DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i5.3309

Infertilidad masculina Y Sus Principales Causas

Alexander Paul Urbina Villalva

Universidad Técnica de Ambato

Ambato – Ecuador

RESUMEN

Introducción: La infertilidad es un problema de salud con una incidencia en incremento. Independientemente de la causa de base, los casos de hombres con infertilidad son aproximadamente 70000 casos en comparación con los casos de mujeres infértiles con 22000 casos. Objetivos: Identificar la incidencia de la infertilidad masculina, así como las principales causas ligadas a este trastorno. Metodología: Trabajo sistematizado de tipo analítico desarrollado mediante búsqueda, recolección y análisis de información existente en bases de datos relacionadas con la medicina como: Pubmed, Scopus, Chocrane, DynaMed, Scielo, Springer, New England Journal of Medicine, Elsevier. Se seleccionaron artículos científicos de los últimos 3 años. Los tipos de artículos incluidos en la revisión fueron: ensayos clínicos, metaanálisis, estudios multicéntricos, estudios sistematizados y revisiones bibliográficas relacionadas con la infertilidad en el sexo masculino sus causas y su diagnóstico. Conclusiones: La infertilidad es un trastorno multifactorial, entre las causas más comunes están las genéticas y alteraciones o malformaciones genitourinarias. Algunas de éstas pueden ser tratadas, sin embargo, esto no significa que todos los casos sean reversibles y puedan llegar a la concepción.

Palabras clave: Infertilidad masculina; esterilidad; masculina

Correspondencia: [email protected]

Artículo recibido: 10 agosto 2022. Aceptado para publicación: 10 septiembre 2022.

Conflictos de Interés: Ninguna que declarar

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Como citar: Urbina Villalva , A. P. (2022). Infertilidad masculina Y Sus Principales Causas . Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 6(5), 3148-3157. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v6i5.3309

Male Infertilidad Y Sus Principales Causes

ABSTRACT

Introduction: Infertility is a health problem with an increasing incidence. Regardless of the underlying cause, cases of infertile men are approximately 70,000 cases compared to 22,000 cases of infertile women. Objectives: To identify the incidence of male infertility, as well as the main causes linked to this disorder. Methodology: Systematized work of analytical type developed through search, collection and analysis of existing information in databases related to medicine such as: Pubmed, Scopus, Chocrane, DynaMed, Scielo, Springer, New England Journal of Medicine, Elsevier. Scientific articles from the last 3 years were selected. The types of articles included in the review were: clinical trials, meta-analyses, multicenter studies, systematized studies and bibliographic reviews related to male infertility, its causes and diagnosis. Conclusions: Infertility is a multifactorial disorder, among the most common causes are genetics and genitourinary alterations or malformations. Some of these can be treated, however, this does not mean that all cases are reversible and can lead to conception.

Keywords: Male infertility, male; sterility

INTRODUCCIÓN

Se describe como infertilidad a la incapacidad de una pareja para concebir luego de mantener relaciones sexuales durante un año sin el empleo de ningún método anticonceptivo. Desde este punto de vista la infertilidad puede ser de causa femenina, masculina o ambas, por lo cual ha sido denominado un trastorno multifactorial (1)(2)(3)(4).

Ahora bien, la infertilidad masculina repercute de manera significativa en la salud a nivel mundial ya que afecta al 7% de los hombres (2)(9), con una mayor incidencia en los países de Asia Oriental, Europa del Este y África Occidental (5)(7). Su prevalencia se estima en 3,5 a 16,7 % en los países con altos ingresos y de 6,9 a 9,3% en países con ingresos bajos (4).

En nuestro país no se han encontrado cifras que reflejen la prevalencia de esta enfermedad, pero en otros países latinoamericanos como Cuba se reporta que, 300 000 parejas son susceptibles a padecer infertilidad, de las cuales 70000 son por factores masculinos y 22000 a causa de factores femeninos (8).

Las principales causas de infertilidad masculina son anomalías urogenitales, sean congénitas o adquiridas, alteraciones inmunológicas, trastornos endocrinológicos, defectos espermatogénicos tanto cuantitativos o cualitativos, genéticas y algunas en las que no se ha podido determinar el mecanismo causal que se denominan idiopáticas (2)(3). De igual manera se han determinado factores de riesgo y hábitos predisponentes a desarrollar infertilidad en la población masculina como obesidad, alcoholismo y otros (4).

Los cuadros de infertilidad masculina no tienen la misma evolución, pero en aquellos pacientes con conteo y calidad de espermatozoides que continúan disminuyendo en los controles, la situación de salud venidera se ve comprometida por la estrecha relación de la infertilidad con problemas cardiovasculares, cáncer testicular y disminución de la calidad de vida (3)(6).

Por estas razones, se considera necesario realizar este estudio para identificar las principales causas de infertilidad y sus mecanismos fisiopatológicos. .

METODOLOGÍA

En este apartado se espera que los autores desarrollen una descripción breve de la metodología utilizada: Por ejemplo, dando a conocer si el enfoque es cuantitativo o cualitativo, o quizás mixto.

El tipo de investigación, pudiendo ser exploratorio, descriptivo, relacional, explicativo, predictivo o aplicativo, o según sea la clasificación que utilice su autor de base.

También es importante exponer el diseño utilizado, si fue observacional o experimental; transversal o longitudinal; fenomenológico; constructivista, u otra.

Indicar la población de estudio, los informantes claves o la muestra y el sistema de muestreo según correspondan.

Las técnicas de recolección o producción de datos, por ejemplo, en lo cuantitativo se pudo dar valer del censo, la encuesta, la observación estructurada u otros. En lo cualitativo sobresalen las entrevistas, la revisión documental, la observación etnográfica, etc. Es importante recalcar, que se debe también mencionar el instrumento de recolección y/o los materiales de apoyos utilizados para la producción de datos en cada caso, como la guía de entrevista, de observación, la bitácora, entre otros.

Otros elementos a exponer en este apartado son las Consideraciones éticas, los Criterios de Inclusión y Exclusión; y las limitaciones si fuese el caso.

Estos elementos sugeridos permitirán a los lectores conocer las estrategias metodológicas, además de valorar su rigor y coherencia, así como la replicabilidad de los procedimientos y del estudio.

DISCUSIÓN

Debido al incremento de casos de hombres con infertilidad y la variedad de etiopatogenias es necesario partir desde el funcionamiento del órgano reproductor masculino, que involucra órganos primarios como las gónadas y órganos secundarios, haciendo referencia a las glándulas donde los espermatozoides maduran y conductos a través de los cuales viajan los espermatozoides en la eyaculación.

Los testículos están conformados por conductos seminíferos y porciones intercelulares que participan en la respuesta hemática e inmunitaria. Dentro del parénquima testicular, hallamos además las células de Leydig, encargadas de sintetizar la testosterona; y las células de Sertoli, que se van a encargar de la nutrición y el desarrollo de los gametos masculinos produciendo inhibina y activina. Una función adicional de estas células es controlar la liberación de los espermatozoides a la luz y la fagocitosis de células germinales degradadas. (1)

Espermatogénesis

Es una etapa fundamental en la fertilidad de los hombres, por ende, cualquier alteración que suceda podría desencadenar infertilidad.

La espermatogénesis tiene lugar durante 16 días y toma aproximadamente 4.6 ciclos para el desarrollo y la diferenciación de los espermatozoides adultos, lo cual significa que toma 76 días aproximadamente para obtener gametos maduros. Es importante mencionar que la espermatogénesis se encuentra dividido en varias fases: proliferación mitótica (espermatogoniogénesis), división meiótica (meiosis), diferenciación en espermátidas adultas (espermiogénesis) y liberación de espermátidas en el lumen (espermatogénesis). Siendo esta última la de mayor importancia ya que cualquier alteración durante esta fase desencadenará daños irreversibles. (1)(3)

Para alcanzar su estadio de espermatozoide maduro, las espermatogonias a través de la división mitótica forman espermatocitos primarios, luego éstos a través de división meiótica forman espermátidas que atraviesan un proceso denominado citodiferenciación, lo cual provoca cambios morfológicos como alargamiento de las células. Este proceso tarda alrededor de 42 a 76 días. (1)(8)

En la espermatogénesis juega un papel muy importante el eje hipotálamo-pituitario-testicular, ya que se encarga de regular la síntesis de la hormona GnRH que estimula la producción de las hormonas luteinizante y folículo estimulante que actúan sobre las células de Sertoli y Leydig. Éstas últimas, a su vez son las encargadas de la producción de inhibina B y testosterona las cuales actúan produciendo un feedback negativo, con el fin de evitar el desbalance hormonal que provocará alteraciones en la formación de los espermatozoides. (1)(3)

Causas

Las causas de infertilidad son múltiples y aún pese al continuo avance de los métodos diagnósticos en un cierto porcentaje de hombres se desconoce la etiología.

Estas causas se han agrupado en: congénitas, adquiridas y urogenitales. Entre las congénitas podemos encontrar genéticas, cromosómicas, endocrinológicas. Las causas adquiridas se asocian con infecciones, traumas, secundarias a farmacoterapia (quimioterapia), cirugía, alteraciones circulatorias, asociadas a factores ambientales y enfermedades sistémicas como: obesidad, consumo de sustancias y hábitos tóxicos. Finalmente, las alteraciones urogenitales son la obstrucción del tracto urinario y disfunción eyaculatoria (1)(3)(4)(6)(9).

Genéticas

Síndrome de Klinefelter

Se trata de una aneuploidía genética que provoca insuficiencia testicular dando como resultado cuadros de oligozoospermia y azoospermia. La incidencia está alrededor de 1 caso por cada 1000 hombres. Clínicamente estos pacientes tendrán testículos hipotróficos, fibrosis testicular, ginecomastia e hipogonadismo hipergonadotrópico. Pese a esto se han visualizado casos de hombres con caracteres virilizados que pueden padecer este síndrome. Han reportado casos en donde los hombres con síndrome de Klinefelter presentan focos espermatogénicos lo cual sugiere que las células madre son 46 XY denominándose normal. De igual manera encontraron que estos pacientes son más propensos a desarrollar problemas cardiovasculares, síndrome metabólico, diabetes mellitus, tromboembolismo venoso y enfermedades autoinmunes. (3)(5)(11)

Traslocación inversa robertsonianas

Este tipo de trastorno es frecuente en varones infértiles, por lo general los pacientes cuentan con 45 cromosomas debido al reordenamiento y entrecruzamiento que sufren los cromosomas, lo cual los hace propensos a presentar cuadros de oligozoospermia. Se han clasificado a estos trastornos como aberraciones equilibradas que aparentan una estructura normal y desequilibradas en donde se verá una ganancia o pérdida de material genético lo que se traduce en incompatibilidad con la vida debido a deleciones que se producen en el cromosoma Y misma que pueden ser novo o hereditarias. (3)(12)

46 XX síndrome masculino

Este es un trastorno poco frecuente ya que afecta a 1 entre 9000 a 20000 hombres, aquí se dará una traslocación del gen SRY al cromosoma X en la meiosis paterna. Clínicamente estos hombres presentan genitales externos bien desarrollados y no se conoce sobre su infertilidad hasta alcanzar la etapa adulta. (3)

Alteraciones del desarrollo

La criptorquidia y los testículos no descendidos suelen estar estrechamente relacionados con alteraciones de la espermatogénesis y la presencia de tumores testiculares que afectan a las células germinales, por lo cual se realiza una orquidopexia con el fin de disminuir la incidencia de estos tumores. Cabe recalcar que este procedimiento se relaciona con la azoospermia obstructiva y atrofia testicular. (3)(8)

Adquiridas

Infecciones genitourinarias

Las infecciones del tracto urinario se han asociado con infertilidad masculina ya sean mediadas por bacterias, virus o protozoos. Este tipo de infertilidad es reversible, por lo general son más comunes en los países en vías de desarrollo en donde principalmente se han aislado gérmenes como Chlamydia Trachomatis y Neisseria Gonorrhea. La infertilidad causada por la inflamación del epidídimo es de tipo obstructiva e inflamatoria por el daño espermático producido por la activación de los neutrófilos. Otros gérmenes menos frecuentes encontrados son mycoplasma genitalium tuberculosis, ureaplasma urealitycum y paramixovirus. (1)(3)

Pacientes con cáncer y los efectos adversos de su tratamiento

Se han descrito tres tipos de cáncer con mayor incidencia en la infertilidad de los hombres, mismo que son: leucemia, linfoma de Hodgkin y tumores testiculares a nivel de las células germinales. Éstos por lo general provocan hipoplasia del epitelio germinal, apoptosis de las espermatogonias y daño de las cadenas de ADN espermático. Considerando además el uso de fármacos con características gonadotóxicas para el tratamiento de estos. (3)

Varicocele

Es catalogado como la dilatación anormal del plexo venoso pampiniforme. Se ha asociado con 35 al 40 % de los casos de infertilidad masculina. Es más común el varicocele izquierdo, aunque puede ser bilateral. El mecanismo mediante el cual provoca la infertilidad es el incremento de la temperatura de la sangre arterial, la temperatura testicular y el aumento del flujo sanguíneo testicular lo cual repercute sobre sobre la espermatogénesis y causa daño del ADN espermático. (3)(6)

Fármacos

Se han descrito numerosos fármacos con características gonadotóxicas que podrían desencadenar insuficiencia testicular. Los daños pueden ir desde deterioro en la calidad de los espermatozoides, efectos antiandrogénicos hasta disfunción en la eyaculación y el acto sexual. (3) Ver Tabla 1.

Hábitos

De la misma forma se ha establecido que la adquisición de hábitos tóxicos y dañinos, podrían ser perjudiciales para la calidad de los espermatozoides y la capacidad de reproducción de los hombres. Entre los factores más frecuentes podemos mencionar, como se puede apreciar en la Tabla 2.

ILUSTRACIONES, TABLAS, FIGURAS.

Tabla 1 Medicamentos ligados a infertilidad masculina

Bloqueadores de los canales de calcio

Colchicina

Nitrofurantoina

Corticoesteroides

Yodo radioactivo

Antiandrogénicos

Cimetidina

Espironolactona

Flutamida

Bloqueadores alfa

Inhibidores de la recaptación de serotonina

Sharma A, Minhas S, Dhillo WS, Jayasena CN. Male infertility due to testicular disorders. J Clin Endocrinol Metab

Tabla 2. Estilo de vida
Obesidad	La obesidad está ligada con la presencia de niveles bajos de SHBG y testosterona total y con niveles normales de LH y FSH lo cual es catalogado como un pseudohipogonadismo, pese a esto el mecanismo fisiopatológico continúa siendo inespecífico.
Alcohol	Existe una variación significativa entre la cantidad, así como el tiempo de exposición al etanol y la disminución de la calidad de los espermatozoides y su capacidad para la fertilización, ya que provoca una disminución del volumen de espermatozoides, así como cambios en la morfología del semen.
Tabaco	Provoca una disminución de la motilidad de los espermatozoides lo que genera un incremento en los defectos morfológicos causando predisposición a la infertilidad.
Drogas recreativas	Las drogas como el cannabis, opiáceos y andrógenos se relacionan con alteraciones espermáticas, alteraciones del ADN y fertilidad masculina reducida, ya que los receptores del cannabis se alojan en las células testiculares y los espermatozoides.
Cafeína	Pese a que la evidencia es carente, se observó que el consumo elevado de cafeína reduce la capacidad antioxidante de las células de Sertoli lo que genera un daño oxidativo a nivel de éstas.
Actividad física	La actividad física es igual a mejoras significativas en la calidad del semen en comparación en aquellos hombres con hábitos sedentarios.

CONCLUSIONES

La infertilidad es un problema creciente en la sociedad actual independientemente de su origen. Puede presentarse tanto en hombres como en mujeres o en ambos miembros de una pareja. Las causas de la infertilidad masculina son genéticas, adquiridas e idiopáticas. Las causas congénitas pese a ser sometidas a algún tratamiento no son reversibles; mientras que las adquiridas, las mediadas por fármacos y las asociadas a hábitos en el estilo de vida son potencialmente reversibles.

LISTA DE REFERENCIAS

1. Babakhanzadeh E, Nazari M, Ghasemifar S, Khodadadian A. Some of the factors involved in male infertility: A prospective review. Int J Gen Med [Internet]. 2020;13:29–41. Disponible en: http://dx.doi.org/10.2147/IJGM.S241099

2. Xavier MJ, Salas-Huetos A, Oud MS, Aston KI, Veltman JA. Disease gene discovery in male infertility: past, present and future. Hum Genet [Internet]. 2021;140(1):7–19. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s00439-020-02202-x

3. Sharma A, Minhas S, Dhillo WS, Jayasena CN. Male infertility due to testicular disorders. J Clin Endocrinol Metab [Internet]. 2021;106(2):e442–59. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1210/clinem/dgaa781

4. Jhuang Y-H, Chung C-H, Wang I-D, Peng C-K, Meng E, Chien W-C, et al. Association of obstructive sleep apnea with the risk of male infertility in Taiwan. JAMA Netw Open [Internet]. 2021;4(1):e2031846. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.31846

5. Sudhakar DVS, Shah R, Gajbhiye RK. Genetics of male infertility - present and future: A narrative review. J Hum Reprod Sci [Internet]. 2021;14(3):217–27. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4103/jhrs.jhrs_115_21

6. Del Giudice F, Kasman AM, Ferro M, Sciarra A, De Berardinis E, Belladelli F, et al. Clinical correlation among male infertility and overall male health: A systematic review of the literature. Investig Clin Urol [Internet]. 2020;61(4):355–71. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4111/icu.2020.61.4.355

7. Baskaran S, Agarwal A, Leisegang K, Pushparaj PN, Panner Selvam MK, Henkel R. An in-depth bibliometric analysis and current perspective on male infertility research. World J Mens Health [Internet]. 2021;39(2):302–14. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5534/wjmh.180114

8. Torres Pérez M. Principales causas de infertilidad en parejas atendidas en consulta municipal, Policlínico Guillermo Tejas Silva de Las Tunas. REVISTA EUGENIO ESPEJO [Internet]. 2020;15(1):30–42. Disponible en: http://dx.doi.org/10.37135/ee.04.10.04

9. Oud MS, Volozonoka L, Smits RM, Vissers LELM, Ramos L, Veltman JA. A systematic review and standardized clinical validity assessment of male infertility genes. Hum Reprod [Internet]. 2019;34(5):932–41. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/humrep/dez022

10. Salas-Huetos A, Aston KI. Defining new genetic etiologies of male infertility: progress and future prospects. Transl Androl Urol [Internet]. 2021;10(3):1486–98. Disponible en: http://dx.doi.org/10.21037/tau.2020.03.43

11. Kamiński P, Baszyński J, Jerzak I, Kavanagh BP, Nowacka-Chiari E, Polanin M, et al. External and genetic conditions determining male infertility. Int J Mol Sci [Internet]. 2020;21(15):5274. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/ijms21155274

12. Cao D, Ren Z, Lu D, Liu L, Xu P, Zhang Q, et al. Association between CYP1A1 rs4646903 T > C genetic variations and male infertility risk: A meta-analysis: A meta-analysis. Medicine (Baltimore) [Internet]. 2019;98(31):e16543. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000016543

13. Schilit SLP. Recent advances and future opportunities to diagnose male infertility. Curr Sex Health Rep [Internet]. 2019;11(4):331–41. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s11930-019-00225-8

14. Agarwal A, Finelli R, Selvam MKP, Leisegang K, Majzoub A, Tadros N, et al. A global survey of reproductive specialists to determine the clinical utility of oxidative stress testing and antioxidant use in male infertility. World J Mens Health [Internet]. 2021;39(3):470–88. Disponible en: http://dx.doi.org/10.5534/wjmh.210025

15. Turner KA, Rambhatla A, Schon S, Agarwal A, Krawetz SA, Dupree JM, et al. Male infertility is a women’s health issue-research and clinical evaluation of male infertility is needed. Cells [Internet]. 2020;9(4):990. Disponible en: http://dx.doi.org/10.3390/cells9040990