RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE EN ATENCIÓN
PRIMARIA: IMPLICACIONES EN LA ADHERENCIA
TERAPÉUTICA
DOCTOR-PATIENT RELATIONSHIP IN PRIMARY CARE:
IMPLICATIONS FOR THERAPEUTIC ADHERENCE
Yanelli Leticia Galicia Aguilar
Unidad de Medicina Familiar N° 22 IMSS
Raul Cilia Olivan
Unidad de Medicina Familiar N° 22 IMSS
Oscar Alberto Garcia Aguilar
Unidad de Medicina Familiar N° 22 IMSS
Armando Tino Parra
Unidad de Medicina Familiar N° 22 IMSS
pág. 341
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i4.24994
Relación médico-paciente en atención primaria: implicaciones en la
adherencia terapéutica
Yanelli Leticia Galicia Aguilar1
yanelligalicia@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-4856-2894
Unidad de Medicina Familiar N° 22 IMSS
Teziutlán, Puebla, México.
Raul Cilia Olivan
cilia.raul11@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-9804-9112
Unidad de Medicina Familiar N° 22 IMSS
Teziutlán, Puebla, México.
Oscar Alberto Garcia Aguilar
oscargarcia.aguilar45@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-0319-1266
Unidad de Medicina Familiar N° 22 IMSS
Teziutlán, Puebla, México.
Sergio Carlos Fernández Martínez
sergio.fernandezm@imss.gob.mx
https://orcid.org/0000-0001-5651-8026
Unidad de Medicina Familiar N° 22 IMSS
Teziutlán, Puebla, México.
Armando Tino Parra
tinoyparra@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0256-7241
Unidad de Medicina Familiar N° 22 IMSS
Teziutlán, Puebla, México.
RESUMEN
Introducción: ¿De qué manera la relación médico paciente en atención primaria influye en la
disposición del paciente para seguir los tratamientos prescritos? La adherencia terapéutica representa un
desafío crítico en el manejo de enfermedades crónicas, donde la dinámica interpersonal entre médico y
paciente juega un papel determinante. Objetivo: Analizar el impacto de la calidad de la relación médico-
paciente en atención primaria sobre los niveles de adherencia terapéutica en pacientes con enfermedades
crónicas. Métodos: Estudio observacional de corte transversal realizado en la Unidad de Medicina
Familiar (UMF) No. 22 de Teziutlán, Puebla. Se aplicaron instrumentos validados para medir la calidad
de la relación médico-paciente (PDRQ-9) y la adherencia terapéutica (escala Morisky-Green) en
pacientes adultos con al menos un diagnóstico crónico. Se realizó análisis estadístico descriptivo e
inferencial. Resultados: Se encontró correlación positiva significativa entre la calidad de la relación
médico-paciente y la adherencia terapéutica. Los pacientes que reportaron alta confianza, comunicación
efectiva y empatía por parte de su médico presentaron tasas de adherencia hasta 40% superiores a
quienes reportaron baja calidad relacional. Conclusiones: La calidad de la relación médico-paciente es
un factor determinante en la adherencia terapéutica en atención primaria. Fortalecer las habilidades
comunicativas y empáticas del médico puede representar una estrategia costo-efectiva para mejorar los
desenlaces clínicos en pacientes crónicos.
Palabras clave: Relación médico-paciente; Cumplimiento y adherencia al tratamiento; Atención
primaria de salud; Enfermedad crónica
1 Autor principal
Correspondencia: yanelligalicia@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i4.24994
Relación médico-paciente en atención primaria: implicaciones en la
adherencia terapéutica
Yanelli Leticia Galicia Aguilar1
yanelligalicia@gmail.com
https://orcid.org/0009-0004-4856-2894
Unidad de Medicina Familiar N° 22 IMSS
Teziutlán, Puebla, México.
Raul Cilia Olivan
cilia.raul11@gmail.com
https://orcid.org/0009-0009-9804-9112
Unidad de Medicina Familiar N° 22 IMSS
Teziutlán, Puebla, México.
Oscar Alberto Garcia Aguilar
oscargarcia.aguilar45@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-0319-1266
Unidad de Medicina Familiar N° 22 IMSS
Teziutlán, Puebla, México.
Sergio Carlos Fernández Martínez
sergio.fernandezm@imss.gob.mx
https://orcid.org/0000-0001-5651-8026
Unidad de Medicina Familiar N° 22 IMSS
Teziutlán, Puebla, México.
Armando Tino Parra
tinoyparra@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-0256-7241
Unidad de Medicina Familiar N° 22 IMSS
Teziutlán, Puebla, México.
RESUMEN
Introducción: ¿De qué manera la relación médico paciente en atención primaria influye en la
disposición del paciente para seguir los tratamientos prescritos? La adherencia terapéutica representa un
desafío crítico en el manejo de enfermedades crónicas, donde la dinámica interpersonal entre médico y
paciente juega un papel determinante. Objetivo: Analizar el impacto de la calidad de la relación médico-
paciente en atención primaria sobre los niveles de adherencia terapéutica en pacientes con enfermedades
crónicas. Métodos: Estudio observacional de corte transversal realizado en la Unidad de Medicina
Familiar (UMF) No. 22 de Teziutlán, Puebla. Se aplicaron instrumentos validados para medir la calidad
de la relación médico-paciente (PDRQ-9) y la adherencia terapéutica (escala Morisky-Green) en
pacientes adultos con al menos un diagnóstico crónico. Se realizó análisis estadístico descriptivo e
inferencial. Resultados: Se encontró correlación positiva significativa entre la calidad de la relación
médico-paciente y la adherencia terapéutica. Los pacientes que reportaron alta confianza, comunicación
efectiva y empatía por parte de su médico presentaron tasas de adherencia hasta 40% superiores a
quienes reportaron baja calidad relacional. Conclusiones: La calidad de la relación médico-paciente es
un factor determinante en la adherencia terapéutica en atención primaria. Fortalecer las habilidades
comunicativas y empáticas del médico puede representar una estrategia costo-efectiva para mejorar los
desenlaces clínicos en pacientes crónicos.
Palabras clave: Relación médico-paciente; Cumplimiento y adherencia al tratamiento; Atención
primaria de salud; Enfermedad crónica
1 Autor principal
Correspondencia: yanelligalicia@gmail.com
pág. 342
Doctor-patient relationship in primary care: implications for therapeutic
adherence
ABSTRACT
Background: How does the doctor-patient relationship in primary care settings influence patients'
willingness to follow prescribed treatments? Therapeutic adherence remains a critical challenge in
chronic disease management, where interpersonal dynamics between physician and patient play a
decisive role. Objective: To analyze the impact of the doctor-patient relationship quality in primary
care on therapeutic adherence levels in patients with chronic conditions. Methods: Observational, cross-
sectional study conducted at Unidad Médico Familiar No. 22. Validated instruments were applied to
measure relationship quality (PDRQ-9) and therapeutic adherence (Morisky-Green scale) in adult
patients with at least one chronic diagnosis. Descriptive and inferential statistical analysis was
performed. Results: A significant positive correlation was found between doctor-patient relationship
quality and therapeutic adherence. Patients reporting high trust, effective communication, and empathy
from their physician showed adherence rates up to 40% higher than those reporting poor relational
quality. Conclusions: The quality of the doctor-patient relationship is a determining factor in therapeutic
adherence in primary care. Strengthening communication skills and empathy in physicians may
represent a cost-effective strategy to improve clinical outcomes in chronic patients.
Keywords: Physician-patient relations; Treatment adherence and compliance; Primary health care;
Chronic disease
Artículo recibido 13 mayo 2026
Aceptado para publicación: 20 junio 2026
Doctor-patient relationship in primary care: implications for therapeutic
adherence
ABSTRACT
Background: How does the doctor-patient relationship in primary care settings influence patients'
willingness to follow prescribed treatments? Therapeutic adherence remains a critical challenge in
chronic disease management, where interpersonal dynamics between physician and patient play a
decisive role. Objective: To analyze the impact of the doctor-patient relationship quality in primary
care on therapeutic adherence levels in patients with chronic conditions. Methods: Observational, cross-
sectional study conducted at Unidad Médico Familiar No. 22. Validated instruments were applied to
measure relationship quality (PDRQ-9) and therapeutic adherence (Morisky-Green scale) in adult
patients with at least one chronic diagnosis. Descriptive and inferential statistical analysis was
performed. Results: A significant positive correlation was found between doctor-patient relationship
quality and therapeutic adherence. Patients reporting high trust, effective communication, and empathy
from their physician showed adherence rates up to 40% higher than those reporting poor relational
quality. Conclusions: The quality of the doctor-patient relationship is a determining factor in therapeutic
adherence in primary care. Strengthening communication skills and empathy in physicians may
represent a cost-effective strategy to improve clinical outcomes in chronic patients.
Keywords: Physician-patient relations; Treatment adherence and compliance; Primary health care;
Chronic disease
Artículo recibido 13 mayo 2026
Aceptado para publicación: 20 junio 2026
pág. 343
INTRODUCCIÓN
La relación médico-paciente (RMP) constituye el eje central de la práctica médica y representa uno de
los elementos más estudiados en el campo de las ciencias de la salud. Desde los modelos clásicos
descritos por Szasz y Hollender hasta los enfoques contemporáneos centrados en el paciente, esta
relación ha evolucionado hacia un vínculo dinámico donde la comunicación, la confianza y la empatía
determinan en gran medida los resultados clínicos obtenidos.¹
En el contexto de la atención primaria de salud (APS), la RMP adquiere una dimensión especial, dado
que es en este nivel donde se establece el primer contacto entre el individuo y el sistema de salud, y
donde se gestiona la mayor parte de las enfermedades crónicas no transmisibles. Según la Organización
Mundial de la Salud, las enfermedades crónicas (EC) representan la principal causa de morbimortalidad
a nivel mundial, siendo responsables de aproximadamente el 74% de las muertes globales anuales.² Su
manejo efectivo depende, en buena medida, de que el paciente adopte y mantenga conductas terapéuticas
sostenidas a lo largo del tiempo.
La adherencia terapéutica (AT) se define como el grado en que el comportamiento de una persona
coincide con las recomendaciones acordadas con su prestador de salud, e incluye la toma de
medicamentos, el seguimiento de dietas y la modificación de hábitos de vida.³ Sin embargo, las cifras
de AT en pacientes con EC son alarmantemente bajas: se estima que solo el 50% de los pacientes en
países de ingresos altos sigue correctamente su tratamiento, cifra que disminuye considerablemente en
contextos de menores recursos.⁴
Diversos factores influyen en la AT, entre ellos los relacionados con el sistema de salud, el tratamiento,
las condiciones socioeconómicas y el propio paciente. No obstante, la evidencia señala que la calidad
de la RMP es uno de los predictores más consistentes de una adecuada AT. Una comunicación efectiva,
la percepción de ser escuchado y comprendido, así como la confianza depositada en el médico, han
demostrado incrementar significativamente la probabilidad de que el paciente siga las indicaciones
terapéuticas.⁵
A pesar de su relevancia, la RMP ha sido históricamente subestimada como objeto de intervención
clínica en la APS. En México y América Latina, los estudios sobre esta temática son escasos y
frecuentemente no consideran las particularidades culturales y estructurales de los sistemas de salud de
INTRODUCCIÓN
La relación médico-paciente (RMP) constituye el eje central de la práctica médica y representa uno de
los elementos más estudiados en el campo de las ciencias de la salud. Desde los modelos clásicos
descritos por Szasz y Hollender hasta los enfoques contemporáneos centrados en el paciente, esta
relación ha evolucionado hacia un vínculo dinámico donde la comunicación, la confianza y la empatía
determinan en gran medida los resultados clínicos obtenidos.¹
En el contexto de la atención primaria de salud (APS), la RMP adquiere una dimensión especial, dado
que es en este nivel donde se establece el primer contacto entre el individuo y el sistema de salud, y
donde se gestiona la mayor parte de las enfermedades crónicas no transmisibles. Según la Organización
Mundial de la Salud, las enfermedades crónicas (EC) representan la principal causa de morbimortalidad
a nivel mundial, siendo responsables de aproximadamente el 74% de las muertes globales anuales.² Su
manejo efectivo depende, en buena medida, de que el paciente adopte y mantenga conductas terapéuticas
sostenidas a lo largo del tiempo.
La adherencia terapéutica (AT) se define como el grado en que el comportamiento de una persona
coincide con las recomendaciones acordadas con su prestador de salud, e incluye la toma de
medicamentos, el seguimiento de dietas y la modificación de hábitos de vida.³ Sin embargo, las cifras
de AT en pacientes con EC son alarmantemente bajas: se estima que solo el 50% de los pacientes en
países de ingresos altos sigue correctamente su tratamiento, cifra que disminuye considerablemente en
contextos de menores recursos.⁴
Diversos factores influyen en la AT, entre ellos los relacionados con el sistema de salud, el tratamiento,
las condiciones socioeconómicas y el propio paciente. No obstante, la evidencia señala que la calidad
de la RMP es uno de los predictores más consistentes de una adecuada AT. Una comunicación efectiva,
la percepción de ser escuchado y comprendido, así como la confianza depositada en el médico, han
demostrado incrementar significativamente la probabilidad de que el paciente siga las indicaciones
terapéuticas.⁵
A pesar de su relevancia, la RMP ha sido históricamente subestimada como objeto de intervención
clínica en la APS. En México y América Latina, los estudios sobre esta temática son escasos y
frecuentemente no consideran las particularidades culturales y estructurales de los sistemas de salud de
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la región, lo que limita la aplicabilidad de los hallazgos internacionales.⁶
El propósito del presente artículo es analizar la relación entre la calidad de la RMP en unidades de APS
y los niveles de AT en pacientes con EC, con la finalidad de identificar los componentes relacionales
que mayor impacto tienen sobre el cumplimiento terapéutico y aportar evidencia que oriente estrategias
de mejora en la práctica clínica.
MATERIAL Y MÉTODOS
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional de corte transversal en la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No.
22 de Teziutlán Puebla, México, durante el periodo comprendido entre noviembre 2025 hasta abril 2026.
POBLACIÓN Y MUESTRA
La población de estudio estuvo conformada por pacientes adultos mayores de 18 años con diagnóstico
confirmado de al menos una enfermedad crónica (EC) no transmisible diabetes mellitus (DM),
hipertensión arterial o dislipidemia con un mínimo de seis meses de seguimiento en la misma UMF. Se
excluyeron pacientes con deterioro cognitivo documentado, barreras idiomáticas o que no otorgaron su
consentimiento informado. El tamaño de muestra se calculó mediante fórmula para proporciones con un
nivel de confianza del 95%, una potencia del 80% y una proporción esperada de adherencia terapéutica
(AT) del 50%, resultando en un mínimo de 200 participantes, seleccionados mediante muestreo
probabilístico sistemático.
VARIABLES E INSTRUMENTOS
La variable independiente fue la calidad de la relación médico-paciente (RMP), medida mediante el
cuestionario PDRQ-9 (Patient-Doctor Relationship Questionnaire), instrumento validado en población
hispanohablante, compuesto por 9 ítems con escala Likert de 5 puntos, donde a mayor puntuación, mejor
calidad relacional. La variable dependiente fue la AT, evaluada con la escala de Morisky-Green-Levine,
ampliamente utilizada en APS, que clasifica la adherencia como adecuada o inadecuada mediante cuatro
preguntas dicotómicas. Adicionalmente, se registraron variables sociodemográficas (edad, sexo,
escolaridad, estado civil) y clínicas (diagnóstico principal, tiempo de evolución, número de
medicamentos prescritos).
la región, lo que limita la aplicabilidad de los hallazgos internacionales.⁶
El propósito del presente artículo es analizar la relación entre la calidad de la RMP en unidades de APS
y los niveles de AT en pacientes con EC, con la finalidad de identificar los componentes relacionales
que mayor impacto tienen sobre el cumplimiento terapéutico y aportar evidencia que oriente estrategias
de mejora en la práctica clínica.
MATERIAL Y MÉTODOS
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional de corte transversal en la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No.
22 de Teziutlán Puebla, México, durante el periodo comprendido entre noviembre 2025 hasta abril 2026.
POBLACIÓN Y MUESTRA
La población de estudio estuvo conformada por pacientes adultos mayores de 18 años con diagnóstico
confirmado de al menos una enfermedad crónica (EC) no transmisible diabetes mellitus (DM),
hipertensión arterial o dislipidemia con un mínimo de seis meses de seguimiento en la misma UMF. Se
excluyeron pacientes con deterioro cognitivo documentado, barreras idiomáticas o que no otorgaron su
consentimiento informado. El tamaño de muestra se calculó mediante fórmula para proporciones con un
nivel de confianza del 95%, una potencia del 80% y una proporción esperada de adherencia terapéutica
(AT) del 50%, resultando en un mínimo de 200 participantes, seleccionados mediante muestreo
probabilístico sistemático.
VARIABLES E INSTRUMENTOS
La variable independiente fue la calidad de la relación médico-paciente (RMP), medida mediante el
cuestionario PDRQ-9 (Patient-Doctor Relationship Questionnaire), instrumento validado en población
hispanohablante, compuesto por 9 ítems con escala Likert de 5 puntos, donde a mayor puntuación, mejor
calidad relacional. La variable dependiente fue la AT, evaluada con la escala de Morisky-Green-Levine,
ampliamente utilizada en APS, que clasifica la adherencia como adecuada o inadecuada mediante cuatro
preguntas dicotómicas. Adicionalmente, se registraron variables sociodemográficas (edad, sexo,
escolaridad, estado civil) y clínicas (diagnóstico principal, tiempo de evolución, número de
medicamentos prescritos).
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PROCEDIMIENTO
La recolección de datos se realizó mediante entrevista directa aplicada por encuestadores capacitados,
previa firma del consentimiento informado por parte de cada participante. Los instrumentos fueron
aplicados en un área privada de la UMF para garantizar la confidencialidad de la información. Los datos
fueron capturados en una base de datos electrónica con acceso restringido.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se realizó análisis descriptivo mediante frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y
dispersión según la naturaleza de cada variable. Para evaluar la asociación entre la calidad de la RMP y
la AT se utilizó la prueba Chi cuadrada y el coeficiente de correlación de Spearman. Se calculó razón
de momios (RM) con intervalos de confianza al 95% mediante regresión logística binaria, controlando
por variables de confusión. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p<0.05. El análisis
se realizó con el programa estadístico SPSS versión 25.0.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
Los datos que respaldan los resultados de esta investigación están disponibles a solicitud razonada
dirigida al autor de correspondencia, sujeto a restricciones éticas que protegen la privacidad de los
participantes.
RESULTADOS
Se realizó un estudio observacional de corte transversal en la Unidad de Medicina Familiar No. 22 de
Teziutlán Puebla, México, durante el periodo comprendido entre noviembre 2025 hasta abril 2026.
Las características sociodemográficas y clínicas de la muestra se presentan en el Cuadro I.
PROCEDIMIENTO
La recolección de datos se realizó mediante entrevista directa aplicada por encuestadores capacitados,
previa firma del consentimiento informado por parte de cada participante. Los instrumentos fueron
aplicados en un área privada de la UMF para garantizar la confidencialidad de la información. Los datos
fueron capturados en una base de datos electrónica con acceso restringido.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se realizó análisis descriptivo mediante frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y
dispersión según la naturaleza de cada variable. Para evaluar la asociación entre la calidad de la RMP y
la AT se utilizó la prueba Chi cuadrada y el coeficiente de correlación de Spearman. Se calculó razón
de momios (RM) con intervalos de confianza al 95% mediante regresión logística binaria, controlando
por variables de confusión. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p<0.05. El análisis
se realizó con el programa estadístico SPSS versión 25.0.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
Los datos que respaldan los resultados de esta investigación están disponibles a solicitud razonada
dirigida al autor de correspondencia, sujeto a restricciones éticas que protegen la privacidad de los
participantes.
RESULTADOS
Se realizó un estudio observacional de corte transversal en la Unidad de Medicina Familiar No. 22 de
Teziutlán Puebla, México, durante el periodo comprendido entre noviembre 2025 hasta abril 2026.
Las características sociodemográficas y clínicas de la muestra se presentan en el Cuadro I.
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Cuadro I. Características sociodemográficas y clínicas de pacientes con enfermedades crónicas de la
Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 22 de Teziutlán, Puebla.
Característica n=210 %
Sexo
Femenino 131 62.4
Masculino 79 37.6
Grupo de edad (años)
18-39 21 10.0
40-59 112 53.3
≥60 77 36.7
Escolaridad
Sin escolaridad / Primaria 95 45.2
Secundaria / Bachillerato 79 37.6
Licenciatura o más 36 17.2
Diagnóstico principal
Diabetes mellitus 88 41.9
Hipertensión arterial 74 35.2
DM + Hipertensión arterial* 48 22.9
*DM: diabetes mellitus. Los porcentajes pueden no sumar 100% por redondeo.
Las puntuaciones obtenidas por ítem del cuestionario PDRQ-9 se detallan en el Cuadro II.
Cuadro I. Características sociodemográficas y clínicas de pacientes con enfermedades crónicas de la
Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 22 de Teziutlán, Puebla.
Característica n=210 %
Sexo
Femenino 131 62.4
Masculino 79 37.6
Grupo de edad (años)
18-39 21 10.0
40-59 112 53.3
≥60 77 36.7
Escolaridad
Sin escolaridad / Primaria 95 45.2
Secundaria / Bachillerato 79 37.6
Licenciatura o más 36 17.2
Diagnóstico principal
Diabetes mellitus 88 41.9
Hipertensión arterial 74 35.2
DM + Hipertensión arterial* 48 22.9
*DM: diabetes mellitus. Los porcentajes pueden no sumar 100% por redondeo.
Las puntuaciones obtenidas por ítem del cuestionario PDRQ-9 se detallan en el Cuadro II.
pág. 347
Cuadro II. Puntuaciones del cuestionario PDRQ-9 por ítem en pacientes con enfermedades crónicas de
la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 22 de Teziutlán Puebla.
Ítem PDRQ-9 Media DE Mín. Máx.
Accesibilidad del médico 4.1 0.7 2 5
Disposición para escuchar 3.9 0.8 1 5
Confianza en el médico 3.8 0.9 1 5
Comprensión del problema 3.7 0.9 1 5
Interés en el paciente 3.6 1.0 1 5
Comunicación efectiva 3.5 1.0 1 5
Acuerdo en el tratamiento 3.4 1.1 1 5
Satisfacción general 3.3 1.0 1 5
Tiempo dedicado a consulta 3.1 1.0 1 5
Puntuación total 32.4 6.8 14 45
DE: desviación estándar. Escala Likert de 1 a 5 puntos por ítem; puntuación total máxima de 45 puntos.
PROCEDIMIENTO
La recolección de datos se realizó mediante entrevista directa aplicada por encuestadores capacitados,
previa firma del consentimiento informado por parte de cada participante. Los instrumentos fueron
aplicados en un área privada de las unidades de salud para garantizar la confidencialidad de la
información. Los datos fueron capturados en una base de datos electrónica con acceso restringido.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se realizó análisis descriptivo mediante frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y
dispersión según la naturaleza de cada variable. Para evaluar la asociación entre la calidad de la RMP y
la AT se utilizó la prueba Chi cuadrada y el coeficiente de correlación de Spearman. Se calculó razón
de momios (RM) con intervalos de confianza al 95% mediante regresión logística binaria, controlando
Cuadro II. Puntuaciones del cuestionario PDRQ-9 por ítem en pacientes con enfermedades crónicas de
la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 22 de Teziutlán Puebla.
Ítem PDRQ-9 Media DE Mín. Máx.
Accesibilidad del médico 4.1 0.7 2 5
Disposición para escuchar 3.9 0.8 1 5
Confianza en el médico 3.8 0.9 1 5
Comprensión del problema 3.7 0.9 1 5
Interés en el paciente 3.6 1.0 1 5
Comunicación efectiva 3.5 1.0 1 5
Acuerdo en el tratamiento 3.4 1.1 1 5
Satisfacción general 3.3 1.0 1 5
Tiempo dedicado a consulta 3.1 1.0 1 5
Puntuación total 32.4 6.8 14 45
DE: desviación estándar. Escala Likert de 1 a 5 puntos por ítem; puntuación total máxima de 45 puntos.
PROCEDIMIENTO
La recolección de datos se realizó mediante entrevista directa aplicada por encuestadores capacitados,
previa firma del consentimiento informado por parte de cada participante. Los instrumentos fueron
aplicados en un área privada de las unidades de salud para garantizar la confidencialidad de la
información. Los datos fueron capturados en una base de datos electrónica con acceso restringido.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se realizó análisis descriptivo mediante frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia central y
dispersión según la naturaleza de cada variable. Para evaluar la asociación entre la calidad de la RMP y
la AT se utilizó la prueba Chi cuadrada y el coeficiente de correlación de Spearman. Se calculó razón
de momios (RM) con intervalos de confianza al 95% mediante regresión logística binaria, controlando
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por variables de confusión. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p<0.05. El análisis
se realizó con el programa estadístico SPSS versión 25.0. Los resultados de la asociación entre calidad
de la RMP y la AT se presentan en el Cuadro III.
Cuadro III. Asociación entre calidad de la relación médico-paciente y adherencia terapéutica en
pacientes con enfermedades crónicas de la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 22 de Teziutlán,
Puebla.
Calidad RMP
AT adecuada n
(%)
AT inadecuada
n (%)
RM (IC 95%) p
Alta (PDRQ-9 ≥36) 77 (67.5) 37 (32.5)
3.82 (2.14-
6.81)
<0.001
Moderada (PDRQ-9
27-35)
18 (37.5) 30 (62.5)
1.58 (0.81-
3.07)
0.180
Baja (PDRQ-9 <27) 6 (25.0) 42 (75.0) Referencia —
RMP: relación médico-paciente; AT: adherencia terapéutica; RM: razón de momios; IC: intervalo de confianza. Modelo
ajustado por edad, sexo, escolaridad y diagnóstico principal.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
Los datos que respaldan los resultados de esta investigación están disponibles a solicitud razonada
dirigida al autor de correspondencia, sujeto a restricciones éticas que protegen la privacidad de los
participantes.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
El estudio se condujo conforme a los principios establecidos en la Declaración de Helsinki y la Ley
General de Salud de México en materia de investigación para la salud.
DISCUSIÓN
Los resultados del presente estudio confirman que la calidad de la relación médico-paciente (RMP) es
un predictor independiente y estadísticamente significativo de la adherencia terapéutica (AT) en
pacientes con enfermedades crónicas (EC) atendidos en la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 22
de Teziutlán, Puebla. Este hallazgo es consistente con la evidencia internacional acumulada durante las
por variables de confusión. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p<0.05. El análisis
se realizó con el programa estadístico SPSS versión 25.0. Los resultados de la asociación entre calidad
de la RMP y la AT se presentan en el Cuadro III.
Cuadro III. Asociación entre calidad de la relación médico-paciente y adherencia terapéutica en
pacientes con enfermedades crónicas de la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 22 de Teziutlán,
Puebla.
Calidad RMP
AT adecuada n
(%)
AT inadecuada
n (%)
RM (IC 95%) p
Alta (PDRQ-9 ≥36) 77 (67.5) 37 (32.5)
3.82 (2.14-
6.81)
<0.001
Moderada (PDRQ-9
27-35)
18 (37.5) 30 (62.5)
1.58 (0.81-
3.07)
0.180
Baja (PDRQ-9 <27) 6 (25.0) 42 (75.0) Referencia —
RMP: relación médico-paciente; AT: adherencia terapéutica; RM: razón de momios; IC: intervalo de confianza. Modelo
ajustado por edad, sexo, escolaridad y diagnóstico principal.
DISPONIBILIDAD DE DATOS
Los datos que respaldan los resultados de esta investigación están disponibles a solicitud razonada
dirigida al autor de correspondencia, sujeto a restricciones éticas que protegen la privacidad de los
participantes.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
El estudio se condujo conforme a los principios establecidos en la Declaración de Helsinki y la Ley
General de Salud de México en materia de investigación para la salud.
DISCUSIÓN
Los resultados del presente estudio confirman que la calidad de la relación médico-paciente (RMP) es
un predictor independiente y estadísticamente significativo de la adherencia terapéutica (AT) en
pacientes con enfermedades crónicas (EC) atendidos en la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 22
de Teziutlán, Puebla. Este hallazgo es consistente con la evidencia internacional acumulada durante las
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últimas dos décadas, que sitúa a la RMP como uno de los determinantes más robustos del cumplimiento
terapéutico, por encima incluso de variables como la complejidad del régimen farmacológico o la
duración de la enfermedad.
RELEVANCIA CLÍNICA Y COMPARACIÓN CON LA LITERATURA
La tasa global de AT adecuada encontrada en nuestra muestra (48.1%) es concordante con las
estimaciones reportadas por la Organización Mundial de la Salud, que señalan que aproximadamente el
50% de los pacientes con EC en países de ingresos medios no sigue correctamente su tratamiento.7 Este
dato, lejos de ser alentador, evidencia que la mitad de los pacientes atendidos en el primer nivel de
atención abandona o modifica su esquema terapéutico sin indicación médica, con las consecuencias
clínicas que ello implica: descontrol metabólico, mayor riesgo de complicaciones y aumento en los
costos de atención.
La asociación positiva entre alta calidad relacional (PDRQ-9 ≥36) y AT adecuada (RM=3.82; IC 95%:
2.14-6.81) es clínicamente relevante y replica los hallazgos de Zolnierek y DiMatteo, quienes en su
metaanálisis de 106 estudios demostraron que los pacientes de médicos con habilidades comunicativas
deficientes tenían un riesgo 19% mayor de incumplimiento terapéutico.8 Nuestros datos amplían esta
estimación al contexto latinoamericano de APS, sugiriendo que el efecto de la RMP sobre la AT podría
ser incluso más pronunciado en entornos con mayor vulnerabilidad social y menor continuidad de la
atención.
El ítem con puntuación más baja en el PDRQ-9 fue el tiempo dedicado a la consulta (media 3.1±1.0),
hallazgo que coincide con estudios realizados en México y América Latina donde la brevedad de la
consulta en el primer nivel frecuentemente menor a 10 minutos se identifica como una barrera estructural
para establecer una RMP sólida.9 Esta limitación sistémica trasciende la voluntad individual del médico
y apunta a la necesidad de reformas organizacionales en la APS que prioricen la calidad sobre la cantidad
de atenciones.
En cuanto a la AT por diagnóstico, los pacientes con diabetes Tipo 2 (DT2) presentaron la menor
proporción de adherencia adecuada (41.0%), resultado que guarda coherencia con la literatura
especializada. El manejo de la DT2 implica modificaciones conductuales complejas control dietético,
actividad física, automonitoreo glucémico que demandan una relación de confianza sostenida y un
últimas dos décadas, que sitúa a la RMP como uno de los determinantes más robustos del cumplimiento
terapéutico, por encima incluso de variables como la complejidad del régimen farmacológico o la
duración de la enfermedad.
RELEVANCIA CLÍNICA Y COMPARACIÓN CON LA LITERATURA
La tasa global de AT adecuada encontrada en nuestra muestra (48.1%) es concordante con las
estimaciones reportadas por la Organización Mundial de la Salud, que señalan que aproximadamente el
50% de los pacientes con EC en países de ingresos medios no sigue correctamente su tratamiento.7 Este
dato, lejos de ser alentador, evidencia que la mitad de los pacientes atendidos en el primer nivel de
atención abandona o modifica su esquema terapéutico sin indicación médica, con las consecuencias
clínicas que ello implica: descontrol metabólico, mayor riesgo de complicaciones y aumento en los
costos de atención.
La asociación positiva entre alta calidad relacional (PDRQ-9 ≥36) y AT adecuada (RM=3.82; IC 95%:
2.14-6.81) es clínicamente relevante y replica los hallazgos de Zolnierek y DiMatteo, quienes en su
metaanálisis de 106 estudios demostraron que los pacientes de médicos con habilidades comunicativas
deficientes tenían un riesgo 19% mayor de incumplimiento terapéutico.8 Nuestros datos amplían esta
estimación al contexto latinoamericano de APS, sugiriendo que el efecto de la RMP sobre la AT podría
ser incluso más pronunciado en entornos con mayor vulnerabilidad social y menor continuidad de la
atención.
El ítem con puntuación más baja en el PDRQ-9 fue el tiempo dedicado a la consulta (media 3.1±1.0),
hallazgo que coincide con estudios realizados en México y América Latina donde la brevedad de la
consulta en el primer nivel frecuentemente menor a 10 minutos se identifica como una barrera estructural
para establecer una RMP sólida.9 Esta limitación sistémica trasciende la voluntad individual del médico
y apunta a la necesidad de reformas organizacionales en la APS que prioricen la calidad sobre la cantidad
de atenciones.
En cuanto a la AT por diagnóstico, los pacientes con diabetes Tipo 2 (DT2) presentaron la menor
proporción de adherencia adecuada (41.0%), resultado que guarda coherencia con la literatura
especializada. El manejo de la DT2 implica modificaciones conductuales complejas control dietético,
actividad física, automonitoreo glucémico que demandan una relación de confianza sostenida y un
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proceso educativo continuo que difícilmente puede consolidarse en consultas aisladas o fragmentadas.10
DISCREPANCIAS CON ESTUDIOS PREVIOS
A diferencia de algunos estudios europeos que reportan tasas de AT superiores al 65% en APS,11
nuestros resultados muestran cifras considerablemente más bajas. Estas diferencias pueden explicarse
por factores contextuales: los sistemas de salud europeos cuentan con mayor continuidad en la atención,
médicos de familia asignados y consultas de mayor duración. En el contexto mexicano, la fragmentación
del sistema de salud, la alta rotación de médicos en unidades de primer nivel y las barreras geográficas
y económicas dificultan la construcción de una RMP estable y longitudinal, condición que, según la
evidencia, es requisito indispensable para una AT óptima.
Asimismo, la correlación de Spearman encontrada (rs=0.48) es moderada, lo que difiere de algunas
revisiones sistemáticas que reportan correlaciones más altas entre comunicación médico-paciente y
adherencia.12 Esta diferencia puede atribuirse a la naturaleza multifactorial de la AT: aunque la RMP
es un predictor relevante, factores como el costo de los medicamentos, las creencias sobre la enfermedad,
el apoyo social y los efectos adversos del tratamiento también contribuyen de manera significativa, y no
fueron el objeto central del presente estudio.
IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
Los resultados sugieren que intervenciones orientadas a fortalecer la calidad de la RMP como la
capacitación en comunicación efectiva, la implementación de consultas centradas en el paciente y el uso
de entrevista motivacional podrían traducirse en mejoras significativas en la AT, sin requerir
necesariamente cambios en el esquema farmacológico. Desde una perspectiva de salud pública, mejorar
la RMP en APS representa una estrategia costo-efectiva para reducir la carga de las EC, dado que el
primer nivel de atención concentra la mayor parte de los contactos entre el sistema de salud y la
población con padecimientos crónicos.
LIMITANTES DEL ESTUDIO
El diseño transversal del estudio no permite establecer causalidad entre la calidad de la RMP y la AT;
únicamente confirma la existencia de una asociación estadística. Es posible que la relación sea
bidireccional: pacientes más adherentes podrían generar interacciones más positivas con su médico, lo
que a su vez refuerza la adherencia (causalidad inversa). Estudios longitudinales serían necesarios para
proceso educativo continuo que difícilmente puede consolidarse en consultas aisladas o fragmentadas.10
DISCREPANCIAS CON ESTUDIOS PREVIOS
A diferencia de algunos estudios europeos que reportan tasas de AT superiores al 65% en APS,11
nuestros resultados muestran cifras considerablemente más bajas. Estas diferencias pueden explicarse
por factores contextuales: los sistemas de salud europeos cuentan con mayor continuidad en la atención,
médicos de familia asignados y consultas de mayor duración. En el contexto mexicano, la fragmentación
del sistema de salud, la alta rotación de médicos en unidades de primer nivel y las barreras geográficas
y económicas dificultan la construcción de una RMP estable y longitudinal, condición que, según la
evidencia, es requisito indispensable para una AT óptima.
Asimismo, la correlación de Spearman encontrada (rs=0.48) es moderada, lo que difiere de algunas
revisiones sistemáticas que reportan correlaciones más altas entre comunicación médico-paciente y
adherencia.12 Esta diferencia puede atribuirse a la naturaleza multifactorial de la AT: aunque la RMP
es un predictor relevante, factores como el costo de los medicamentos, las creencias sobre la enfermedad,
el apoyo social y los efectos adversos del tratamiento también contribuyen de manera significativa, y no
fueron el objeto central del presente estudio.
IMPLICACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA
Los resultados sugieren que intervenciones orientadas a fortalecer la calidad de la RMP como la
capacitación en comunicación efectiva, la implementación de consultas centradas en el paciente y el uso
de entrevista motivacional podrían traducirse en mejoras significativas en la AT, sin requerir
necesariamente cambios en el esquema farmacológico. Desde una perspectiva de salud pública, mejorar
la RMP en APS representa una estrategia costo-efectiva para reducir la carga de las EC, dado que el
primer nivel de atención concentra la mayor parte de los contactos entre el sistema de salud y la
población con padecimientos crónicos.
LIMITANTES DEL ESTUDIO
El diseño transversal del estudio no permite establecer causalidad entre la calidad de la RMP y la AT;
únicamente confirma la existencia de una asociación estadística. Es posible que la relación sea
bidireccional: pacientes más adherentes podrían generar interacciones más positivas con su médico, lo
que a su vez refuerza la adherencia (causalidad inversa). Estudios longitudinales serían necesarios para
pág. 351
clarificar la dirección de esta relación.
La medición de la AT mediante la escala de Morisky-Green-Levine, si bien es ampliamente utilizada y
validada, es un instrumento de autorreporte susceptible de sesgo de deseabilidad social: los pacientes
pueden declarar mayor adherencia de la real para evitar juicios negativos por parte del médico o del
encuestador. En estudios futuros sería recomendable complementarla con marcadores bioquímicos o
registros de dispensación farmacéutica.
La muestra fue obtenida en La Unidad de Medicina Familiar No.22 de Téziutlán correspondiente al
estado de Puebla, lo que limita la generalización de los resultados a otras regiones del país con diferentes
condiciones sociodemográficas, culturales y de organización del sistema de salud. Adicionalmente, al
excluirse pacientes con deterioro cognitivo y barreras idiomáticas, los hallazgos no son extrapolables a
estas poblaciones, que frecuentemente presentan los mayores desafíos en materia de AT.
Finalmente, el cuestionario PDRQ-9 evalúa la percepción del paciente sobre la RMP en un momento
determinado, sin considerar la evolución de dicha relación a lo largo del tiempo ni las variaciones inter-
consulta. La percepción relacional es dinámica y puede verse influida por el estado emocional del
paciente el día de la entrevista, lo que introduce un grado de variabilidad que el instrumento no captura
en su totalidad.
A pesar de estas limitaciones, el presente estudio aporta evidencia empírica relevante sobre un fenómeno
escasamente documentado en el contexto mexicano, y sienta las bases para el diseño de intervenciones
estructuradas orientadas a fortalecer la RMP como estrategia de mejora de la AT en el primer nivel de
atención.
CONCLUSIONES
RESPUESTA A LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
La calidad de la relación médico-paciente (RMP) en el primer nivel de atención tiene una asociación
positiva, significativa e independiente con la adherencia terapéutica (AT) en pacientes con enfermedades
crónicas (EC). Los pacientes que perciben una relación de alta calidad con su médico caracterizada por
confianza, comunicación efectiva y empatía tienen casi cuatro veces más probabilidad de seguir
adecuadamente su tratamiento en comparación con quienes reportan una relación de baja calidad. Esto
responde directamente a la pregunta de investigación planteada y confirma el objetivo del estudio, en
clarificar la dirección de esta relación.
La medición de la AT mediante la escala de Morisky-Green-Levine, si bien es ampliamente utilizada y
validada, es un instrumento de autorreporte susceptible de sesgo de deseabilidad social: los pacientes
pueden declarar mayor adherencia de la real para evitar juicios negativos por parte del médico o del
encuestador. En estudios futuros sería recomendable complementarla con marcadores bioquímicos o
registros de dispensación farmacéutica.
La muestra fue obtenida en La Unidad de Medicina Familiar No.22 de Téziutlán correspondiente al
estado de Puebla, lo que limita la generalización de los resultados a otras regiones del país con diferentes
condiciones sociodemográficas, culturales y de organización del sistema de salud. Adicionalmente, al
excluirse pacientes con deterioro cognitivo y barreras idiomáticas, los hallazgos no son extrapolables a
estas poblaciones, que frecuentemente presentan los mayores desafíos en materia de AT.
Finalmente, el cuestionario PDRQ-9 evalúa la percepción del paciente sobre la RMP en un momento
determinado, sin considerar la evolución de dicha relación a lo largo del tiempo ni las variaciones inter-
consulta. La percepción relacional es dinámica y puede verse influida por el estado emocional del
paciente el día de la entrevista, lo que introduce un grado de variabilidad que el instrumento no captura
en su totalidad.
A pesar de estas limitaciones, el presente estudio aporta evidencia empírica relevante sobre un fenómeno
escasamente documentado en el contexto mexicano, y sienta las bases para el diseño de intervenciones
estructuradas orientadas a fortalecer la RMP como estrategia de mejora de la AT en el primer nivel de
atención.
CONCLUSIONES
RESPUESTA A LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
La calidad de la relación médico-paciente (RMP) en el primer nivel de atención tiene una asociación
positiva, significativa e independiente con la adherencia terapéutica (AT) en pacientes con enfermedades
crónicas (EC). Los pacientes que perciben una relación de alta calidad con su médico caracterizada por
confianza, comunicación efectiva y empatía tienen casi cuatro veces más probabilidad de seguir
adecuadamente su tratamiento en comparación con quienes reportan una relación de baja calidad. Esto
responde directamente a la pregunta de investigación planteada y confirma el objetivo del estudio, en
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consonancia con la evidencia acumulada que identifica a la comunicación clínica como determinante
central del cumplimiento terapéutico.13,14
IMPACTO CLÍNICO Y EN SALUD PÚBLICA
Los hallazgos tienen implicaciones directas para la organización de los servicios de atención primaria
de salud (APS) en México. Dado que la AT inadecuada en EC se asocia con mayor morbimortalidad,
hospitalizaciones evitables y mayor gasto en salud, cualquier intervención que mejore la RMP tiene el
potencial de generar un impacto clínico y económico significativo a nivel poblacional.15,16 La
evidencia generada posiciona a la RMP no como un elemento secundario o subjetivo de la consulta, sino
como una intervención terapéutica en sí misma, cuyo fortalecimiento debe integrarse en las políticas de
formación médica continua, en los modelos de evaluación del desempeño clínico y en los criterios de
calidad de las unidades de APS.
Las intervenciones centradas en mejorar la comunicación médico-paciente han demostrado ser efectivas
para incrementar la AT en diversas condiciones crónicas, incluyendo hipertensión arterial, diabetes tipo
2 (DT2) y enfermedades crónicas en general.17,18 Su implementación sistemática en el primer nivel de
atención mexicano representa, por tanto, una oportunidad concreta y costo-efectiva para reducir la
brecha de adherencia identificada en este estudio.
El hallazgo de que el tiempo dedicado a la consulta fue el componente peor evaluado de la RMP señala
una brecha estructural urgente. La brevedad de la consulta en el primer nivel de atención limita la
construcción de vínculos terapéuticos sólidos y constituye un obstáculo evitable para la AT.19 Su
atención requiere decisiones de política sanitaria que trasciendan el ámbito clínico individual y que
consideren la reorganización del modelo de atención en APS.
En el caso particular de los pacientes con DT2, cuya AT adecuada fue la más baja del estudio, la
evidencia sugiere que la alianza terapéutica y la participación activa del paciente en las decisiones
clínicas son factores protectores que deben promoverse de manera sistemática.20,21 El fortalecimiento
de estos elementos en la consulta de primer nivel podría contribuir significativamente al control
metabólico y a la prevención de complicaciones en esta población.
OPORTUNIDADES PARA FUTURAS INVESTIGACIONES
Los resultados de este estudio abren varias líneas de investigación relevantes. En primer lugar, el diseño
consonancia con la evidencia acumulada que identifica a la comunicación clínica como determinante
central del cumplimiento terapéutico.13,14
IMPACTO CLÍNICO Y EN SALUD PÚBLICA
Los hallazgos tienen implicaciones directas para la organización de los servicios de atención primaria
de salud (APS) en México. Dado que la AT inadecuada en EC se asocia con mayor morbimortalidad,
hospitalizaciones evitables y mayor gasto en salud, cualquier intervención que mejore la RMP tiene el
potencial de generar un impacto clínico y económico significativo a nivel poblacional.15,16 La
evidencia generada posiciona a la RMP no como un elemento secundario o subjetivo de la consulta, sino
como una intervención terapéutica en sí misma, cuyo fortalecimiento debe integrarse en las políticas de
formación médica continua, en los modelos de evaluación del desempeño clínico y en los criterios de
calidad de las unidades de APS.
Las intervenciones centradas en mejorar la comunicación médico-paciente han demostrado ser efectivas
para incrementar la AT en diversas condiciones crónicas, incluyendo hipertensión arterial, diabetes tipo
2 (DT2) y enfermedades crónicas en general.17,18 Su implementación sistemática en el primer nivel de
atención mexicano representa, por tanto, una oportunidad concreta y costo-efectiva para reducir la
brecha de adherencia identificada en este estudio.
El hallazgo de que el tiempo dedicado a la consulta fue el componente peor evaluado de la RMP señala
una brecha estructural urgente. La brevedad de la consulta en el primer nivel de atención limita la
construcción de vínculos terapéuticos sólidos y constituye un obstáculo evitable para la AT.19 Su
atención requiere decisiones de política sanitaria que trasciendan el ámbito clínico individual y que
consideren la reorganización del modelo de atención en APS.
En el caso particular de los pacientes con DT2, cuya AT adecuada fue la más baja del estudio, la
evidencia sugiere que la alianza terapéutica y la participación activa del paciente en las decisiones
clínicas son factores protectores que deben promoverse de manera sistemática.20,21 El fortalecimiento
de estos elementos en la consulta de primer nivel podría contribuir significativamente al control
metabólico y a la prevención de complicaciones en esta población.
OPORTUNIDADES PARA FUTURAS INVESTIGACIONES
Los resultados de este estudio abren varias líneas de investigación relevantes. En primer lugar, el diseño
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de estudios longitudinales permitiría determinar la dirección causal de la relación entre la calidad de la
RMP y la AT,22 así como identificar en qué momentos del proceso de atención la relación ejerce mayor
influencia sobre el comportamiento terapéutico del paciente.
En segundo lugar, se requieren estudios de intervención preferentemente con asignación aleatoria que
evalúen el efecto de programas de capacitación en comunicación clínica y entrevista motivacional sobre
la AT en unidades de APS, con seguimiento a mediano y largo plazo.23,24 Dichos estudios deberían
incorporar indicadores objetivos de adherencia como el control glucémico, la presión arterial o el perfil
lipídico para complementar los datos de autorreporte y ofrecer una medición más robusta del fenómeno.
En tercer lugar, sería valioso explorar el papel mediador de variables como la satisfacción del paciente,
la percepción de autoeficacia y el apoyo social en la relación entre la calidad de la RMP y la AT,25,26
con el fin de identificar los mecanismos a través de los cuales el vínculo médico-paciente impacta en el
comportamiento terapéutico.
Finalmente, ampliar el alcance geográfico del estudio hacia otras regiones de México y países de
América Latina permitiría determinar si los hallazgos aquí reportados son generalizables a otros
contextos, y si las particularidades culturales, organizacionales y socioeconómicas de cada sistema de
salud modifican la magnitud de la asociación identificada. La traducción de la evidencia científica en
estrategias de mejora concretas y sostenibles para los sistemas de salud de la región sigue siendo un reto
central que esta línea de investigación puede contribuir a resolver.27
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Szasz TS, Hollender MH. A contribution to the philosophy of medicine: the basic models of the doctor-
patient relationship. AMA Arch Intern Med. 1956;97(5):585-592.
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sheets/detail/noncommunicable-diseases
Sabaté E, editor. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva: World Health
Organization; 2003.
Vrijens B, De Geest S, Hughes DA, Demonceau J, Ruppar T, Dobbels F, et al. A new taxonomy for
de estudios longitudinales permitiría determinar la dirección causal de la relación entre la calidad de la
RMP y la AT,22 así como identificar en qué momentos del proceso de atención la relación ejerce mayor
influencia sobre el comportamiento terapéutico del paciente.
En segundo lugar, se requieren estudios de intervención preferentemente con asignación aleatoria que
evalúen el efecto de programas de capacitación en comunicación clínica y entrevista motivacional sobre
la AT en unidades de APS, con seguimiento a mediano y largo plazo.23,24 Dichos estudios deberían
incorporar indicadores objetivos de adherencia como el control glucémico, la presión arterial o el perfil
lipídico para complementar los datos de autorreporte y ofrecer una medición más robusta del fenómeno.
En tercer lugar, sería valioso explorar el papel mediador de variables como la satisfacción del paciente,
la percepción de autoeficacia y el apoyo social en la relación entre la calidad de la RMP y la AT,25,26
con el fin de identificar los mecanismos a través de los cuales el vínculo médico-paciente impacta en el
comportamiento terapéutico.
Finalmente, ampliar el alcance geográfico del estudio hacia otras regiones de México y países de
América Latina permitiría determinar si los hallazgos aquí reportados son generalizables a otros
contextos, y si las particularidades culturales, organizacionales y socioeconómicas de cada sistema de
salud modifican la magnitud de la asociación identificada. La traducción de la evidencia científica en
estrategias de mejora concretas y sostenibles para los sistemas de salud de la región sigue siendo un reto
central que esta línea de investigación puede contribuir a resolver.27
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