acompañada de educación terapéutica, puede favorecer los procesos de reparación tendinosa, reducir
el dolor y restablecer la movilidad articular sin riesgo de reagudización.
Más allá de su contribución clínica, este trabajo reafirma el papel del fisioterapeuta como agente activo
en la modulación del proceso de reparación y no solo como facilitador del alivio sintomático.
pág. 4260
Tradicionalmente, el manejo del manguito rotador se ha basado en la protección excesiva del tejido
lesionado, bajo el temor de provocar daño estructural. Sin embargo, la evidencia y la experiencia
derivadas de este caso demuestran que el movimiento temprano, cuando se ajusta al umbral individual
de tolerancia, promueve la reorganización del colágeno, la estabilidad dinámica y la confianza del
paciente frente al movimiento.
El fortalecimiento progresivo no solo generó mejoras físicas, sino también conductuales, al modificar
la relación del paciente con el dolor y favorecer su autorregulación. Este modelo de intervención destaca
que el dolor, lejos de ser un obstáculo, puede convertirse en un parámetro clínico útil para graduar la
carga y guiar el proceso terapéutico. De esta manera, la rehabilitación deja de centrarse únicamente en
evitar el dolor para enfocarse en reeducar la función a través del movimiento controlado.
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pág. 4264
ANEXOS
Figura 1. Flujo del protocolo fisioterapéutico basado en fortalecimiento temprano y control del dolor.
pág. 4265
Tabla 1. Resultados clínicos y funcionales
Variable clínica y
funcional
Pre-intervención
Post-
intervención
Cambio
clínicamente
significativo
Dolor (VAS)
5/10
2/10
Sí (≥2 puntos)
Dolor (NPRS)
6/10
2/10
Sí (≥2 puntos)
Rango de
movimiento
(ROM)
Flexión
glenohumeral
140°
171°
Sí
Abducción
glenohumeral sin
rotación externa
asociada
84°
112°
Sí
Abducción
glenohumeral con
rotación externa
asociada
97°
165°
Si
Rotación interna
35°
75°
Sí
Rotación externa
45°
60°
Sí
Función (PSFS)
Acostarse con
manos atrás
1/10
8/10
Sí (≥2 puntos)
Ponerse una blusa
con mangas
2/10
9/10
Sí (≥2 puntos)
Función global
(DASH)
40.8
7.5
Sí (≥10 puntos)
Percepción global
del cambio
(GROC)
—
+5 (“Mucho
mejor”)
Sí (≥+5)