ASOCIACIÓN ENTRE FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR Y LA ESTRATIFICACIÓN
PRONÓSTICA DE RECURRENCIA DE
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO A SEIS
MESES MEDIANTE LA ESCALA GRACE
ASSOCIATION BETWEEN CARDIOVASCULAR RISK FACTORS AND
PROGNOSTIC STRATIFICATION OF RECURRENT ACUTE
MYOCARDIAL INFARCTION AT SIX MONTHS USING THE GRACE
SCORE
Carlos Alfredo Juárez Langle
Instituto Mexicano de Seguro Social, México
Jorge Ayón Aguilar
Instituto Mexicano de Seguro Social, México
Jorge Adrián Garduño Rojas
Instituto Mexicano de Seguro Social, México
Amy Jocelyn Mengual Ku
Universidad de las Americas Puebla, México
pág. 5422
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i1.22644
Asociación entre Factores de Riesgo Cardiovascular y la Estratificación
Pronóstica de Recurrencia de Infarto Agudo de Miocardio a Seis Meses
mediante la Escala GRACE
Carlos Alfredo Juárez Langle1
dr.carlosjuarezlangle@gmail.com
https://orcid.org/0000-0003-4468-2085
Instituto Mexicano del Seguro Social. Hospital
General de Zona #20
México
Jorge Ayón Aguilar
jorgeayonaguilar@gmail.com
https://orcid.org/0000-0001-9704-8032
Instituto Méxicano del Seguro Social
México
Jorge Adrián Garduño Rojas
jorgeadriangar75@gmail.com
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Amy Jocelyn Mengual Ku
dra.amymengualku@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-1058-9434
Universidad de las Americas Puebla
México
RESUMEN
Introducción: Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la principal causa de
morbimortalidad a nivel mundial. El infarto agudo de miocardio (IAM) representa una de las
manifestaciones más graves, con alta tasa de recurrencia y eventos adversos a corto plazo. La
identificación de factores de riesgo cardiovascular asociados a un mayor riesgo pronóstico permite
optimizar la estratificación clínica y la toma de decisiones terapéuticas. Objetivo: Determinar la
asociación entre los factores de riesgo cardiovascular y la probabilidad de recurrencia de IAM a seis
meses, mediante la estratificación pronóstica con la escala GRACE. Material y métodos: Se realizó un
estudio observacional, prospectivo, unicéntrico, con seguimiento longitudinal a seis meses, en pacientes
de 45 a 60 años con diagnóstico de IAM atendidos en el área de Urgencias del Hospital General de Zona
No. 20 del IMSS. Se analizaron factores de riesgo cardiovascular y su asociación con la clasificación de
riesgo GRACE mediante prueba de Chi cuadrada y regresión logística multinomial. Resultados: Se
incluyeron 91 pacientes. El sexo masculino (p=0.005) y el antecedente de IAM previo (p=0.017)
mostraron asociación significativa con una clasificación GRACE alta. En el análisis multivariado, el
antecedente de IAM incrementó significativamente la probabilidad de pertenecer a una categoría de alto
riesgo (OR 5.554; p=0.005). La dislipidemia se asoció con menor probabilidad de clasificación GRACE
alta y media. Conclusiones: En esta población, el antecedente de IAM y el sexo masculino se asociaron
significativamente con una estratificación pronóstica elevada a seis meses. Estos hallazgos refuerzan la
importancia de una evaluación integral del riesgo cardiovascular para la prevención secundaria y el
seguimiento estrecho de pacientes con IAM.
Palabras clave: infarto agudo de miocardio, factores de riesgo cardiovascular, estratificación
pronóstica, Escala GRACE, recurrencia
1
Autor principal
Correspondencia: dr.carlosjuarezlangle@gmail.com
pág. 5423
Association Between Cardiovascular Risk Factors and Prognostic
Stratification of Recurrent Acute Myocardial Infarction at Six Months
Using the GRACE Score
ABSTRACT
Background: Cardiovascular disease remains the leading cause of morbidity and mortality worldwide.
Acute myocardial infarction (AMI) is among the most severe manifestations, with substantial short-term
risk of recurrent events. Early identification of high-risk patients through validated prognostic tools such
as the GRACE score may improve risk stratification and secondary prevention strategies. Objective:
To assess the association between cardiovascular risk factors and the probability of recurrent acute
myocardial infarction at 6 months, using GRACE risk stratification. Methods: An observational,
prospective, single-center study with 6-month follow-up was conducted in patients aged 45–60 years
with AMI treated in the Emergency/Adult Observation Unit of Hospital General de Zona No. 20 (IMSS).
Cardiovascular risk factors were analyzed in relation to GRACE risk categories. Associations were
explored using the chi-square test, and independent predictors were evaluated through multinomial
logistic regression, using low GRACE risk as the reference category. Results: A total of 91 patients
were included; 74.7% were male. According to GRACE stratification, 45.1% were classified as high
risk, 23.1% as intermediate risk, and 31.9% as low risk. In bivariate analysis, sex (p=0.005) and prior
AMI history (p=0.017) were significantly associated with higher GRACE categories. In multinomial
logistic regression, prior AMI history significantly increased the likelihood of high GRACE risk
compared to low risk (OR=5.554; p=0.005). Dyslipidemia was inversely associated with high and
intermediate GRACE risk (OR=0.240; p=0.032 and OR=0.222; p=0.046, respectively).
Conclusions: In this cohort, male sex and prior AMI history were significantly associated with higher
GRACE risk classification at 6 months, with prior AMI emerging as the strongest independent predictor
of high-risk stratification. These findings support the clinical utility of GRACE scoring for identifying
patients who may benefit from intensified secondary prevention and closer follow-up.
Keywords: acute myocardial infarction, cardiovascular risk factors, GRACE risk score, Prognostic
stratification, recurrence
Artículo recibido 09 diciembre 2025
Aceptado para publicación: 12 enero 2026
pág. 5424
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) representan actualmente la principal causa de
morbimortalidad a nivel mundial y constituyen uno de los mayores retos para los sistemas de salud,
tanto en países desarrollados como en aquellos en vías de desarrollo (Vaduganathan et al., 2022). De
acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, más de 17 millones de personas fallecen anualmente
por esta causa, siendo el infarto agudo de miocardio (IAM) y los eventos cerebrovasculares los
principales responsables de dichas cifras (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2021).
En América Latina, las ECV son responsables de aproximadamente el 31% de la mortalidad total, con
una proyección al alza atribuida al envejecimiento poblacional, la transición epidemiológica y la
persistencia de factores de riesgo cardiovasculares no controlados (Chacón et al., 2018). En México, las
ECV continúan ocupando el primer lugar como causa de muerte, particularmente en pacientes con
comorbilidades metabólicas, bajo nivel socioeconómico y en adultos mayores, siendo el IAM la
principal entidad responsable de la mortalidad cardiovascular (Dávila, 2019; INEGI, 2022).
El IAM es consecuencia, en la mayoría de los casos, de la obstrucción coronaria secundaria a
aterosclerosis, proceso inflamatorio crónico de origen multifactorial estrechamente relacionado con
factores de riesgo cardiovascular clásicos como hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipidemia,
tabaquismo, obesidad y sedentarismo (Battilana et al., 2020; Wereski et al., 2022). Estos factores no
solo influyen en la aparición del evento coronario inicial, sino que también condicionan la recurrencia,
la severidad clínica y el pronóstico a corto y mediano plazo (Adhikary et al., 2022).
La edad constituye un factor de riesgo no modificable ampliamente reconocido, con un incremento
progresivo del riesgo cardiovascular conforme aumenta la expectativa de vida. Diversos estudios han
demostrado que el sexo masculino presenta mayor incidencia de IAM en edades tempranas; sin
embargo, esta diferencia tiende a desaparecer en mujeres posterior a la menopausia, momento en el cual
el riesgo cardiovascular se equipara o incluso se incrementa (García, 2018; Mejía et al., 2020). A nivel
epidemiológico, la prevalencia de IAM se incrementa de manera significativa en pacientes mayores de
60 años, con una mayor afectación del sexo masculino y una edad media de presentación más temprana
en comparación con las mujeres (Salari et al., 2023; Gaviria et al., 2020).
En poblaciones más jóvenes, el tabaquismo y la dislipidemia han sido identificados como los principales
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factores de riesgo asociados al IAM, seguidos de antecedentes familiares de cardiopatía isquémica,
obesidad y comorbilidades como hipertensión arterial y diabetes mellitus (Dattoli et al., 2021). En
contraste, en grupos etarios mayores predominan la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la
dislipidemia como determinantes del riesgo cardiovascular y de eventos recurrentes (Tinoco et al., 2022;
Araiza et al., 2024).
La recurrencia del IAM y la aparición de eventos cardiovasculares adversos tempranos continúan
representando un desafío clínico relevante. Con el objetivo de optimizar la estratificación pronóstica y
la toma de decisiones terapéuticas, se han desarrollado diversas escalas de riesgo cardiovascular. Entre
las más utilizadas se encuentran la escala TIMI, HEART y la escala GRACE (Global Registry of Acute
Coronary Events), esta última ampliamente validada para la estimación de mortalidad y eventos
adversos tanto intrahospitalarios como a seis meses (Rodríguez & Chávez, 2021; Santos et al., 2021).
La escala GRACE integra variables clínicas, hemodinámicas, electrocardiográficas y bioquímicas,
permitiendo una clasificación objetiva del riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Su utilidad
ha sido demostrada en múltiples contextos clínicos y poblaciones, mostrando una adecuada correlación
con la complejidad de la enfermedad coronaria y los desenlaces cardiovasculares adversos (Sofidis et
al., 2021).
A pesar de la amplia evidencia internacional, en México existen escasos estudios que evalúen de manera
específica la relación entre los factores de riesgo cardiovascular y la estratificación pronóstica de
recurrencia de IAM mediante la escala GRACE. La identificación de estos factores en nuestra población
resulta fundamental para fortalecer las estrategias de prevención secundaria, optimizar el seguimiento
clínico y reducir la carga de eventos cardiovasculares recurrentes, contribuyendo así a una mejor calidad
de vida y supervivencia de los pacientes con IAM.
METODOLOGÍA
Diseño del estudio
Se realizó un estudio observacional, analítico, prospectivo y unicéntrico, con seguimiento longitudinal
a seis meses, orientado a evaluar la asociación entre los factores de riesgo cardiovascular y la
estratificación pronóstica de recurrencia de infarto agudo de miocardio (IAM) mediante la escala
GRACE.
pág. 5426
El diseño observacional fue seleccionado debido a que no se realizó ninguna intervención terapéutica
adicional a la práctica clínica habitual, permitiendo el análisis del comportamiento natural de los factores
de riesgo cardiovascular y su relación con el pronóstico clínico (Hernández et al., 2023).
Ubicación espacio-temporal
El estudio se llevó a cabo en el Hospital General de Zona No. 20 del Instituto Mexicano del Seguro
Social (IMSS), perteneciente al Órgano de Operación Administrativa Desconcentrada (OOAD) Puebla.
La recolección de datos se realizó durante un periodo de seis meses, posterior a la autorización del
protocolo por el Comité Local de Investigación en Salud (CLIS), incluyendo pacientes atendidos en el
área de Urgencias y Observación de adultos.
Población de estudio
La población de estudio estuvo conformada por derechohabientes del IMSS con diagnóstico de IAM,
atendidos en el servicio de Urgencias del HGZ No. 20.
Universo
Pacientes derechohabientes del IMSS que ingresaron al área de Urgencias con diagnóstico de IAM
durante el periodo comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2021.
Criterios de selección
Criterios de inclusión
• Pacientes derechohabientes del IMSS.
• Edad entre 45 y 60 años.
• Ambos sexos.
• Diagnóstico de IAM, con o sin elevación del segmento ST.
• Pacientes con uno o más factores de riesgo cardiovascular documentados:
o Hipertensión arterial.
o Diabetes mellitus tipo 2.
o Dislipidemia.
o Tabaquismo.
o Obesidad.
o Sedentarismo.
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• Pacientes que aceptaron participar y firmaron consentimiento informado.
• Expedientes clínicos completos que permitieran el cálculo de la escala GRACE.
Criterios de exclusión
• Pacientes con abandono o modificación del hábito tabáquico mayor a cinco años.
• Pacientes con desapego documentado al tratamiento de enfermedades crónicas (hipertensión,
diabetes mellitus o dislipidemia).
• Pacientes con red de apoyo social deficiente, que condicionara seguimiento clínico inadecuado.
Criterios de eliminación
• Pacientes que solicitaron egreso voluntario.
• Expedientes clínicos con información incompleta que impidiera la aplicación correcta de la
escala GRACE.
Tamaño de muestra y muestreo
De acuerdo con el registro institucional del HGZ No. 20, durante el año 2022 se documentaron 137
pacientes con diagnóstico de IAM.
El tamaño de muestra se calculó mediante la fórmula para población finita, con un nivel de confianza
del 95% y un margen de error del 5%, obteniéndose una muestra final de 91 pacientes.
El muestreo fue no probabilístico, de tipo consecutivo, incluyendo a todos los pacientes que cumplieron
con los criterios de selección durante el periodo de estudio.
Variables de estudio
Variables independientes
• Sexo
• Edad
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus tipo 2
• Dislipidemia
• Tabaquismo
• Obesidad
• Sedentarismo
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• Antecedente de IAM previo
Variable dependiente
• Clasificación de riesgo mediante la escala GRACE, categorizada como:
o Riesgo bajo (<108 puntos)
o Riesgo intermedio (109–140 puntos)
o Riesgo alto (>140 puntos)
La escala GRACE fue utilizada por su validación internacional y su capacidad para predecir mortalidad
y eventos adversos a seis meses en pacientes con síndrome coronario agudo (Sofidis et al., 2021; Santos
et al., 2021).
Recolección de datos
La información clínica y demográfica se obtuvo a partir de:
• Expedientes clínicos electrónicos.
• Hoja de recolección de datos estandarizada.
• Aplicación directa de la escala GRACE al ingreso o mediante revisión retrospectiva del
expediente.
En todo momento se garantizó la confidencialidad de la información y el anonimato de los participantes.
Análisis estadístico
El análisis estadístico se realizó mediante el programa IBM SPSS Statistics versión vigente.
Las variables cualitativas se describieron mediante frecuencias y porcentajes. La asociación entre los
factores de riesgo cardiovascular y la clasificación de riesgo GRACE se evaluó mediante la prueba de
Chi cuadrada, considerando un valor de p < 0.05 como estadísticamente significativo.
Posteriormente, se realizó un modelo de regresión logística multinomial, tomando como categoría de
referencia la clasificación GRACE baja, con el objetivo de identificar los factores asociados de manera
independiente con una clasificación de riesgo intermedio y alto.
Consideraciones éticas
El estudio se condujo conforme a los principios éticos de la Declaración de Helsinki y a la Norma Oficial
Mexicana NOM-012-SSA3-2012, referente a la investigación en seres humanos.
El protocolo fue aprobado por el Comité Local de Investigación en Salud del HGZ No. 20, y todos los
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pacientes firmaron consentimiento informado previo a su inclusión.
RESULTADOS
Características generales de la población
Se incluyeron 91 pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio. La población estuvo
conformada predominantemente por hombres (74.7%), con una relación hombre:mujer de
aproximadamente 3:1. El 25.3% correspondió al sexo femenino.
En relación con la estratificación pronóstica mediante la escala GRACE, 45.1% de los pacientes se
clasificaron en riesgo alto, 23.1% en riesgo intermedio y 31.9% en riesgo bajo, lo que evidencia una
proporción considerable de pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares adversos a seis meses.
Distribución de factores de riesgo cardiovascular
Los factores de riesgo cardiovascular más frecuentes fueron la hipertensión arterial (74.7%), seguida
de obesidad (59.3%), tabaquismo (56.0%) y sedentarismo (49.5%). La dislipidemia se documentó
en el 37.4% de los pacientes y la diabetes mellitus tipo 2 en el 33.0%. El 38.5% de los pacientes
presentó antecedente de infarto agudo de miocardio previo.
Asociación entre factores de riesgo y clasificación GRACE
Al analizar la asociación entre los factores de riesgo cardiovascular y la clasificación pronóstica GRACE
mediante la prueba de Chi cuadrada, se observó una asociación estadísticamente significativa entre el
sexo y la clasificación de riesgo GRACE (χ² = 10.47; p = 0.005), con una mayor proporción de hombres
en las categorías de riesgo alto e intermedio.
Asimismo, el antecedente de infarto agudo de miocardio mostró una asociación significativa con una
clasificación GRACE elevada (χ² = 8.10; p = 0.017), lo que sugiere un mayor riesgo pronóstico en
pacientes con eventos coronarios previos.
En contraste, no se identificó una asociación estadísticamente significativa entre la clasificación
GRACE y otros factores de riesgo como hipertensión arterial (p = 0.679), dislipidemia (p = 0.149),
diabetes mellitus (p = 0.564), tabaquismo (p = 0.908), obesidad (p = 0.757) y sedentarismo (p = 0.953).
Regresión logística multinomial
Con el objetivo de identificar los factores asociados de manera independiente con una clasificación
pronóstica elevada, se realizó un modelo de regresión logística multinomial, tomando como categoría
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de referencia la clasificación GRACE baja.
En el modelo ajustado, el antecedente de infarto agudo de miocardio se asoció de manera significativa
con una mayor probabilidad de clasificación GRACE alta (OR = 5.554; p = 0.005), lo que indica que
los pacientes con IAM previo presentan más de cinco veces mayor riesgo de encontrarse en una categoría
pronóstica elevada en comparación con aquellos sin dicho antecedente.
Por otro lado, la dislipidemia se asoció con una menor probabilidad de clasificación GRACE alta (OR
= 0.240; p = 0.032) y media (OR = 0.222; p = 0.046), en comparación con la categoría baja. Este hallazgo
podría estar relacionado con un mayor uso de tratamiento hipolipemiante previo o con un diagnóstico
oportuno de este factor de riesgo en la población estudiada.
Las variables hipertensión arterial, diabetes mellitus, tabaquismo, obesidad y sedentarismo no mostraron
asociación estadísticamente significativa en el modelo multivariado.
DISCUSIÓN.
En el presente estudio se evaluó la asociación entre los factores de riesgo cardiovascular y la
estratificación pronóstica de recurrencia de infarto agudo de miocardio (IAM) a seis meses mediante la
escala GRACE, identificándose como variables significativamente asociadas el sexo masculino y el
antecedente de IAM previo, tanto en el análisis bivariado como en el modelo multivariado.
La predominancia del sexo masculino observada en la población estudiada (74.7%) concuerda con lo
reportado en múltiples estudios nacionales e internacionales, donde los hombres presentan mayor
incidencia de IAM en edades tempranas y mayor carga de factores de riesgo cardiovascular (García,
2018; Salari et al., 2023). Asimismo, la asociación significativa entre el sexo masculino y una
clasificación GRACE elevada refuerza la evidencia de que los hombres tienden a presentar cuadros
clínicos más severos y un mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos tempranos,
particularmente antes de la sexta década de la vida (Mejía et al., 2020).
El antecedente de IAM previo se identificó como el factor con mayor peso pronóstico en el presente
estudio, incrementando más de cinco veces la probabilidad de pertenecer a una categoría GRACE alta.
Este hallazgo es consistente con la literatura internacional, que reconoce el IAM previo como uno de
los principales predictores de recurrencia, mortalidad y eventos cardiovasculares mayores, incluso tras
ajustar por otros factores de riesgo tradicionales (Hernández et al., 2023; Wereski et al., 2022).
pág. 5431
Estudios como el registro RENASCA en México han documentado una alta prevalencia de factores de
riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome coronario agudo, destacando la hipertensión arterial, el
tabaquismo y la diabetes mellitus como los más frecuentes; sin embargo, al igual que en nuestro estudio,
no todos estos factores muestran una asociación directa con desenlaces pronósticos tempranos cuando
se analizan de forma multivariada (Borrayo et al., 2018). Esto sugiere que la presencia aislada de un
factor de riesgo no siempre se traduce en un mayor riesgo inmediato, sino que el pronóstico depende de
la interacción entre múltiples variables clínicas y antecedentes cardiovasculares.
En el análisis bivariado, factores como hipertensión arterial, diabetes mellitus, tabaquismo, obesidad y
sedentarismo no mostraron asociación estadísticamente significativa con la clasificación GRACE. Estos
resultados son comparables con los reportados por Ramos et al. (2021) y Shang et al. (2020), quienes
observaron que, aunque estos factores son altamente prevalentes, su impacto pronóstico puede verse
atenuado en poblaciones con tratamiento médico previo o con control parcial de comorbilidades.
Un hallazgo relevante del presente estudio fue la asociación inversa entre dislipidemia y una
clasificación GRACE elevada, observándose una menor probabilidad de riesgo alto y medio en
pacientes con dislipidemia documentada. Este resultado, aunque aparentemente contradictorio, ha sido
descrito previamente en la literatura y puede explicarse por el fenómeno de “paradoja lipídica”, en el
cual los pacientes con diagnóstico previo de dislipidemia suelen recibir tratamiento hipolipemiante
oportuno, lo que podría traducirse en un mejor perfil pronóstico al momento del evento coronario
(Araiza et al., 2024; Bali et al., 2021).
La utilidad de la escala GRACE como herramienta pronóstica quedó reforzada en este estudio, al
identificar subgrupos de pacientes con mayor riesgo de eventos adversos a seis meses. Estudios previos
han demostrado una adecuada correlación entre la puntuación GRACE y la complejidad de la
enfermedad coronaria, así como con la mortalidad y recurrencia de eventos cardiovasculares (Sofidis et
al., 2021; Santos et al., 2021). Nuestros resultados respaldan su aplicación en la práctica clínica cotidiana
dentro del contexto hospitalario mexicano.
Desde una perspectiva clínica, los hallazgos del presente estudio resaltan la importancia de la
prevención secundaria intensiva, particularmente en pacientes del sexo masculino y en aquellos con
antecedente de IAM previo. La identificación temprana de estos pacientes mediante escalas pronósticas
pág. 5432
permite optimizar estrategias de seguimiento, adherencia terapéutica y control estricto de factores de
riesgo, con el objetivo de reducir la recurrencia de eventos cardiovasculares.
Finalmente, la escasez de estudios nacionales que evalúen la relación entre factores de riesgo
cardiovascular y estratificación pronóstica mediante la escala GRACE subraya la relevancia del presente
trabajo. Los resultados aportan evidencia local que puede servir como base para futuros estudios
multicéntricos y para el fortalecimiento de protocolos de atención en pacientes con IAM en México.
CONCLUSIONES
En la población estudiada, la estratificación pronóstica mediante la escala GRACE permitió identificar
subgrupos con mayor riesgo de recurrencia de infarto agudo de miocardio (IAM) a seis meses. Los
resultados del presente estudio evidencian que el antecedente de IAM previo y el sexo masculino se
asocian de manera significativa con una clasificación GRACE elevada, lo que sugiere un mayor riesgo
de eventos cardiovasculares adversos tempranos.
El antecedente de IAM previo emergió como el principal predictor independiente de una clasificación
de alto riesgo, incrementando de forma significativa la probabilidad de pertenecer a una categoría
pronóstica elevada. Este hallazgo resalta la relevancia clínica del historial cardiovascular del paciente
como elemento central en la evaluación del riesgo y refuerza la necesidad de estrategias de prevención
secundaria intensiva en este grupo de pacientes.
Si bien factores de riesgo tradicionales como hipertensión arterial, diabetes mellitus, tabaquismo,
obesidad y sedentarismo mostraron una alta prevalencia en la población analizada, no se identificó una
asociación estadísticamente significativa con la clasificación GRACE en el análisis multivariado. Estos
resultados sugieren que la presencia aislada de dichos factores no siempre se traduce en un mayor riesgo
pronóstico inmediato, particularmente en pacientes con tratamiento médico previo o con control parcial
de sus comorbilidades.
La asociación inversa observada entre dislipidemia y una clasificación GRACE elevada podría
explicarse por un diagnóstico oportuno y un mayor uso de terapias hipolipemiantes en estos pacientes,
fenómeno descrito previamente en la literatura como “paradoja lipídica”. Este hallazgo subraya la
importancia del tratamiento farmacológico adecuado y del seguimiento clínico continuo en la
modificación del riesgo cardiovascular.
pág. 5433
En conjunto, los resultados del presente estudio respaldan la utilidad de la escala GRACE como una
herramienta pronóstica eficaz en la práctica clínica cotidiana, permitiendo identificar pacientes con
mayor riesgo de recurrencia de IAM y orientar de manera temprana estrategias de seguimiento, control
de factores de riesgo y adherencia terapéutica, particularmente en el contexto hospitalario mexicano.
Limitaciones del estudio
El presente estudio presenta algunas limitaciones que deben ser consideradas al interpretar los
resultados. En primer lugar, se trata de un estudio unicéntrico, lo que puede limitar la generalización
de los hallazgos a otras poblaciones o contextos clínicos. Asimismo, el tamaño de muestra, aunque
adecuado para el análisis estadístico realizado, podría restringir la detección de asociaciones de menor
magnitud entre algunos factores de riesgo y la clasificación pronóstica.
Otra limitación relevante es la dependencia de información obtenida a partir de expedientes clínicos, lo
cual puede estar sujeto a sesgos de registro o a variabilidad en la documentación de algunos factores de
riesgo. Además, no se evaluaron variables relacionadas con la adherencia terapéutica posterior al egreso
hospitalario ni con cambios en el estilo de vida durante el seguimiento, factores que podrían influir en
la recurrencia de eventos cardiovasculares.
No obstante, estas limitaciones no invalidan los hallazgos del estudio, sino que resaltan la necesidad de
investigaciones multicéntricas, con mayor tamaño de muestra y seguimiento prolongado, que
permitan profundizar en la relación entre factores de riesgo cardiovascular, estratificación pronóstica y
desenlaces clínicos en pacientes con IAM en México.
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