CAPACIDAD PREDICTIVA DE LAS ESCALAS NEWS Y NEWS2
PARA EL DETERIORO CLÍNICO TEMPRANO EN PACIENTES
CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ESTADIO 5 EN
HEMODIÁLISIS ATENDIDOS EN UN SERVICIO DE URGENCIAS
PREDICTIVE CAPACITY OF THE NEWS AND NEWS2 SCORES FOR EARLY
CLINICAL DETERIORATION IN PATIENTS WITH STAGE 5 CHRONIC KIDNEY
DISEASE ON HEMODIALYSIS ADMITTED TO AN EMERGENCY DEPARTMENT
Josefina Martínez Sánchez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Luis Leonardo de la Cruz Martínez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Yadira Mateo Crisóstomo
Universidad Autónoma de Guadalajara, México
Silvia María Guadalupe Garrido Pérez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Jesús Mauricio Muñoz Camacho
Universidad Autónoma de Guadalajara, México
Rosario Zapata Vázquez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Eduardo Contreras Pérez
Instituto Mexicano del Seguro Social, México
Judith Concepción Coronado Altamirano
Universidad Autónoma de Guadalajara, México
pág. 5875
DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v10i5.26430
Capacidad Predictiva de las Escalas NEWS y NEWS2 para el Deterioro
Clínico Temprano en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica Estadio 5
en Hemodiálisis Atendidos en un Servicio de Urgencias
Josefina Martínez Sánchez1
dra.jossmtz@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0004-6689-9394
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Luis Leonardo de la Cruz Martínez
urgmedicas2010@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0005-6445-679X
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Yadira Mateo Crisóstomo
yadira.mateo@ujat.mx
https://orcid.org/0000-0002-9861-6676
Universidad Autónoma de Guadalajara
México
Silvia María Guadalupe Garrido Pérez
silvia.garrido@imss.gob.mx
https://orcid.org/0000-0001-8545-7963
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Jesús Mauricio Muñoz Camacho
jesus.munoz@edu.uag.mx
Universidad Autónoma de Guadalajara
México
Rosario Zapata Vázquez
rosario.zapata@imss.gob.mx
https://orcid.org/0000-0001-8425-0522
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Eduardo Contreras Pérez
eduardo.contrerasp@imss.gob.mx
https://orcid.org/0009-0008-3577-7166
Instituto Mexicano del Seguro Social
México
Judith Concepción Coronado Altamirano
nc8058021@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-4250-2899
Universidad Autónoma de Guadalajara
México
1
Autor principal
Correspondencia: silvia.garrido@imss.gob.mx
pág. 5876
RESUMEN
Objetivo: comparar la capacidad del NEWS y del NEWS2, calculados al arribo a un servicio de
urgencias, para predecir el deterioro clínico temprano en pacientes con enfermedad renal crónica estadio
5 en hemodiálisis. Método: estudio longitudinal, retrospectivo y analítico comparativo en 129 episodios
de atención de pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en hemodiálisis, atendidos en el
Servicio de Urgencias del Hospital General de Zona No. 2, Cárdenas, Tabasco, México, entre enero y
agosto de 2026. Ambos puntajes se calcularon a partir de los signos vitales registrados al arribo; el
deterioro clínico temprano se definió como el cumplimiento de al menos dos de tres criterios (ingreso a
cuidados intensivos, ventilación mecánica invasiva o uso de vasopresores) dentro de las 24 horas
siguientes. Se compararon las áreas bajo la curva ROC mediante la prueba de DeLong y se construyeron
modelos de regresión logística ajustados, uno para cada escala. Resultados: el deterioro clínico se
presentó en 48.1% (62/129) de los pacientes. El NEWS y el NEWS2 coincidieron en 98.4% de los casos
(r = 0.995) y alcanzaron áreas bajo la curva de 0.737 y 0.741, sin diferencia significativa entre ambas
(DeLong p = 0.464). En el punto de corte óptimo (≥ 9 puntos), las dos escalas obtuvieron una
sensibilidad de 53.2% y una especificidad de 83.6%. Tras el ajuste por diabetes mellitus tipo 2, lactato
sérico, pH arterial e hipercapnia, ambas conservaron un valor predictivo independiente (razón de
momios ajustada = 1.41 y 1.43 por punto, respectivamente; p < 0.001). Conclusión: el NEWS predice
de forma válida el deterioro clínico temprano en el paciente renal en hemodiálisis atendido en urgencias.
El NEWS2 no mostró, en esta población, una ventaja discriminativa adicional sobre el NEWS, lo que
atribuimos a la baja frecuencia de insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica, el subgrupo al que está
dirigida su modificación distintiva.
Palabras clave: enfermedad renal crónica, hemodiálisis, alerta temprana, deterioro clínico, servicios de
urgencia
pág. 5877
Predictive Capacity of the NEWS and NEWS2 Scores for early Clinical
Deterioration in Patients with Stage 5 Chronic Kidney Disease on
Hemodialysis Admitted to an Emergency Department
ABSTRACT
Objective: to compare the ability of the NEWS and NEWS2 scores, calculated on arrival at an
emergency department, to predict early clinical deterioration in patients with stage 5 chronic kidney
disease on hemodialysis. Method: longitudinal, retrospective, comparative analytical study of 129 care
episodes of patients with stage 5 chronic kidney disease on hemodialysis, attended at the Emergency
Department of Hospital General de Zona No. 2, Cárdenas, Tabasco, Mexico, between January and
August 2026. Both scores were calculated from vital signs recorded on arrival; early clinical
deterioration was defined as meeting at least two of three criteria (intensive care admission, invasive
mechanical ventilation, or vasopressor use) within the following 24 hours. ROC areas were compared
with the DeLong test, and separate adjusted logistic regression models were built for each score. Results:
clinical deterioration occurred in 48.1% (62/129) of patients. NEWS and NEWS2 matched in 98.4% of
cases (r = 0.995) and reached areas under the curve of 0.737 and 0.741, with no significant difference
between them (DeLong p = 0.464). At the optimal cut-off (≥ 9 points), both scores reached a sensitivity
of 53.2% and a specificity of 83.6%. After adjustment for type 2 diabetes mellitus, serum lactate, arterial
pH, and hypercapnia, both retained an independent predictive value (adjusted odds ratio = 1.41 and 1.43
per point, respectively; p < 0.001). Conclusion: NEWS is a valid predictor of early clinical deterioration
in the hemodialysis patient seen in the emergency department. NEWS2 showed no additional
discriminative advantage over NEWS in this population, which we attribute to the low frequency of
chronic hypercapnic respiratory failure, the subgroup targeted by its distinctive modification.
Keywords: chronic kidney disease, hemodialysis, early warning score, clinical deterioration, emergency
medical services
Artículo recibido 22 agosto 2026
Aceptado para publicación: 26 setiembre 2026
pág. 5878
INTRODUCCIÓN
En 2023 se estimó que 788 millones de personas de 20 años o más vivían con enfermedad renal crónica,
frente a 378 millones en 1990, y que esta enfermedad causó 1.48 millones de muertes ese año (GBD
2023 Chronic Kidney Disease Collaborators, 2025). Se considera estadio 5 cuando la tasa de filtrado
glomerular es menor de 15 mL/min/1.73 m² (Levin et al., 2024); en ese punto el paciente requiere terapia
de reemplazo renal y, si esta es hemodiálisis, queda dependiente de un procedimiento intermitente para
corregir lo que un riñón funcional resolvería de manera continua. Entre una sesión y la siguiente,
habitualmente dos o tres por semana, permanece expuesto a los desequilibrios hidroelectrolíticos y del
estado ácido-base propios de la uremia, por lo que cualquier descompensación aguda en ese intervalo
puede evolucionar con rapidez.
Esa fragilidad se refleja en la literatura reciente. Ou et al. (2022) encontraron que los pacientes con
enfermedad renal crónica dados de alta tras una hospitalización por sepsis tuvieron mayor mortalidad
por cualquier causa (HR = 1.39) y mayor riesgo de readmisión por lesión renal aguda (HR = 1.67) que
quienes no la habían padecido. En una cohorte retrospectiva rumana de 56 pacientes con enfermedad
renal terminal e infección, la mortalidad hospitalaria cruda fue de 46.7% en hemodiálisis frente a 15.4%
en quienes no la recibían (Birlutiu y Birlutiu, 2026). A esto se suman las alteraciones hemodinámicas
propias del procedimiento; la hipertensión intradiálisis, por ejemplo, tuvo una frecuencia agrupada de
26.6% y se asoció con mayor mortalidad (HR = 1.37) en un metaanálisis de 32 estudios (Adejumo et
al., 2024).
El deterioro clínico de los pacientes hospitalizados fuera de la unidad de cuidados intensivos es una
fuente de morbimortalidad potencialmente reversible (Honarmand et al., 2024), y las alteraciones en los
signos vitales suelen aparecer antes de la falla orgánica. El costo de no reconocerlo a tiempo se puede
medir: en una cohorte australiana de 403 pacientes trasladados a cuidados intensivos desde urgencias o
desde salas de hospitalización, 68.5% tuvo retraso en el ingreso (mediana de 7.13 horas) y ese retraso
se asoció con mayor mortalidad (Anagi et al., 2026). Las escalas de alerta temprana buscan aprovechar
justo esa ventana. Sin embargo, la evidencia de que implementar sistemas de alerta y respuesta cambie
los desenlaces es limitada; una revisión Cochrane encontró evidencia de baja certeza de poca o nula
pág. 5879
diferencia en la mortalidad hospitalaria (McGaughey et al., 2021), por lo que conviene conocer el
desempeño de cada escala en la población donde se piensa aplicar.
El National Early Warning Score (NEWS), desarrollado por el Royal College of Physicians del Reino
Unido, asigna una puntuación de 0 a 3 a siete parámetros fisiológicos sencillos de obtener a la cabecera
del paciente; su suma estratifica el riesgo en bajo, medio o alto. Su actualización, el NEWS2, se adoptó
como el estándar para la detección temprana del deterioro en el Reino Unido y se usa también en otros
países (Riccalton et al., 2025); conserva la estructura del NEWS y añade dos modificaciones puntuales:
la confusión de novo como criterio adicional de alerta y una escala alternativa para la saturación de
oxígeno, reservada a pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica, en quienes el objetivo
de saturación es deliberadamente más bajo (88 a 92%) para no suprimir el estímulo respiratorio hipóxico
(Juniper, 2022). Aparte de esas dos, se han propuesto otras modificaciones, como incorporar la edad o
la tendencia de los valores; en esa misma revisión de alcance, las versiones modificadas del NEWS2
mejoraron la exactitud predictiva para al menos un desenlace en 11 de los 12 estudios incluidos
(Riccalton et al., 2025).
La evidencia sobre el desempeño de ambas escalas proviene, en su mayoría, de poblaciones hospitalarias
generales o de cohortes relacionadas con la pandemia por COVID-19 (Kostakis et al., 2021). En el
paciente renal en hemodiálisis la evidencia es más escasa. El único estudio que identificamos centrado
de manera específica en esta población, realizado en Estados Unidos, encontró que el NEWS predecía
mejor el traslado a cuidados intensivos o la muerte a 12 horas en pacientes hospitalizados con falla renal
en hemodiálisis que en otros pacientes hospitalizados (Cavalier et al., 2022). Sin embargo, hasta donde
pudimos documentar, ningún estudio ha comparado de manera directa al NEWS frente al NEWS2 en
este grupo, en el que la insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica, subgrupo al que está dirigida la
modificación distintiva del NEWS2, es en principio poco frecuente. El objetivo de este trabajo fue
comparar la capacidad del NEWS y del NEWS2 para predecir el deterioro clínico temprano en pacientes
con enfermedad renal crónica estadio 5 en hemodiálisis atendidos en un servicio de urgencias de
segundo nivel.
pág. 5880
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio longitudinal, retrospectivo y analítico comparativo, mediante revisión sistemática
de expedientes clínicos de pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en hemodiálisis atendidos
en el Servicio de Urgencias del Hospital General de Zona No. 2, Cárdenas, Tabasco, México, entre enero
y agosto de 2026. El universo estuvo constituido por 140 pacientes adultos en programa de hemodiálisis
de mantenimiento atendidos durante ese periodo.
El tamaño de muestra se calculó mediante la fórmula para la estimación de una proporción en
poblaciones finitas (N = 140; Z = 1.96; p = q = 0.50; d = 0.05), lo que arrojó un mínimo de 103
expedientes. Ajustado por una tasa esperada de pérdida de información del 20%, la muestra final quedó
en 129 episodios de atención, incorporados mediante muestreo no probabilístico de tipo consecutivo
hasta cubrir el tamaño calculado. Se incluyeron pacientes de 18 años o más, con diagnóstico confirmado
de enfermedad renal crónica estadio 5 en hemodiálisis de mantenimiento, registro completo de los signos
vitales necesarios para calcular ambas escalas al arribo, y seguimiento clínico documentado durante al
menos 24 horas posteriores. Se excluyeron los expedientes incompletos para alguna variable clave, los
pacientes trasladados de inmediato a otra unidad sin datos de seguimiento disponibles y quienes se
encontraban en programa de diálisis peritoneal.
El NEWS y el NEWS2 se calcularon a partir de la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno, el
uso de oxígeno suplementario, la temperatura, la presión arterial sistólica, la frecuencia cardiaca y el
estado de conciencia mediante la escala AVPU, todos registrados al arribo. El desenlace primario,
deterioro clínico temprano, se definió como el cumplimiento de al menos dos de tres criterios (ingreso
a la unidad de cuidados intensivos, ventilación mecánica invasiva o uso de vasopresores) dentro de las
24 horas siguientes al arribo.
Las variables cuantitativas se describieron según su distribución, evaluada mediante la prueba de
Shapiro-Wilk, y las categóricas en frecuencias y porcentajes. En el análisis bivariado se utilizó la prueba
de Chi cuadrada de Pearson o la prueba exacta de Fisher, además del riesgo relativo (RR) crudo con su
intervalo de confianza al 95% y la prueba de Wald sobre el logaritmo natural del RR, dado el diseño
longitudinal del estudio.
pág. 5881
La capacidad discriminativa de ambas escalas se estimó mediante el área bajo la curva ROC (AUROC),
con intervalos de confianza al 95% calculados por el método de DeLong, el cual se empleó también para
comparar ambas áreas entre sí. Se determinó el punto de corte óptimo mediante el índice de Youden, y
se evaluó la calibración con el estadístico de Brier y la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-
Lemeshow. Las variables con p < 0.20 en el análisis bivariado se consideraron candidatas para los
modelos de regresión logística multivariada; ante una colinealidad extrema entre el NEWS y el NEWS2
(factor de inflación de la varianza = 105.9 si se incluían de forma simultánea), se construyeron dos
modelos ajustados independientes, uno para cada escala. Se consideró estadísticamente significativo un
valor de p menor a 0.05. El procesamiento se realizó en IBM SPSS Statistics, versión 32.
El protocolo fue sometido a la aprobación del Comité de Ética en Investigación en Salud correspondiente
(folio F-2026-2701-042.), previo al inicio de la recolección de datos. Al tratarse de un estudio sin
intervención ni contacto directo con los pacientes, basado en la revisión documental de expedientes ya
existentes, se solicitó la dispensa del consentimiento informado individual; la información se manejó de
forma anonimizada, en apego a la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial y al
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud.
RESULTADOS
Se analizaron 129 episodios de atención de pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en
hemodiálisis. El 69.0% (89/129) fueron mujeres, con una edad media de 47.21 años (DE±17.47). La
diabetes mellitus tipo 2 fue la comorbilidad más frecuente (51.2%; 66/129), y el 83.7% (108/129) de los
pacientes presentó al menos una comorbilidad al momento del arribo. El motivo de consulta de origen
infeccioso predominó sobre el resto de las categorías (24.0%; 31/129), y la sospecha de sepsis se
documentó en 14.7% (19/129) de los casos. El deterioro clínico temprano, desenlace primario del
estudio, se presentó en 48.1% (62/129) de los pacientes dentro de las primeras 24 horas; de forma
individual, el ingreso a la unidad de cuidados intensivos fue el componente más frecuente (53.5%;
69/129). La Tabla 1 resume estas características.
pág. 5882
Tabla 1. Características generales de los pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en
hemodiálisis (n = 129)
Variable
Valor
Sexo femenino
69.0% (89/129)
Edad, media (DE)
47.21 (±17.47) años
Diabetes mellitus tipo 2
51.2% (66/129)
Al menos una comorbilidad
83.7% (108/129)
Motivo de consulta infeccioso
24.0% (31/129)
Sospecha de sepsis
14.7% (19/129)
Deterioro clínico temprano (desenlace primario)
48.1% (62/129)
En el análisis bivariado, la diabetes mellitus tipo 2 (RR = 1.51; IC95% 1.04-2.20; p = 0.027), el estado
neurológico con respuesta a la voz frente a alerta (RR = 1.99; IC95% 1.26-3.12; p = 0.008) y la
hipercapnia (RR = 1.51; IC95% 1.06-2.13; p = 0.035) se asociaron de manera estadísticamente
significativa con el deterioro clínico temprano. Ninguna otra covariable categórica alcanzó significación
estadística.
Los puntajes NEWS y NEWS2 mostraron una concordancia prácticamente absoluta: coincidieron de
forma exacta en 127 de los 129 pacientes (98.4%) y se correlacionaron de manera casi perfecta entre sí
(r de Pearson = 0.995; p < 0.001). La diferencia entre ambas escalas únicamente se presentó en los dos
pacientes que cumplieron el criterio para la escala alternativa de saturación de oxígeno del NEWS2.
El NEWS alcanzó un área bajo la curva ROC de 0.737 (IC95% 0.653-0.822) para predecir el deterioro
clínico temprano, y el NEWS2 un valor prácticamente idéntico de 0.741 (IC95% 0.657-0.825). La
prueba de DeLong para curvas ROC correlacionadas no mostró diferencia estadísticamente significativa
entre ambas áreas (z = -0.733; p = 0.464). En el punto de corte óptimo según el índice de Youden (≥ 9
puntos), las dos escalas obtuvieron una sensibilidad de 53.2%, una especificidad de 83.6% y un valor
predictivo positivo de 75.0%.
Ambas mostraron también una calibración adecuada: el estadístico de Brier fue de 0.2053 para el NEWS
y 0.2044 para el NEWS2, sin evidencia de falta de ajuste en la prueba de Hosmer-Lemeshow para
ninguna de las dos (p = 0.454 y p = 0.554, respectivamente).
pág. 5883
Figura 1.
Curvas ROC del NEWS y del NEWS2 para la predicción de deterioro clínico temprano (AUROC=0.737
y 0.741, respectivamente); la línea punteada corresponde a la referencia sin capacidad discriminativa
(AUROC=0.50). Fuente: expedientes clínicos, área de choque, HGZ No. 2, IMSS, Enero-Agosto 2026.
Dada la colinealidad extrema entre ambos puntajes, se construyeron dos modelos de regresión logística
ajustados por separado, cada uno con diabetes mellitus tipo 2, lactato sérico, pH arterial e hipercapnia
como covariables. En los dos modelos, el puntaje de la escala correspondiente conservó un valor
predictivo independiente: el NEWS con una razón de momios ajustada de 1.41 por punto (IC95% 1.15-
1.72; p < 0.001) y el NEWS2 con 1.43 por punto (IC95% 1.16-1.76; p < 0.001). Ninguna de las
covariables de ajuste alcanzó significación estadística independiente, aunque la diabetes mellitus tipo 2
mostró una tendencia hacia la asociación en ambos modelos (p = 0.12-0.13). La Tabla 2 resume el
desempeño comparativo de las dos escalas en cada una de estas dimensiones.
pág. 5884
Tabla 2. Comparación del desempeño del NEWS y del NEWS2 para predecir deterioro clínico temprano
Indicador
AUROC (IC95%)
Sensibilidad en punto de corte óptimo (≥ 9)
Especificidad en punto de corte óptimo
Valor predictivo positivo
Estadístico de Brier
Hosmer-Lemeshow, p
OR ajustada por punto (IC95%)
Nota. Comparación de las áreas bajo la curva mediante la prueba de DeLong: z = -0.733; p = 0.464. OR = razón de momios,
ajustada por diabetes mellitus tipo 2, lactato sérico, pH arterial e hipercapnia.
Al estratificar a los pacientes según las categorías de riesgo del NEWS2, la proporción de deterioro
clínico aumentó de manera consistente con la categoría: 17.4% en riesgo bajo, 36.7% en riesgo medio
y 61.8% en riesgo alto (Chi2 = 16.01; p < 0.001), gradiente que respalda la utilidad de ambas escalas
como herramienta de estratificación al arribo.
DISCUSIÓN
El hallazgo central de este estudio, una capacidad discriminativa moderada y prácticamente idéntica
entre el NEWS y el NEWS2 (AUROC 0.737 y 0.741; DeLong p = 0.464) para predecir el deterioro
clínico temprano en el paciente renal en hemodiálisis, contrasta con lo reportado en poblaciones donde
la insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica es más frecuente. El metaanálisis de Zhang et al.
(2021), que agrupó 18 estudios y 6,922 pacientes con COVID-19, encontró un AUC combinada de 0.82
para el NEWS2 y una mejor discriminación frente al NEWS original (0.82 frente a 0.76), que los autores
atribuyeron a la escala adicional de saturación de oxígeno para la insuficiencia respiratoria hipercápnica.
En nuestra cohorte únicamente 1.6% de los pacientes (2/129) cumplió el criterio para usar esa escala;
esto debido a que la escala 2 se reserva a quienes tienen un diagnóstico confirmado de insuficiencia
respiratoria hipercápnica crónica y no a cualquier retención de dióxido de carbono. La hipercapnia
gasométrica sí fue frecuente en nuestra serie (24.0%); sin embargo, una cifra elevada de PCO2 medida
al arribo no equivale a ese diagnóstico, por lo que no activa la escala 2.
pág. 5885
Nos parece que esta diferencia explica, en buena medida, por qué ambas escalas resultaron casi
idénticas: la ventaja teórica del NEWS2 depende de la frecuencia de insuficiencia respiratoria
hipercápnica crónica en el grupo estudiado y no debería asumirse como una mejora universal.
Nuestra discriminación, moderada, queda por debajo de la descrita en otras series. Kostakis et al. (2021)
reportaron AUROC de 0.842 a 0.894 para el desenlace combinado de muerte o ingreso a cuidados
intensivos dentro de las 24 horas siguientes a un registro de signos vitales, en cinco cohortes de pacientes
hospitalizados en el Reino Unido; en un servicio de urgencias de Malasia, el NEWS2 alcanzó 0.75 para
el ingreso a cuidados críticos y 0.86 para la mortalidad intrahospitalaria (Mhd Yunin y Tan, 2025). Lo
Conte et al. (2025), en 2,108 pacientes de un servicio de medicina general en Italia, obtuvieron un AUC
de 0.716 para mortalidad intrahospitalaria con un modelo que integra el NEWS2 con la edad, el catéter
venoso central y el índice de Barthel; es decir, un modelo con tres variables adicionales no rebasó el
AUROC que nuestras escalas alcanzaron por sí solas, aunque los desenlaces son distintos y la
comparación es solo referencial.
Una posible explicación de que nuestra discriminación sea menor es la frecuencia del desenlace y el
perfil con el que llegan los pacientes. En la revisión de Holland y Kellett (2022), los estudios con menor
mortalidad global tuvieron un AUC más alto para mortalidad a 24 horas; en nuestra serie casi la mitad
de los pacientes (48.1%) cumplió el criterio de deterioro, el puntaje medio al arribo fue de 7.22 puntos
y 58.9% (76/129) ya estaba en la categoría de riesgo alto del NEWS2. Esto nos habla de una población
que llega con una carga fisiológica elevada, en la que la escala tiene menos margen para separar a quien
se va a deteriorar de quien no. Es una hipótesis que este diseño no permite probar.
Algo parecido ocurre con los puntos de corte. El valor óptimo según el índice de Youden (≥ 9 puntos)
quedó por encima del umbral de riesgo alto de la escala (≥ 7 puntos), que en nuestros datos tuvo una
sensibilidad cercana a 76% con una especificidad de 55 a 57%; es decir, el umbral convencional clasifica
como de alto riesgo a más de la mitad de los pacientes. Guan et al. (2022), en un metaanálisis de 20
estudios realizados en urgencias y en atención prehospitalaria, encontraron que puntos de corte de 3, 4
o 6 del NEWS tenían una capacidad similar para predecir mortalidad a 30 días en urgencias, lo que
quiere decir que el umbral no debería asumirse sin validarlo en cada población.
pág. 5886
En la nuestra, un corte de ≥ 9 puntos alcanza una especificidad de 83.6%, pero deja sin detectar a 46.8%
de los pacientes que se deterioran (sensibilidad de 53.2%), por lo que no serviría como único criterio
para descartar riesgo.
La diabetes mellitus tipo 2 se asoció de manera cruda con el deterioro clínico en nuestra serie (RR =
1.51; IC95% 1.04-2.20) y mantuvo una tendencia hacia la asociación en ambos modelos ajustados (ORa
= 1.87 y 1.84, sin alcanzar significancia independiente), en la misma dirección que lo reportado por
Daina Fehér et al. (2026) en 1,344 pacientes críticamente enfermos de una unidad de cuidados intensivos
en Rumania, donde la diabetes mellitus se confirmó como predictor independiente de mortalidad a corto
plazo incluso después de ajustar por sepsis, lesión renal aguda y ventilación mecánica. Que nuestro
hallazgo no alcanzara significancia independiente, a diferencia del de Daina Fehér et al., probablemente
se explica por el tamaño muestral considerablemente menor de nuestra cohorte y por la elevada
frecuencia basal de diabetes en la población renal en hemodiálisis (51.2%), que reduce el contraste
relativo entre expuestos y no expuestos.
Este estudio tiene limitaciones que conviene señalar. Su diseño longitudinal retrospectivo, basado en
expedientes de un solo hospital, impide establecer relaciones causales, expone a sesgo de información
por variabilidad en el registro de los signos vitales y obliga a tomar con cautela la generalización de los
hallazgos hacia otras unidades. El tamaño de muestra, calculado para los análisis de discriminación y
calibración planteados, limitó la potencia disponible para el análisis multivariado, en particular para
covariables de baja frecuencia como la sospecha de sepsis. Una diferencia no significativa en la prueba
de DeLong tampoco demuestra equivalencia; con 129 pacientes y 62 eventos la potencia para detectar
diferencias pequeñas entre áreas es limitada, aunque la coincidencia exacta de los puntajes en 98.4% de
los casos vuelve poco probable una diferencia grande. Por último, no incluimos un grupo de
comparación sin hemodiálisis, por lo que no podemos afirmar si la ventaja del NEWS en este grupo
descrita por Cavalier et al. (2022) en pacientes hospitalizados se mantiene al arribo a urgencias.
Convendría confirmar los resultados en cohortes multicéntricas y, de ser posible, con diseño
prospectivo.
pág. 5887
CONCLUSIÓN
El NEWS predice de forma válida el deterioro clínico temprano en el paciente con enfermedad renal
crónica estadio 5 en hemodiálisis atendido en urgencias, con una discriminación moderada y una
calibración adecuada; además, conservó su valor predictivo después de ajustar por diabetes mellitus tipo
2, lactato sérico, pH arterial e hipercapnia. El NEWS2 no mostró en esta población una ventaja
discriminativa adicional sobre el NEWS, lo que atribuimos a la baja frecuencia de insuficiencia
respiratoria hipercápnica crónica entre estos pacientes, el subgrupo al que está dirigida su modificación
distintiva. Esto no resta utilidad clínica a ninguna de las dos escalas; sugiere, más bien, que en un servicio
de urgencias con la carga de trabajo habitual el NEWS original puede cumplir la misma función de
vigilancia sin la curva de aprendizaje adicional que implica su actualización.
En cuanto al punto de corte, el umbral de ≥ 9 puntos identificó con buena especificidad a los pacientes
que se deterioraron, pero dejó sin detectar a casi la mitad de ellos. Ese corte no basta para descartar
riesgo. Consideramos que la escala sirve más bien para priorizar la vigilancia desde el arribo, y que el
umbral convencional de riesgo alto tendría que validarse en esta población antes de adoptarlo como
criterio de escalamiento. El aumento progresivo del deterioro entre las categorías de riesgo bajo, medio
y alto respalda ese uso como herramienta de estratificación. Nuestros datos solo hablan de
discriminación; una revisión Cochrane encontró evidencia de baja certeza de que los sistemas de alerta
y respuesta modifiquen la mortalidad hospitalaria (McGaughey et al., 2021), por lo que si usar la escala
reduce las complicaciones en esta población sigue siendo una pregunta abierta.
Fuentes de financiamiento
La investigación no contó con financiamiento institucional ni externo. Los gastos derivados de papelería,
impresión o procesamiento de datos fueron absorbidos por el equipo investigador.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Adejumo, O. A., Edeki, I. R., Oyedepo, D. S., Yisau, O. E., Ige, O. O., Ekrikpo, I. U., Moussa, A. S.,
Palencia, H., Noubiap, J. J., & Ekrikpo, U. E. (2024). The prevalence and risk of mortality
associated with intradialytic hypertension among patients with end-stage kidney disease on
haemodialysis: A systematic review and meta-analysis. PLOS ONE, 19(6), e0304633.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0304633
pág. 5888
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