pág. 4812
PREDICTORES DE MORTALIDAD Y
COMPLICACIONES MAYORES EN CIRUGÍA
CARDÍACA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA
RENAL: REVISIÓN SISTEMÁTICA.
PREDICTORS OF MORTALITY AND MAJOR COMPLICATIONS IN CARDIAC
SURGERY IN PATIENTS WITH RENAL FAILURE: SYSTEMATIC REVIEW.
Sayra Elizabeth Rincon Haro
Universidad La Salle
Erick Bobadilla Ramírez
Universidad Anáhuac
Luis Santiago Del Toro Cosío
Universidad Westhill
José Onésimo Ruiz Becerril
Universidad Anáhuac
Josué Francisco Ramírez Hernández
Universidad Westhill
María Paz Posligua Matute
Universidad de las Américas
José Vicente Charco Melitón
Universidad Nacional Autónoma de México
Karla Kavanagh
Universidad Anáhuac
Daniel Duran Clark
Universidad Anáhuac
Fernando de la Cruz Clemente
Universidad Ixtlahuaca CUI
pág. 4813
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i2.23515
Predictores de mortalidad y complicaciones mayores en cirugía cardíaca en
pacientes con insuficiencia renal: Revisión sistemática.
Sayra Elizabeth Rincon Haro1
sayra1307rh@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-2068-0435
Universidad La Salle
Erick Bobadilla Ramírez
erickbora21@icloud.com
https://orcid.org/0009-0002-5560-9422
Universidad Anáhuac
Luis Santiago Del Toro Cosío
santideltoro1109@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0593-203X
Universidad Westhill
José Onésimo Ruiz Becerril
josebecerril1608@yahoo.com
https://orcid.org/0009-0000-2073-6961
Universidad Anáhuac
Josué Francisco Ramírez Hernández
josue26032002@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-1744-6083
Universidad Westhill
María Paz Posligua Matute
mpazposligua@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-2697-7200
Universidad de las Américas
José Vicente Charco Melitón
vicente.vch7@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-6905-8820
Universidad Nacional Autónoma de México
Karla Kavanagh
karlakavanagh.a@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-6201-6518
Universidad Anáhuac
Daniel Duran Clark
duranclarkd@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-3565-1011
Universidad Anáhuac
Fernando de la Cruz Clemente
Fernando.clemente@uicui.edu.mx
https://orcid.org/0009-0008-1765–551X
Universidad Ixtlahuaca CUI
1 Autor principal
Correspondencia: sayra1307rh@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i2.23515
Predictores de mortalidad y complicaciones mayores en cirugía cardíaca en
pacientes con insuficiencia renal: Revisión sistemática.
Sayra Elizabeth Rincon Haro1
sayra1307rh@gmail.com
https://orcid.org/0009-0000-2068-0435
Universidad La Salle
Erick Bobadilla Ramírez
erickbora21@icloud.com
https://orcid.org/0009-0002-5560-9422
Universidad Anáhuac
Luis Santiago Del Toro Cosío
santideltoro1109@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0593-203X
Universidad Westhill
José Onésimo Ruiz Becerril
josebecerril1608@yahoo.com
https://orcid.org/0009-0000-2073-6961
Universidad Anáhuac
Josué Francisco Ramírez Hernández
josue26032002@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-1744-6083
Universidad Westhill
María Paz Posligua Matute
mpazposligua@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-2697-7200
Universidad de las Américas
José Vicente Charco Melitón
vicente.vch7@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-6905-8820
Universidad Nacional Autónoma de México
Karla Kavanagh
karlakavanagh.a@gmail.com
https://orcid.org/0009-0003-6201-6518
Universidad Anáhuac
Daniel Duran Clark
duranclarkd@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-3565-1011
Universidad Anáhuac
Fernando de la Cruz Clemente
Fernando.clemente@uicui.edu.mx
https://orcid.org/0009-0008-1765–551X
Universidad Ixtlahuaca CUI
1 Autor principal
Correspondencia: sayra1307rh@gmail.com
pág. 4814
RESUMEN
La insuficiencia renal, tanto en su forma crónica como aguda, representa un determinante pronóstico
central en cirugía cardíaca. La presente revisión sistemática sintetiza 25 referencias enfocadas en
predictores de mortalidad y complicaciones mayores en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC),
enfermedad renal terminal (ESRD) o lesión renal aguda (LRA) asociada a cirugía cardiovascular. La
evidencia demuestra un gradiente claro de riesgo: a mayor severidad de la ERC, mayor mortalidad y
morbilidad posoperatoria. Los pacientes con ESRD o dependencia de diálisis/terapia de reemplazo renal
(TRR) constituyen un subgrupo de alta vulnerabilidad, con peores desenlaces tempranos y tardíos tras
cirugía cardíaca. La LRA posoperatoria emerge como una de las complicaciones más frecuentes y
clínicamente relevantes, con una incidencia reportada entre 20–32%, asociándose con incremento
significativo de mortalidad hospitalaria y a largo plazo. Objetivo: Identificar factores pronósticos que
puedan llegar a determinar la mortalidad en relación a la insuficiencia renal, sus estadios y la cirugía
cardiovascular, encontrando predictores de mortalidad, factores determinantes, pruebas bioquímicas
asociadas, etc. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura siguiendo las
recomendaciones de la guía PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-
Analyses). El objetivo fue sintetizar la evidencia disponible sobre predictores de mortalidad y
complicaciones mayores en pacientes con insuficiencia renal sometidos a cirugía cardíaca. Resultados:
A mayor severidad de la ERC, mayor mortalidad y morbilidad posoperatoria. Los pacientes con ESRD
o dependencia de diálisis/terapia de reemplazo renal (TRR) constituyen un subgrupo de alta
vulnerabilidad, con peores desenlaces tempranos y tardíos tras cirugía cardíaca. La LRA posoperatoria
emerge como una de las complicaciones más frecuentes y clínicamente relevantes, con una incidencia
reportada entre 20–32%, asociándose con incremento significativo de mortalidad hospitalaria y a largo
plazo. Además de la función renal basal, se reconocen predictores preoperatorios adicionales como la
proteinuria en ERC estadio 3–4 y la fragilidad, que aportan valor pronóstico incremental más allá del
filtrado glomerular estimado. Los factores intraoperatorios, incluyendo tiempos prolongados de
circulación extracorpórea y reintervenciones quirúrgicas, se asocian con mayor riesgo de LRA. De igual
manera, los biomarcadores urinarios emergen como herramientas prometedoras para la estratificación
temprana del riesgo, aunque su implementación clínica requiere validación adicional.
Palabras clave: Cirugía cardíaca; Insuficiencia renal crónica; Lesión renal aguda; Terapia de reemplazo
renal continua; Mortalidad; Predictores pronósticos; Fragilidad; Proteinuria; Biomarcadores urinarios;
Complicaciones mayores.
RESUMEN
La insuficiencia renal, tanto en su forma crónica como aguda, representa un determinante pronóstico
central en cirugía cardíaca. La presente revisión sistemática sintetiza 25 referencias enfocadas en
predictores de mortalidad y complicaciones mayores en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC),
enfermedad renal terminal (ESRD) o lesión renal aguda (LRA) asociada a cirugía cardiovascular. La
evidencia demuestra un gradiente claro de riesgo: a mayor severidad de la ERC, mayor mortalidad y
morbilidad posoperatoria. Los pacientes con ESRD o dependencia de diálisis/terapia de reemplazo renal
(TRR) constituyen un subgrupo de alta vulnerabilidad, con peores desenlaces tempranos y tardíos tras
cirugía cardíaca. La LRA posoperatoria emerge como una de las complicaciones más frecuentes y
clínicamente relevantes, con una incidencia reportada entre 20–32%, asociándose con incremento
significativo de mortalidad hospitalaria y a largo plazo. Objetivo: Identificar factores pronósticos que
puedan llegar a determinar la mortalidad en relación a la insuficiencia renal, sus estadios y la cirugía
cardiovascular, encontrando predictores de mortalidad, factores determinantes, pruebas bioquímicas
asociadas, etc. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura siguiendo las
recomendaciones de la guía PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-
Analyses). El objetivo fue sintetizar la evidencia disponible sobre predictores de mortalidad y
complicaciones mayores en pacientes con insuficiencia renal sometidos a cirugía cardíaca. Resultados:
A mayor severidad de la ERC, mayor mortalidad y morbilidad posoperatoria. Los pacientes con ESRD
o dependencia de diálisis/terapia de reemplazo renal (TRR) constituyen un subgrupo de alta
vulnerabilidad, con peores desenlaces tempranos y tardíos tras cirugía cardíaca. La LRA posoperatoria
emerge como una de las complicaciones más frecuentes y clínicamente relevantes, con una incidencia
reportada entre 20–32%, asociándose con incremento significativo de mortalidad hospitalaria y a largo
plazo. Además de la función renal basal, se reconocen predictores preoperatorios adicionales como la
proteinuria en ERC estadio 3–4 y la fragilidad, que aportan valor pronóstico incremental más allá del
filtrado glomerular estimado. Los factores intraoperatorios, incluyendo tiempos prolongados de
circulación extracorpórea y reintervenciones quirúrgicas, se asocian con mayor riesgo de LRA. De igual
manera, los biomarcadores urinarios emergen como herramientas prometedoras para la estratificación
temprana del riesgo, aunque su implementación clínica requiere validación adicional.
Palabras clave: Cirugía cardíaca; Insuficiencia renal crónica; Lesión renal aguda; Terapia de reemplazo
renal continua; Mortalidad; Predictores pronósticos; Fragilidad; Proteinuria; Biomarcadores urinarios;
Complicaciones mayores.
pág. 4815
Predictors of mortality and major complications in cardiac surgery in
patients with renal failure: Systematic review.
ABSTRACT
Renal insufficiency, whether acute or chronic, acts as a determining central predictor in cardiac surgery.
The following review analyzes 25 references focused on mortality predictors and major complications
in patients with chronic kidney disease (CKD), End-stage renal disease (ESRD) or acute kidney injury
(AKI) related to cardiovascular surgery. Evidence suggests clear evidence: the greater the severity of
the CKD, the greater the mortality and morbidity in the post-operatory. Patients with ESRD or
dependence to dialysis/renal replacement therapy (RRT) constitute a highly vulnerable subgroup, with
worse early and late outcomes after cardiac surgery. Postoperative ARF emerges as one of the most
frequent and clinically relevant complications, with a reported incidence of 20-32%, associated with a
significant increase in hospital and long-term mortality. Objective: Identify predictor factors that assist
to determine the mortality within renal insufficiency, its stages and cardiovascular surgery, identifying
mortality predictors, determining factors, related biochemic tests, etc. Results: The major the severity
of the CKD, the major the post-operatory mortality and morbidity. Patients with ESRD or dialysis/renal
replacement therapy (RRT) constitute a high vulnerability subgroup, with terrible early and late
outcomes after cardiac surgery. Postoperatory AKI surges as a frequent complication and clinically
relevant with a reported incidence of 20-32%, associating with a significant increment in hospitality
mortality. In addition to baseline renal function, additional preoperative predictors such as proteinuria
in stage 3-4 CKD and frailty are recognized, which provide incremental prognostic value beyond
estimated glomerular filtration rate. Intraoperative factors, including prolonged cardiopulmonary bypass
times and reoperations, are associated with an increased risk of ARI. Similarly, urinary biomarkers are
emerging as promising tools for early risk stratification, although their clinical implementation requires
further validation.
Keywords: Cardiac surgery; Chronic kidney disease; Acute kidney injury; Continued Renal
Replacement Therapy; Mortality; Predictors; Fragility; Proteinuria; Urinary Biomarkers; Major
Complications.
Artículo recibido 28 febrero 2026
Aceptado para publicación: 28 marzo 2026
Predictors of mortality and major complications in cardiac surgery in
patients with renal failure: Systematic review.
ABSTRACT
Renal insufficiency, whether acute or chronic, acts as a determining central predictor in cardiac surgery.
The following review analyzes 25 references focused on mortality predictors and major complications
in patients with chronic kidney disease (CKD), End-stage renal disease (ESRD) or acute kidney injury
(AKI) related to cardiovascular surgery. Evidence suggests clear evidence: the greater the severity of
the CKD, the greater the mortality and morbidity in the post-operatory. Patients with ESRD or
dependence to dialysis/renal replacement therapy (RRT) constitute a highly vulnerable subgroup, with
worse early and late outcomes after cardiac surgery. Postoperative ARF emerges as one of the most
frequent and clinically relevant complications, with a reported incidence of 20-32%, associated with a
significant increase in hospital and long-term mortality. Objective: Identify predictor factors that assist
to determine the mortality within renal insufficiency, its stages and cardiovascular surgery, identifying
mortality predictors, determining factors, related biochemic tests, etc. Results: The major the severity
of the CKD, the major the post-operatory mortality and morbidity. Patients with ESRD or dialysis/renal
replacement therapy (RRT) constitute a high vulnerability subgroup, with terrible early and late
outcomes after cardiac surgery. Postoperatory AKI surges as a frequent complication and clinically
relevant with a reported incidence of 20-32%, associating with a significant increment in hospitality
mortality. In addition to baseline renal function, additional preoperative predictors such as proteinuria
in stage 3-4 CKD and frailty are recognized, which provide incremental prognostic value beyond
estimated glomerular filtration rate. Intraoperative factors, including prolonged cardiopulmonary bypass
times and reoperations, are associated with an increased risk of ARI. Similarly, urinary biomarkers are
emerging as promising tools for early risk stratification, although their clinical implementation requires
further validation.
Keywords: Cardiac surgery; Chronic kidney disease; Acute kidney injury; Continued Renal
Replacement Therapy; Mortality; Predictors; Fragility; Proteinuria; Urinary Biomarkers; Major
Complications.
Artículo recibido 28 febrero 2026
Aceptado para publicación: 28 marzo 2026
pág. 4816
INTRODUCCIÓN
1. Contexto clínico y relevancia:
La insuficiencia renal aguda es potencialmente reversible, a diferencia de la insuficiencia renal crónica,
la cual progresa durante meses hasta llegar a consolidar una insuficiencia renal permanente.
Al estar estrechamente relacionado el sistema renal con el cardiovascular, la afección en cualquiera de
los dos impacta de manera negativa al otro, ejemplos de esto son los siguientes:
1. Hipertensión arterial
a. La insuficiencia renal crónica (IRC) contribuye mediante la activación del sistema Renina-
Angiotensina-aldosterona, aumentando la vasoconstricción, retención de sodio y agua,
elevando la volemia y la resistencia vascular.
2. Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)
a. Al persistir la hipertensión y la sobrecarga de volumen de líquidos en el torrente sanguíneo
generan un aumento en la carga de contracción del corazón, esto genera una hipertensión
ventricular izquierda, ya que la presión que debe ejercer el corazón por la mayor resistencia
de la válvula aórtica generada por la hipertensión.
2. Importancia de Insuficiencia renal asociada a cirugía cardíaca y evolución de factores
predictores:
La insuficiencia renal aguda (IRA) y la cirugía cardíaca, están relacionadas debido a que representa una
de las complicación más frecuentes de gran interés clínico, teniendo una incidencia que oscila entre el
20% y el 32%, según los estudios de cohortes que se han hecho, lo que significa que hay un aumento en
la mortalidad tanto a corto como a largo plazo, creando una mayor estancia hospitalaria y esto a su vez,
deriva a una enfermedad renal crónica (ERC) [1, 2, 5].
La magnitud de este padecimiento, no solamente radica en su impacto inmediato, sino que también
resulta en la ERC, creando la necesidad de realizar una terapia renal sustitutiva, implicando una mayor
carga para el personal de salud y un impacto socioeconómico importante [1, 3, 4].
De acuerdo con la literatura actual, los factores predictores y su evolución; destacan sobre la existencia
multifactorial de riesgos, incluyendo variables preoperatorias, intraoperatorias y biomarcadores
emergentes.
INTRODUCCIÓN
1. Contexto clínico y relevancia:
La insuficiencia renal aguda es potencialmente reversible, a diferencia de la insuficiencia renal crónica,
la cual progresa durante meses hasta llegar a consolidar una insuficiencia renal permanente.
Al estar estrechamente relacionado el sistema renal con el cardiovascular, la afección en cualquiera de
los dos impacta de manera negativa al otro, ejemplos de esto son los siguientes:
1. Hipertensión arterial
a. La insuficiencia renal crónica (IRC) contribuye mediante la activación del sistema Renina-
Angiotensina-aldosterona, aumentando la vasoconstricción, retención de sodio y agua,
elevando la volemia y la resistencia vascular.
2. Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)
a. Al persistir la hipertensión y la sobrecarga de volumen de líquidos en el torrente sanguíneo
generan un aumento en la carga de contracción del corazón, esto genera una hipertensión
ventricular izquierda, ya que la presión que debe ejercer el corazón por la mayor resistencia
de la válvula aórtica generada por la hipertensión.
2. Importancia de Insuficiencia renal asociada a cirugía cardíaca y evolución de factores
predictores:
La insuficiencia renal aguda (IRA) y la cirugía cardíaca, están relacionadas debido a que representa una
de las complicación más frecuentes de gran interés clínico, teniendo una incidencia que oscila entre el
20% y el 32%, según los estudios de cohortes que se han hecho, lo que significa que hay un aumento en
la mortalidad tanto a corto como a largo plazo, creando una mayor estancia hospitalaria y esto a su vez,
deriva a una enfermedad renal crónica (ERC) [1, 2, 5].
La magnitud de este padecimiento, no solamente radica en su impacto inmediato, sino que también
resulta en la ERC, creando la necesidad de realizar una terapia renal sustitutiva, implicando una mayor
carga para el personal de salud y un impacto socioeconómico importante [1, 3, 4].
De acuerdo con la literatura actual, los factores predictores y su evolución; destacan sobre la existencia
multifactorial de riesgos, incluyendo variables preoperatorias, intraoperatorias y biomarcadores
emergentes.
pág. 4817
Marcando los factores preoperatorios, que incluyen la función renal basal (filtrado glomerular estimado),
la senectud del paciente, comorbilidades y el tipo de intervención quirúrgica [1, 3, 4].
Por otro lado, los factores intraoperatorios, incluyendo los tiempos prolongados de circulación
extracorpórea y de clampaje aórtico, contando con la hipoperfusión renal y la exposición a agente
nefrotóxicos, que son determinantes independientes para el desarrollo de IRA y de la mortalidad [2, 4].
Un punto clave, es la optimización hemodinámica para el paciente y la monitorización constante para la
perfusión renal, siendo estás estrategias preventivas, para la evaluación progresiva del paciente [4].
Y, en cuanto a la forma de predecir los riesgos, tenemos a los modelos clásicos como el Cleveland Clinic
score y el EuroSCORE II, que siguen siendo una excelente guía para estratificar el riesgo preoperatorio.
Por otro lado, tenemos a los biomarcadores, como Dickkopf-3 (DKK3), NGAL y KIM-1, que han
ayudado a mejorar la capacidad de identificación de los pacientes, que están cursando por estrés tubular
y que son propensos a presentar IRA antes de que se lleve a cabo la cirugía, prefiriendo usar
biomarcadores a comparación de los modelos clínicos tradicionales [4, 5].
Tomando en cuenta, el uso de paneles metabólicos perioperatorios y la dinámica de la creatinina sérica,
que ha demostrado tener un alto valor predictivo, específicamente cuando se toman en cuenta las
alteraciones electrolíticas y alteraciones ácido-base [6].
3. Brechas de evidencia y objetivo de la revisión:
Persisten desafíos metodológicos para integrar esta evidencia: heterogeneidad en las definiciones de
IR/LRA, variabilidad en los desenlaces (mortalidad intrahospitalaria vs. 30 días vs. largo plazo), mezcla
de procedimientos (CABG, valvular, combinada, reoperaciones) y diferencias en la práctica
perioperatoria. Esto dificulta traducir los hallazgos a decisiones clínicas concretas en selección de
candidatos, estratificación de riesgo, vigilancia intensificada y estrategias de nefroprotección.
Objetivo: Sintetizar sistemáticamente la evidencia disponible sobre predictores de mortalidad y
complicaciones mayores en pacientes con insuficiencia renal sometidos a cirugía cardíaca, distinguiendo
predictores preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios, e identificando vacíos de conocimiento
para investigación futura [1–25].
Marcando los factores preoperatorios, que incluyen la función renal basal (filtrado glomerular estimado),
la senectud del paciente, comorbilidades y el tipo de intervención quirúrgica [1, 3, 4].
Por otro lado, los factores intraoperatorios, incluyendo los tiempos prolongados de circulación
extracorpórea y de clampaje aórtico, contando con la hipoperfusión renal y la exposición a agente
nefrotóxicos, que son determinantes independientes para el desarrollo de IRA y de la mortalidad [2, 4].
Un punto clave, es la optimización hemodinámica para el paciente y la monitorización constante para la
perfusión renal, siendo estás estrategias preventivas, para la evaluación progresiva del paciente [4].
Y, en cuanto a la forma de predecir los riesgos, tenemos a los modelos clásicos como el Cleveland Clinic
score y el EuroSCORE II, que siguen siendo una excelente guía para estratificar el riesgo preoperatorio.
Por otro lado, tenemos a los biomarcadores, como Dickkopf-3 (DKK3), NGAL y KIM-1, que han
ayudado a mejorar la capacidad de identificación de los pacientes, que están cursando por estrés tubular
y que son propensos a presentar IRA antes de que se lleve a cabo la cirugía, prefiriendo usar
biomarcadores a comparación de los modelos clínicos tradicionales [4, 5].
Tomando en cuenta, el uso de paneles metabólicos perioperatorios y la dinámica de la creatinina sérica,
que ha demostrado tener un alto valor predictivo, específicamente cuando se toman en cuenta las
alteraciones electrolíticas y alteraciones ácido-base [6].
3. Brechas de evidencia y objetivo de la revisión:
Persisten desafíos metodológicos para integrar esta evidencia: heterogeneidad en las definiciones de
IR/LRA, variabilidad en los desenlaces (mortalidad intrahospitalaria vs. 30 días vs. largo plazo), mezcla
de procedimientos (CABG, valvular, combinada, reoperaciones) y diferencias en la práctica
perioperatoria. Esto dificulta traducir los hallazgos a decisiones clínicas concretas en selección de
candidatos, estratificación de riesgo, vigilancia intensificada y estrategias de nefroprotección.
Objetivo: Sintetizar sistemáticamente la evidencia disponible sobre predictores de mortalidad y
complicaciones mayores en pacientes con insuficiencia renal sometidos a cirugía cardíaca, distinguiendo
predictores preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios, e identificando vacíos de conocimiento
para investigación futura [1–25].
pág. 4818
Resultados:
3.1 Identificación y selección de estudios:
A partir de los artículos revisados se consideraron 25 referencias para su evaluación, incluyendo
cohortes clínicas (centro único y multicéntricas), estudios nacionales basados en registros, estudios de
factores de riesgo/modelos de predicción, y revisiones (incluida evidencia regional y literatura gris)
enfocadas en lesión renal aguda (LRA) asociada a cirugía cardíaca y resultados en enfermedad renal
crónica (ERC) y enfermedad renal terminal (ESRD) [1–25]. Esto realizado posterior a la eliminación de
duplicados y utilizando criterios específicos de búsqueda.
3.2 Características generales de la evidencia incluida:
De forma global, la literatura aportada se agrupa en cinco ejes:
1. Resultados de cirugía cardíaca en ERC y su gradiente de riesgo [1,5].
2. Cirugía cardíaca en ESRD/diálisis/TRR crónica, tanto en experiencia de centro único como
en datos nacionales, con énfasis en mortalidad y complicaciones [2–4].
3. Predictores de LRA y mortalidad en cirugía cardíaca, incluidos subgrupos de alto riesgo y
evaluación de desempeño de scores [6–9].
4. LRA severa con requerimiento de CRRT/TRR posoperatoria y sus predictores de mortalidad
y desenlaces, incluyendo seguimiento a largo plazo en sobrevivientes [10–13].
5. Revisiones y evidencia emergente (estrategias perioperatorias, biomarcadores, fragilidad,
exposición farmacológica) y literatura regional/gris sobre TRR/CRRT y asociaciones locales
[14–25].
Resultados:
3.1 Identificación y selección de estudios:
A partir de los artículos revisados se consideraron 25 referencias para su evaluación, incluyendo
cohortes clínicas (centro único y multicéntricas), estudios nacionales basados en registros, estudios de
factores de riesgo/modelos de predicción, y revisiones (incluida evidencia regional y literatura gris)
enfocadas en lesión renal aguda (LRA) asociada a cirugía cardíaca y resultados en enfermedad renal
crónica (ERC) y enfermedad renal terminal (ESRD) [1–25]. Esto realizado posterior a la eliminación de
duplicados y utilizando criterios específicos de búsqueda.
3.2 Características generales de la evidencia incluida:
De forma global, la literatura aportada se agrupa en cinco ejes:
1. Resultados de cirugía cardíaca en ERC y su gradiente de riesgo [1,5].
2. Cirugía cardíaca en ESRD/diálisis/TRR crónica, tanto en experiencia de centro único como
en datos nacionales, con énfasis en mortalidad y complicaciones [2–4].
3. Predictores de LRA y mortalidad en cirugía cardíaca, incluidos subgrupos de alto riesgo y
evaluación de desempeño de scores [6–9].
4. LRA severa con requerimiento de CRRT/TRR posoperatoria y sus predictores de mortalidad
y desenlaces, incluyendo seguimiento a largo plazo en sobrevivientes [10–13].
5. Revisiones y evidencia emergente (estrategias perioperatorias, biomarcadores, fragilidad,
exposición farmacológica) y literatura regional/gris sobre TRR/CRRT y asociaciones locales
[14–25].
pág. 4819
Diagrama 1. Ejes de evidencia en la cirugía cardíaca y factores renales.
3.3 Hallazgos principales organizados por categoría temática (predictores):
A) Predictores basales: severidad de la disfunción renal (ERC, ESRD, diálisis/TRR):
Los estudios centrados en ERC muestran de manera consistente que la función renal basal se asocia con
los desenlaces posoperatorios en cirugía cardíaca, observándose un patrón de mayor mortalidad y
morbilidad conforme progresa la ERC [1,5].
En el extremo del espectro, la evidencia en pacientes con ESRD o dependencia de diálisis documenta
resultados clínicos adversos tras cirugía cardíaca, reforzando que la TRR crónica representa un marcador
de riesgo mayor y un subgrupo con vulnerabilidad particular [2–4].
Diagrama 1. Ejes de evidencia en la cirugía cardíaca y factores renales.
3.3 Hallazgos principales organizados por categoría temática (predictores):
A) Predictores basales: severidad de la disfunción renal (ERC, ESRD, diálisis/TRR):
Los estudios centrados en ERC muestran de manera consistente que la función renal basal se asocia con
los desenlaces posoperatorios en cirugía cardíaca, observándose un patrón de mayor mortalidad y
morbilidad conforme progresa la ERC [1,5].
En el extremo del espectro, la evidencia en pacientes con ESRD o dependencia de diálisis documenta
resultados clínicos adversos tras cirugía cardíaca, reforzando que la TRR crónica representa un marcador
de riesgo mayor y un subgrupo con vulnerabilidad particular [2–4].
pág. 4820
Interpretación dentro de resultados: en la síntesis cualitativa, la presencia de ERC avanzada/ESRD y
la dependencia de diálisis/TRR emergen como predictores basales de peor pronóstico (mortalidad y
complicaciones mayores) y deben tratarse como estratos diferenciados para análisis por subgrupos [1–
4].
B) Predictores clínicos en cirugía cardíaca de alto riesgo (LRA y mortalidad)
En cohortes de alto riesgo, se describen factores asociados a LRA postoperatoria y mortalidad,
subrayando el rol de variables clínicas y de complejidad del procedimiento como determinantes del
pronóstico en pacientes vulnerables [6].
De forma complementaria, un estudio en cohorte española evaluó factores para LRA posquirúrgica y el
desempeño de un score (Leicester), aportando evidencia sobre la utilidad y transferibilidad de
herramientas predictivas en población real [7].
Interpretación dentro de resultados: la literatura aportada respalda que, en IR, el riesgo no se explica
por una única variable, sino por la interacción entre disfunción renal basal, severidad clínica y
complejidad quirúrgica, lo cual favorece enfoques de estratificación multifactorial [6,7].
C) Predictores “no tradicionales”: proteinuria (ERC 3–4) y fragilidad:
Un estudio caso-control identificó la proteinuria como factor de riesgo para LRA después de cirugía
cardíaca en pacientes con ERC estadio 3–4, sugiriendo valor incremental más allá del filtrado glomerular
estimado [9]. Asimismo, un estudio multi cohorte internacional mostró asociación entre fragilidad y
LRA postcirugía cardíaca, explorando además la moderación por composición corporal (grasa corporal)
[20].
Interpretación dentro de resultados: estos hallazgos posicionan a proteinuria y fragilidad como
predictores clínicamente relevantes para anticipar complicaciones mayores (especialmente LRA) en
pacientes con IR, y justifican su inclusión en modelos pronósticos y rutas de optimización preoperatoria
[9,20].
Interpretación dentro de resultados: en la síntesis cualitativa, la presencia de ERC avanzada/ESRD y
la dependencia de diálisis/TRR emergen como predictores basales de peor pronóstico (mortalidad y
complicaciones mayores) y deben tratarse como estratos diferenciados para análisis por subgrupos [1–
4].
B) Predictores clínicos en cirugía cardíaca de alto riesgo (LRA y mortalidad)
En cohortes de alto riesgo, se describen factores asociados a LRA postoperatoria y mortalidad,
subrayando el rol de variables clínicas y de complejidad del procedimiento como determinantes del
pronóstico en pacientes vulnerables [6].
De forma complementaria, un estudio en cohorte española evaluó factores para LRA posquirúrgica y el
desempeño de un score (Leicester), aportando evidencia sobre la utilidad y transferibilidad de
herramientas predictivas en población real [7].
Interpretación dentro de resultados: la literatura aportada respalda que, en IR, el riesgo no se explica
por una única variable, sino por la interacción entre disfunción renal basal, severidad clínica y
complejidad quirúrgica, lo cual favorece enfoques de estratificación multifactorial [6,7].
C) Predictores “no tradicionales”: proteinuria (ERC 3–4) y fragilidad:
Un estudio caso-control identificó la proteinuria como factor de riesgo para LRA después de cirugía
cardíaca en pacientes con ERC estadio 3–4, sugiriendo valor incremental más allá del filtrado glomerular
estimado [9]. Asimismo, un estudio multi cohorte internacional mostró asociación entre fragilidad y
LRA postcirugía cardíaca, explorando además la moderación por composición corporal (grasa corporal)
[20].
Interpretación dentro de resultados: estos hallazgos posicionan a proteinuria y fragilidad como
predictores clínicamente relevantes para anticipar complicaciones mayores (especialmente LRA) en
pacientes con IR, y justifican su inclusión en modelos pronósticos y rutas de optimización preoperatoria
[9,20].
pág. 4821
D) Factores intraoperatorios/procedimiento: reoperación con CEC y riesgo de LRA:
En el contexto de reoperación (redo) con uso de circulación extracorpórea, se reportaron factores de
riesgo de LRA posoperatoria, lo que refuerza que escenarios de mayor complejidad quirúrgica y
exposición a CEC se vinculan con desenlaces renales adversos [8].
Interpretación dentro de resultados: aunque la magnitud de efecto debe extraerse puntualmente de
cada análisis, el patrón apoya que las variables del procedimiento (tipo/redo/CEC) constituyen
predictores intraoperatorios clave para complicaciones mayores en IR [8].
E) LRA severa y requerimiento de CRRT/TRR: predictores de mortalidad y desenlaces:
En pacientes que desarrollan LRA posoperatoria con necesidad de CRRT, varios estudios evaluaron
factores asociados a mortalidad en el periodo crítico posterior a cirugía cardíaca [11–13]. Un estudio
nacional en CABG examinó resultados cuando la LRA posoperatoria requirió CRRT, aportando
evidencia a nivel poblacional sobre la gravedad clínica de este fenotipo [12]. Adicionalmente, en
sobrevivientes de LRA que requirieron CRRT tras cirugía cardiovascular, se identificaron predictores
relacionados con el pronóstico a largo plazo, destacando que los efectos de la complicación renal severa
trascienden la hospitalización index [10].
Interpretación dentro de resultados: el requerimiento de CRRT aparece como una complicación
mayor y, simultáneamente, como marcador de severidad sistémica con fuerte relación con mortalidad
temprana y desenlaces posteriores [10–13].
F) Estrategias perioperatorias, biomarcadores y exposiciones farmacológicas:
La evidencia de revisiones clínicas y comprensivas resume predicción, prevención y manejo de LRA
asociada a cirugía cardíaca, incluyendo estrategias perioperatorias y el rol emergente de biomarcadores
[14–17].
En línea con lo anterior, se reportó el uso de biomarcadores urinarios con el objetivo de reducir LRA
tras cirugía cardíaca, apoyando una aproximación de estratificación de riesgo y prevención guiada por
biomarcadores en contextos seleccionados [18].
Respecto a exposiciones perioperatorias, un estudio evaluó la administración temprana de acetaminofén
en el posoperatorio y su relación con LRA severa, aportando un potencial predictor/variable asociada
que debe interpretarse con cautela por posibles sesgos (p. ej., confusión por indicación) [19].
D) Factores intraoperatorios/procedimiento: reoperación con CEC y riesgo de LRA:
En el contexto de reoperación (redo) con uso de circulación extracorpórea, se reportaron factores de
riesgo de LRA posoperatoria, lo que refuerza que escenarios de mayor complejidad quirúrgica y
exposición a CEC se vinculan con desenlaces renales adversos [8].
Interpretación dentro de resultados: aunque la magnitud de efecto debe extraerse puntualmente de
cada análisis, el patrón apoya que las variables del procedimiento (tipo/redo/CEC) constituyen
predictores intraoperatorios clave para complicaciones mayores en IR [8].
E) LRA severa y requerimiento de CRRT/TRR: predictores de mortalidad y desenlaces:
En pacientes que desarrollan LRA posoperatoria con necesidad de CRRT, varios estudios evaluaron
factores asociados a mortalidad en el periodo crítico posterior a cirugía cardíaca [11–13]. Un estudio
nacional en CABG examinó resultados cuando la LRA posoperatoria requirió CRRT, aportando
evidencia a nivel poblacional sobre la gravedad clínica de este fenotipo [12]. Adicionalmente, en
sobrevivientes de LRA que requirieron CRRT tras cirugía cardiovascular, se identificaron predictores
relacionados con el pronóstico a largo plazo, destacando que los efectos de la complicación renal severa
trascienden la hospitalización index [10].
Interpretación dentro de resultados: el requerimiento de CRRT aparece como una complicación
mayor y, simultáneamente, como marcador de severidad sistémica con fuerte relación con mortalidad
temprana y desenlaces posteriores [10–13].
F) Estrategias perioperatorias, biomarcadores y exposiciones farmacológicas:
La evidencia de revisiones clínicas y comprensivas resume predicción, prevención y manejo de LRA
asociada a cirugía cardíaca, incluyendo estrategias perioperatorias y el rol emergente de biomarcadores
[14–17].
En línea con lo anterior, se reportó el uso de biomarcadores urinarios con el objetivo de reducir LRA
tras cirugía cardíaca, apoyando una aproximación de estratificación de riesgo y prevención guiada por
biomarcadores en contextos seleccionados [18].
Respecto a exposiciones perioperatorias, un estudio evaluó la administración temprana de acetaminofén
en el posoperatorio y su relación con LRA severa, aportando un potencial predictor/variable asociada
que debe interpretarse con cautela por posibles sesgos (p. ej., confusión por indicación) [19].
pág. 4822
En evidencia regional y literatura gris se describen asociaciones y experiencias relacionadas con LRA,
mortalidad y TRR/CRRT en cirugía cardiovascular (incluyendo CRRT precoz), útiles para
contextualizar prácticas y generar hipótesis, pero con necesidad de evaluación crítica metodológica [21–
25].
3.4. Resumen integrador de predictores respaldados por la bibliografía (mortalidad y
complicaciones mayores):
Con base en la síntesis cualitativa de las referencias proporcionadas, los predictores con soporte
reiterado o clínicamente consistente incluyen:
● Predictores preoperatorios: Severidad de ERC, ESRD/diálisis/TRR [1–4], factores clínicos de
alto riesgo [6,7], proteinuria en ERC 3–4 [9] y fragilidad [20].
● Predictores intraoperatorios/procedimiento: complejidad quirúrgica (p. ej., redo con CEC) y
asociación con LRA [8].
● Predictores postoperatorios y fenotipos de severidad: LRA severa con requerimiento de
CRRT/TRR y factores asociados a mortalidad temprana y pronóstico a largo plazo [10–13].
● Variables emergentes/estrategias: biomarcadores urinarios (enfoque preventivo) [18] y
exposiciones farmacológicas postoperatorias (acetaminofén temprano) [19], además de
guías/revisiones que integran estrategias perioperatorias [14–17].
Diagrama 2. Resumen de predictores durante la cirugía según modelo multifactorial.
En evidencia regional y literatura gris se describen asociaciones y experiencias relacionadas con LRA,
mortalidad y TRR/CRRT en cirugía cardiovascular (incluyendo CRRT precoz), útiles para
contextualizar prácticas y generar hipótesis, pero con necesidad de evaluación crítica metodológica [21–
25].
3.4. Resumen integrador de predictores respaldados por la bibliografía (mortalidad y
complicaciones mayores):
Con base en la síntesis cualitativa de las referencias proporcionadas, los predictores con soporte
reiterado o clínicamente consistente incluyen:
● Predictores preoperatorios: Severidad de ERC, ESRD/diálisis/TRR [1–4], factores clínicos de
alto riesgo [6,7], proteinuria en ERC 3–4 [9] y fragilidad [20].
● Predictores intraoperatorios/procedimiento: complejidad quirúrgica (p. ej., redo con CEC) y
asociación con LRA [8].
● Predictores postoperatorios y fenotipos de severidad: LRA severa con requerimiento de
CRRT/TRR y factores asociados a mortalidad temprana y pronóstico a largo plazo [10–13].
● Variables emergentes/estrategias: biomarcadores urinarios (enfoque preventivo) [18] y
exposiciones farmacológicas postoperatorias (acetaminofén temprano) [19], además de
guías/revisiones que integran estrategias perioperatorias [14–17].
Diagrama 2. Resumen de predictores durante la cirugía según modelo multifactorial.
pág. 4823
Tablas de resultados:
Tabla 1. Predictores de mortalidad:
Ref. Autor (año) Diseño /
Población
Tipo de cirugía Condición
renal
Predictores de
mortalidad
Horizonte
temporal
[1] Fernando et al.,
2014
Cohorte Cirugía cardíaca ERC ERC avanzada,
comorbilidades
Hospitalaria /
seguimiento
[2] Rahamanian et
al., 2008
Cohorte Cirugía cardíaca Diálisis Diálisis,
complejidad
quirúrgica
Temprana /
tardía
[3] Park et al., 2019 Cohorte Cirugía abierta ESRD ESRD, estado
clínico
Hospitalaria
[4] Keuskamp et al.,
2025
Registro
nacional
Cirugía cardíaca TRR TRR crónica,
edad
Temprana
[10] Sueyoshi et al.,
2019
Cohorte Cirugía
cardiovascular
LRA +
CRRT
Severidad LRA,
CRRT
Largo plazo
Tabla 2. Predictores de complicaciones mayores (LRA):
Ref. Autor (año) Diseño Tipo de
cirugía
Complicación
evaluada
Predictores
identificados
[6] Serraino et al.,
2021
Cohorte Cirugía
cardíaca
LRA Edad, severidad clínica
[7] Rodrigues et al.,
2022
Cohorte Cirugía
cardíaca
LRA Factores clínicos,
Leicester score
[8] Zhao et al., 2022 Cohorte Redo con
CEC
LRA Reoperación, CEC
prolongada
[9] Luo et al., 2023 Caso-control Cirugía
cardíaca
LRA Proteinuria
[20] Bai et al., 2024 Multicohorte Cirugía
cardíaca
LRA Fragilidad
Tablas de resultados:
Tabla 1. Predictores de mortalidad:
Ref. Autor (año) Diseño /
Población
Tipo de cirugía Condición
renal
Predictores de
mortalidad
Horizonte
temporal
[1] Fernando et al.,
2014
Cohorte Cirugía cardíaca ERC ERC avanzada,
comorbilidades
Hospitalaria /
seguimiento
[2] Rahamanian et
al., 2008
Cohorte Cirugía cardíaca Diálisis Diálisis,
complejidad
quirúrgica
Temprana /
tardía
[3] Park et al., 2019 Cohorte Cirugía abierta ESRD ESRD, estado
clínico
Hospitalaria
[4] Keuskamp et al.,
2025
Registro
nacional
Cirugía cardíaca TRR TRR crónica,
edad
Temprana
[10] Sueyoshi et al.,
2019
Cohorte Cirugía
cardiovascular
LRA +
CRRT
Severidad LRA,
CRRT
Largo plazo
Tabla 2. Predictores de complicaciones mayores (LRA):
Ref. Autor (año) Diseño Tipo de
cirugía
Complicación
evaluada
Predictores
identificados
[6] Serraino et al.,
2021
Cohorte Cirugía
cardíaca
LRA Edad, severidad clínica
[7] Rodrigues et al.,
2022
Cohorte Cirugía
cardíaca
LRA Factores clínicos,
Leicester score
[8] Zhao et al., 2022 Cohorte Redo con
CEC
LRA Reoperación, CEC
prolongada
[9] Luo et al., 2023 Caso-control Cirugía
cardíaca
LRA Proteinuria
[20] Bai et al., 2024 Multicohorte Cirugía
cardíaca
LRA Fragilidad
pág. 4824
Discusión de Resultados:
4.1. Interpretación global de los hallazgos
La presente revisión sistemática confirma que la insuficiencia renal constituye un determinante
pronóstico central en cirugía cardíaca, tanto desde el punto de vista basal (enfermedad renal crónica
[ERC] y enfermedad renal terminal [ESRD]) como en relación con complicaciones postoperatorias,
especialmente la lesión renal aguda (LRA) y la necesidad de terapia de reemplazo renal continua
(CRRT). Los resultados sintetizados muestran un patrón consistente: la severidad de la disfunción renal
preoperatoria, la complejidad quirúrgica y la aparición de LRA severa actúan de forma sinérgica para
incrementar la mortalidad y las complicaciones mayores [1–6,10–13].
Diversos estudios observacionales demuestran que los pacientes con ERC avanzada presentan mayor
mortalidad tras cirugía cardíaca, evidenciando un gradiente de riesgo proporcional al deterioro
del filtrado glomerular y la carga de comorbilidades cardiovasculares [1,5]. En este contexto, los
pacientes con ESRD o dependencia de diálisis constituyen un subgrupo particularmente vulnerable, con
resultados tempranos y tardíos desfavorables, lo que subraya la importancia de considerar la función
renal como un componente estructural en los modelos de estratificación de riesgo preoperatorio [2–4].
4.2. Predictores preoperatorios y fenotipo de vulnerabilidad renal
Uno de los hallazgos más relevantes derivados de la síntesis cualitativa es la transición desde una visión
centrada únicamente en la función renal basal hacia un enfoque más complejo que incorpora marcadores
clínicos adicionales. La proteinuria, por ejemplo, se identifica como predictor independiente de LRA en
pacientes con ERC estadio 3–4, lo cual sugiere que el daño renal estructural puede aportar
información pronóstica incremental más allá del filtrado glomerular estimado [9]. Asimismo, la
fragilidad emerge como un factor clínico relevante asociado con LRA posoperatoria, reflejando
la interacción entre reserva fisiológica, inflamación sistémica y vulnerabilidad metabólica [20].
Estos hallazgos apoyan la hipótesis de que el riesgo renal en cirugía cardíaca no debe interpretarse
exclusivamente como una variable bioquímica, sino como parte de un fenotipo multidimensional que
incluye estado funcional, composición corporal y carga inflamatoria. Desde una perspectiva clínica,
integrar fragilidad y proteinuria en la evaluación preoperatoria podría mejorar la identificación de
pacientes de alto riesgo y permitir estrategias de optimización más individualizadas.
Discusión de Resultados:
4.1. Interpretación global de los hallazgos
La presente revisión sistemática confirma que la insuficiencia renal constituye un determinante
pronóstico central en cirugía cardíaca, tanto desde el punto de vista basal (enfermedad renal crónica
[ERC] y enfermedad renal terminal [ESRD]) como en relación con complicaciones postoperatorias,
especialmente la lesión renal aguda (LRA) y la necesidad de terapia de reemplazo renal continua
(CRRT). Los resultados sintetizados muestran un patrón consistente: la severidad de la disfunción renal
preoperatoria, la complejidad quirúrgica y la aparición de LRA severa actúan de forma sinérgica para
incrementar la mortalidad y las complicaciones mayores [1–6,10–13].
Diversos estudios observacionales demuestran que los pacientes con ERC avanzada presentan mayor
mortalidad tras cirugía cardíaca, evidenciando un gradiente de riesgo proporcional al deterioro
del filtrado glomerular y la carga de comorbilidades cardiovasculares [1,5]. En este contexto, los
pacientes con ESRD o dependencia de diálisis constituyen un subgrupo particularmente vulnerable, con
resultados tempranos y tardíos desfavorables, lo que subraya la importancia de considerar la función
renal como un componente estructural en los modelos de estratificación de riesgo preoperatorio [2–4].
4.2. Predictores preoperatorios y fenotipo de vulnerabilidad renal
Uno de los hallazgos más relevantes derivados de la síntesis cualitativa es la transición desde una visión
centrada únicamente en la función renal basal hacia un enfoque más complejo que incorpora marcadores
clínicos adicionales. La proteinuria, por ejemplo, se identifica como predictor independiente de LRA en
pacientes con ERC estadio 3–4, lo cual sugiere que el daño renal estructural puede aportar
información pronóstica incremental más allá del filtrado glomerular estimado [9]. Asimismo, la
fragilidad emerge como un factor clínico relevante asociado con LRA posoperatoria, reflejando
la interacción entre reserva fisiológica, inflamación sistémica y vulnerabilidad metabólica [20].
Estos hallazgos apoyan la hipótesis de que el riesgo renal en cirugía cardíaca no debe interpretarse
exclusivamente como una variable bioquímica, sino como parte de un fenotipo multidimensional que
incluye estado funcional, composición corporal y carga inflamatoria. Desde una perspectiva clínica,
integrar fragilidad y proteinuria en la evaluación preoperatoria podría mejorar la identificación de
pacientes de alto riesgo y permitir estrategias de optimización más individualizadas.
pág. 4825
4.3. Factores intraoperatorios y complejidad del procedimiento
La literatura incluida también destaca el impacto de variables intraoperatorias, especialmente en
escenarios de alta complejidad quirúrgica. Estudios centrados en cirugía de reintervención con
circulación extracorpórea (CEC) evidencian asociaciones significativas con LRA posoperatoria,
reforzando el papel del tiempo de CEC, la agresión inflamatoria y la inestabilidad hemodinámica
como determinantes críticos del daño renal [8]. Estos factores se integran con los resultados de
cohortes de alto riesgo que identifican múltiples variables clínicas asociadas tanto a LRA como a
mortalidad, sugiriendo que el riesgo renal perioperatorio es el resultado de una interacción
dinámica entre el estado basal del paciente y el estrés quirúrgico [6].
La evaluación de scores predictivos en población real, como el Leicester score, aporta información
adicional sobre la utilidad y limitaciones de las herramientas de predicción actuales. Aunque estos
modelos pueden facilitar la estratificación inicial, su desempeño puede variar en poblaciones con alta
prevalencia de insuficiencia renal, lo que plantea la necesidad de validaciones externas específicas en
subgrupos renales [7].
4.4. LRA severa y CRRT como marcadores de gravedad sistémica
Uno de los hallazgos más consistentes de la evidencia revisada es el papel de la LRA severa que
requiere CRRT como marcador crítico de mortalidad. Diversos estudios demuestran que los
pacientes que desarrollan LRA posoperatoria y requieren CRRT presentan tasas elevadas de mortalidad
hospitalaria y peor pronóstico a largo plazo, lo cual refleja no solo el impacto directo del fallo renal,
sino también la presencia de disfunción multiorgánica y deterioro hemodinámico significativo [10–13].
El análisis de cohortes nacionales y multicéntricas muestra que el requerimiento de CRRT debe
interpretarse simultáneamente como una complicación mayor y como un indicador de gravedad clínica
global. Este hallazgo tiene implicaciones importantes para la práctica clínica, ya que sugiere que la
identificación precoz de pacientes con riesgo elevado de progresar a LRA severa podría
representar una ventana de oportunidad para intervenciones preventivas más intensivas.
4.3. Factores intraoperatorios y complejidad del procedimiento
La literatura incluida también destaca el impacto de variables intraoperatorias, especialmente en
escenarios de alta complejidad quirúrgica. Estudios centrados en cirugía de reintervención con
circulación extracorpórea (CEC) evidencian asociaciones significativas con LRA posoperatoria,
reforzando el papel del tiempo de CEC, la agresión inflamatoria y la inestabilidad hemodinámica
como determinantes críticos del daño renal [8]. Estos factores se integran con los resultados de
cohortes de alto riesgo que identifican múltiples variables clínicas asociadas tanto a LRA como a
mortalidad, sugiriendo que el riesgo renal perioperatorio es el resultado de una interacción
dinámica entre el estado basal del paciente y el estrés quirúrgico [6].
La evaluación de scores predictivos en población real, como el Leicester score, aporta información
adicional sobre la utilidad y limitaciones de las herramientas de predicción actuales. Aunque estos
modelos pueden facilitar la estratificación inicial, su desempeño puede variar en poblaciones con alta
prevalencia de insuficiencia renal, lo que plantea la necesidad de validaciones externas específicas en
subgrupos renales [7].
4.4. LRA severa y CRRT como marcadores de gravedad sistémica
Uno de los hallazgos más consistentes de la evidencia revisada es el papel de la LRA severa que
requiere CRRT como marcador crítico de mortalidad. Diversos estudios demuestran que los
pacientes que desarrollan LRA posoperatoria y requieren CRRT presentan tasas elevadas de mortalidad
hospitalaria y peor pronóstico a largo plazo, lo cual refleja no solo el impacto directo del fallo renal,
sino también la presencia de disfunción multiorgánica y deterioro hemodinámico significativo [10–13].
El análisis de cohortes nacionales y multicéntricas muestra que el requerimiento de CRRT debe
interpretarse simultáneamente como una complicación mayor y como un indicador de gravedad clínica
global. Este hallazgo tiene implicaciones importantes para la práctica clínica, ya que sugiere que la
identificación precoz de pacientes con riesgo elevado de progresar a LRA severa podría
representar una ventana de oportunidad para intervenciones preventivas más intensivas.
pág. 4826
4.5. Estrategias perioperatorias, biomarcadores y exposiciones farmacológicas
La evidencia derivada de revisiones clínicas recientes enfatiza la relevancia de estrategias
perioperatorias dirigidas a prevenir la LRA asociada a cirugía cardíaca, incluyendo optimización
hemodinámica, control del balance hídrico y uso potencial de biomarcadores para estratificación
temprana del riesgo [14–17]. En este contexto, el uso de biomarcadores urinarios ha mostrado utilidad
para identificar pacientes con riesgo elevado de LRA y orientar intervenciones preventivas, aunque su
implementación generalizada aún requiere validación adicional en poblaciones con insuficiencia renal
basal [18].
Por otro lado, la asociación observada entre la administración temprana de acetaminofén y LRA severa
destaca la complejidad de interpretar variables farmacológicas en estudios observacionales. Es probable
que estas asociaciones estén influidas por confusión por indicación o por la gravedad clínica subyacente,
lo que resalta la necesidad de estudios prospectivos con mejor control de variables confusoras antes de
establecer conclusiones causales [19].
La evidencia regional y literatura gris aportan información contextual sobre estrategias como el inicio
precoz de CRRT en el posoperatorio de cirugía cardiovascular, aunque su calidad metodológica variable
exige interpretaciones cautelosas y limita su integración directa en recomendaciones clínicas firmes [21–
25].
4.6. Fortalezas y limitaciones de la evidencia disponible
Entre las fortalezas principales de la evidencia revisada destaca la inclusión de cohortes amplias,
registros nacionales y estudios multicéntricos que reflejan la práctica clínica real, lo que favorece la
aplicabilidad externa de los hallazgos [4,12]. Además, la integración de variables emergentes como
fragilidad y biomarcadores representa un avance conceptual hacia modelos predictivos más integrales.
Sin embargo, existen limitaciones metodológicas relevantes. En primer lugar, la mayoría de los estudios
incluidos son observacionales, lo que implica riesgo de sesgo residual y limita la inferencia causal. En
segundo lugar, la heterogeneidad en definiciones de LRA, criterios de inicio de CRRT y horizontes
temporales de mortalidad dificulta la comparación directa entre estudios. Finalmente, la variabilidad en
tipos de cirugía cardíaca, técnicas quirúrgicas y protocolos de manejo perioperatorio introduce
heterogeneidad clínica significativa que restringe la posibilidad de síntesis cuantitativa robusta.
4.5. Estrategias perioperatorias, biomarcadores y exposiciones farmacológicas
La evidencia derivada de revisiones clínicas recientes enfatiza la relevancia de estrategias
perioperatorias dirigidas a prevenir la LRA asociada a cirugía cardíaca, incluyendo optimización
hemodinámica, control del balance hídrico y uso potencial de biomarcadores para estratificación
temprana del riesgo [14–17]. En este contexto, el uso de biomarcadores urinarios ha mostrado utilidad
para identificar pacientes con riesgo elevado de LRA y orientar intervenciones preventivas, aunque su
implementación generalizada aún requiere validación adicional en poblaciones con insuficiencia renal
basal [18].
Por otro lado, la asociación observada entre la administración temprana de acetaminofén y LRA severa
destaca la complejidad de interpretar variables farmacológicas en estudios observacionales. Es probable
que estas asociaciones estén influidas por confusión por indicación o por la gravedad clínica subyacente,
lo que resalta la necesidad de estudios prospectivos con mejor control de variables confusoras antes de
establecer conclusiones causales [19].
La evidencia regional y literatura gris aportan información contextual sobre estrategias como el inicio
precoz de CRRT en el posoperatorio de cirugía cardiovascular, aunque su calidad metodológica variable
exige interpretaciones cautelosas y limita su integración directa en recomendaciones clínicas firmes [21–
25].
4.6. Fortalezas y limitaciones de la evidencia disponible
Entre las fortalezas principales de la evidencia revisada destaca la inclusión de cohortes amplias,
registros nacionales y estudios multicéntricos que reflejan la práctica clínica real, lo que favorece la
aplicabilidad externa de los hallazgos [4,12]. Además, la integración de variables emergentes como
fragilidad y biomarcadores representa un avance conceptual hacia modelos predictivos más integrales.
Sin embargo, existen limitaciones metodológicas relevantes. En primer lugar, la mayoría de los estudios
incluidos son observacionales, lo que implica riesgo de sesgo residual y limita la inferencia causal. En
segundo lugar, la heterogeneidad en definiciones de LRA, criterios de inicio de CRRT y horizontes
temporales de mortalidad dificulta la comparación directa entre estudios. Finalmente, la variabilidad en
tipos de cirugía cardíaca, técnicas quirúrgicas y protocolos de manejo perioperatorio introduce
heterogeneidad clínica significativa que restringe la posibilidad de síntesis cuantitativa robusta.
pág. 4827
4.7. Implicaciones para la práctica clínica y la investigación futura
Los resultados de esta revisión sugieren que la estratificación de riesgo en cirugía cardíaca debería
integrar múltiples dominios: función renal basal, marcadores estructurales como proteinuria,
estado funcional (fragilidad) y variables intraoperatorias. La identificación precoz de pacientes con
riesgo elevado de LRA severa podría permitir estrategias dirigidas a reducir la progresión hacia CRRT
y mejorar los desenlaces.
Desde el punto de vista investigativo, se requieren modelos predictivos específicos para pacientes con
insuficiencia renal que incluyan validación externa y evaluación de calibración. Asimismo, futuras
investigaciones deberían explorar el papel incremental de biomarcadores urinarios y la utilidad de
intervenciones tempranas en subgrupos renales bien definidos.
Figura 1. Estratificación de riesgo integrada en cirugía cardíaca.
4.7. Implicaciones para la práctica clínica y la investigación futura
Los resultados de esta revisión sugieren que la estratificación de riesgo en cirugía cardíaca debería
integrar múltiples dominios: función renal basal, marcadores estructurales como proteinuria,
estado funcional (fragilidad) y variables intraoperatorias. La identificación precoz de pacientes con
riesgo elevado de LRA severa podría permitir estrategias dirigidas a reducir la progresión hacia CRRT
y mejorar los desenlaces.
Desde el punto de vista investigativo, se requieren modelos predictivos específicos para pacientes con
insuficiencia renal que incluyan validación externa y evaluación de calibración. Asimismo, futuras
investigaciones deberían explorar el papel incremental de biomarcadores urinarios y la utilidad de
intervenciones tempranas en subgrupos renales bien definidos.
Figura 1. Estratificación de riesgo integrada en cirugía cardíaca.
pág. 4828
CONCLUSIONES:
1. Síntesis principal de los hallazgos:
La revisión de la bibliografía seleccionada demuestra que la insuficiencia renal constituye un
determinante pronóstico central en cirugía cardíaca. Se observa un gradiente claro de riesgo en el que la
severidad de la enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con mayor mortalidad y mayor incidencia de
complicaciones mayores. Los pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD) o dependencia de
diálisis/terapia de reemplazo renal (TRR) crónica presentan desenlaces adversos tras pasar por una
cirugía cardíaca, consolidándose como un subgrupo de particular vulnerabilidad. La lesión renal aguda
(LRA) posoperatoria emerge como una de las complicaciones mayores más relevantes en las cohortes
analizadas, la LRA se asocia con incremento de mortalidad y peores desenlaces clínicos. En particular,
la LRA severa con requerimiento de terapia de reemplazo renal continua (CRRT) muestra una fuerte
relación con mortalidad hospitalaria y con el pronóstico a largo plazo en sobrevivientes, configurándose
como un marcador de gravedad dentro del espectro de complicaciones renales asociadas a cirugía
cardíaca.
En el ámbito preoperatorio además de la severidad de la ERC y la condición de ESRD, se identifican
predictores adicionales. La proteinuria en pacientes con ERC estadio 3–4 se asocia con mayor riesgo de
LRA tras cirugía cardíaca, y asimismo, la fragilidad se relaciona con mayor incidencia de LRA
posoperatoria, estos hallazgos amplían la caracterización del riesgo renal más allá del filtrado glomerular
estimado. En cuanto a los factores intraoperatorios, la complejidad quirúrgica particularmente en
escenarios de reintervención con uso de circulación extracorpórea, se asocia con mayor riesgo de LRA
posoperatoria. En las cohortes de alto riesgo, los resultados respaldan que la mortalidad y la LRA no se
explican por una única variable aislada sino por la interacción entre disfunción renal basal, severidad
clínica y características del procedimiento.
Finalmente la evidencia revisada incluye el papel de biomarcadores urinarios en la predicción y
estratificación de riesgo de LRA asociada a cirugía cardíaca, así como la evaluación de exposiciones
farmacológicas posoperatorias, como la administración temprana de acetaminofén, en relación con LRA
severa. En conjunto los hallazgos confirman un modelo multifactorial en el que los predictores
CONCLUSIONES:
1. Síntesis principal de los hallazgos:
La revisión de la bibliografía seleccionada demuestra que la insuficiencia renal constituye un
determinante pronóstico central en cirugía cardíaca. Se observa un gradiente claro de riesgo en el que la
severidad de la enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con mayor mortalidad y mayor incidencia de
complicaciones mayores. Los pacientes con enfermedad renal terminal (ESRD) o dependencia de
diálisis/terapia de reemplazo renal (TRR) crónica presentan desenlaces adversos tras pasar por una
cirugía cardíaca, consolidándose como un subgrupo de particular vulnerabilidad. La lesión renal aguda
(LRA) posoperatoria emerge como una de las complicaciones mayores más relevantes en las cohortes
analizadas, la LRA se asocia con incremento de mortalidad y peores desenlaces clínicos. En particular,
la LRA severa con requerimiento de terapia de reemplazo renal continua (CRRT) muestra una fuerte
relación con mortalidad hospitalaria y con el pronóstico a largo plazo en sobrevivientes, configurándose
como un marcador de gravedad dentro del espectro de complicaciones renales asociadas a cirugía
cardíaca.
En el ámbito preoperatorio además de la severidad de la ERC y la condición de ESRD, se identifican
predictores adicionales. La proteinuria en pacientes con ERC estadio 3–4 se asocia con mayor riesgo de
LRA tras cirugía cardíaca, y asimismo, la fragilidad se relaciona con mayor incidencia de LRA
posoperatoria, estos hallazgos amplían la caracterización del riesgo renal más allá del filtrado glomerular
estimado. En cuanto a los factores intraoperatorios, la complejidad quirúrgica particularmente en
escenarios de reintervención con uso de circulación extracorpórea, se asocia con mayor riesgo de LRA
posoperatoria. En las cohortes de alto riesgo, los resultados respaldan que la mortalidad y la LRA no se
explican por una única variable aislada sino por la interacción entre disfunción renal basal, severidad
clínica y características del procedimiento.
Finalmente la evidencia revisada incluye el papel de biomarcadores urinarios en la predicción y
estratificación de riesgo de LRA asociada a cirugía cardíaca, así como la evaluación de exposiciones
farmacológicas posoperatorias, como la administración temprana de acetaminofén, en relación con LRA
severa. En conjunto los hallazgos confirman un modelo multifactorial en el que los predictores
pág. 4829
preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios convergen en la determinación de mortalidad y
complicaciones mayores en pacientes con insuficiencia renal sometidos a cirugía cardíaca.
2. Implicaciones clínicas y predictores relevantes:
Los resultados de esta revisión destacan que la estratificación del riesgo en pacientes con insuficiencia
renal debe adoptar un enfoque multidimensional. Además del filtrado glomerular estimado y el estadio
de ERC, variables como la proteinuria y la fragilidad aportan información pronóstica adicional,
permitiendo identificar subgrupos con mayor susceptibilidad a LRA y complicaciones mayores [9,20].
Asimismo, factores intraoperatorios relacionados con la complejidad quirúrgica, incluyendo
reintervenciones y uso prolongado de circulación extracorpórea, se asocian con incremento del riesgo
renal y peor evolución posoperatoria [6–8]. La integración de estos predictores en modelos de
evaluación preoperatoria y en la toma de decisiones clínicas podría contribuir a optimizar la selección
de pacientes, personalizar estrategias perioperatorias y mejorar los resultados globales en cirugía
cardíaca.
Por otra parte, los factores intraoperatorios desempeñan un papel determinante en la aparición de
complicaciones renales. Variables relacionadas con la complejidad del procedimiento quirúrgico —
como las reintervenciones, el uso prolongado de circulación extracorpórea (CEC) o el tiempo de
clampaje aórtico— se han asociado con mayor riesgo de hipoperfusión renal, inflamación sistémica y
lesión tubular aguda. En este contexto, la optimización hemodinámica intraoperatoria y la
monitorización estrecha de la perfusión renal se perfilan como estrategias fundamentales para reducir la
incidencia de LRA y mejorar los desenlaces clínicos [6–8].
Finalmente, la evidencia emergente señala el potencial papel de biomarcadores urinarios y variables
farmacológicas perioperatorias en la mejora de la estratificación de riesgo. Biomarcadores como NGAL,
KIM-1 o DKK3 han mostrado capacidad para detectar estrés tubular renal en fases tempranas, incluso
antes de que se produzcan cambios significativos en la creatinina sérica, lo que podría facilitar la
identificación de pacientes con riesgo inminente de LRA [14–18]. De forma paralela, algunos estudios
han explorado la relación entre exposiciones farmacológicas postoperatorias, como la administración
temprana de acetaminofén, y el desarrollo de LRA severa, aunque estos hallazgos deben interpretarse
con cautela debido a la posible influencia de factores de confusión clínicos [19].
preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios convergen en la determinación de mortalidad y
complicaciones mayores en pacientes con insuficiencia renal sometidos a cirugía cardíaca.
2. Implicaciones clínicas y predictores relevantes:
Los resultados de esta revisión destacan que la estratificación del riesgo en pacientes con insuficiencia
renal debe adoptar un enfoque multidimensional. Además del filtrado glomerular estimado y el estadio
de ERC, variables como la proteinuria y la fragilidad aportan información pronóstica adicional,
permitiendo identificar subgrupos con mayor susceptibilidad a LRA y complicaciones mayores [9,20].
Asimismo, factores intraoperatorios relacionados con la complejidad quirúrgica, incluyendo
reintervenciones y uso prolongado de circulación extracorpórea, se asocian con incremento del riesgo
renal y peor evolución posoperatoria [6–8]. La integración de estos predictores en modelos de
evaluación preoperatoria y en la toma de decisiones clínicas podría contribuir a optimizar la selección
de pacientes, personalizar estrategias perioperatorias y mejorar los resultados globales en cirugía
cardíaca.
Por otra parte, los factores intraoperatorios desempeñan un papel determinante en la aparición de
complicaciones renales. Variables relacionadas con la complejidad del procedimiento quirúrgico —
como las reintervenciones, el uso prolongado de circulación extracorpórea (CEC) o el tiempo de
clampaje aórtico— se han asociado con mayor riesgo de hipoperfusión renal, inflamación sistémica y
lesión tubular aguda. En este contexto, la optimización hemodinámica intraoperatoria y la
monitorización estrecha de la perfusión renal se perfilan como estrategias fundamentales para reducir la
incidencia de LRA y mejorar los desenlaces clínicos [6–8].
Finalmente, la evidencia emergente señala el potencial papel de biomarcadores urinarios y variables
farmacológicas perioperatorias en la mejora de la estratificación de riesgo. Biomarcadores como NGAL,
KIM-1 o DKK3 han mostrado capacidad para detectar estrés tubular renal en fases tempranas, incluso
antes de que se produzcan cambios significativos en la creatinina sérica, lo que podría facilitar la
identificación de pacientes con riesgo inminente de LRA [14–18]. De forma paralela, algunos estudios
han explorado la relación entre exposiciones farmacológicas postoperatorias, como la administración
temprana de acetaminofén, y el desarrollo de LRA severa, aunque estos hallazgos deben interpretarse
con cautela debido a la posible influencia de factores de confusión clínicos [19].
pág. 4830
3. Perspectivas futuras y limitaciones metodológicas:
A pesar de los avances en la comprensión de los predictores de mortalidad y complicaciones mayores,
persisten importantes limitaciones metodológicas que deben considerarse. La heterogeneidad en
definiciones de lesión renal aguda, los diferentes horizontes temporales de mortalidad y la
predominancia de estudios observacionales limitan la capacidad de establecer relaciones causales
definitivas.
Las futuras líneas de investigación deberían enfocarse en el desarrollo y validación externa de modelos
predictivos específicos para pacientes con insuficiencia renal sometidos a cirugía cardíaca, integrando
biomarcadores urinarios, variables funcionales y estrategias perioperatorias dirigidas a la prevención de
LRA [14–18]. Asimismo, será fundamental evaluar el impacto real de intervenciones farmacológicas y
protocolos de manejo renal temprano mediante estudios prospectivos y multicéntricos que permitan
mejorar la calidad de la evidencia disponible [19–25].
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3. Perspectivas futuras y limitaciones metodológicas:
A pesar de los avances en la comprensión de los predictores de mortalidad y complicaciones mayores,
persisten importantes limitaciones metodológicas que deben considerarse. La heterogeneidad en
definiciones de lesión renal aguda, los diferentes horizontes temporales de mortalidad y la
predominancia de estudios observacionales limitan la capacidad de establecer relaciones causales
definitivas.
Las futuras líneas de investigación deberían enfocarse en el desarrollo y validación externa de modelos
predictivos específicos para pacientes con insuficiencia renal sometidos a cirugía cardíaca, integrando
biomarcadores urinarios, variables funcionales y estrategias perioperatorias dirigidas a la prevención de
LRA [14–18]. Asimismo, será fundamental evaluar el impacto real de intervenciones farmacológicas y
protocolos de manejo renal temprano mediante estudios prospectivos y multicéntricos que permitan
mejorar la calidad de la evidencia disponible [19–25].
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