Terapia de Aceptación y Compromiso para
Cuidadores Familiares de Niños con Condiciones Crónicas: Revisión Sistemática
|
Lic. Ricardo Fricedt Reyes Aguilar[1] https://orcid.org/0000-0002-7685-0496 Universidad Autónoma del Estado de México, CU Ecatepec. México |
Dr. Manuel Leonardo Ibarra Espinosa https://orcid.org/0000-0003-2492-186X Universidad Autónoma del Estado de México, CU Nezahualcóyotl México
|
|
Dr. Esteban Jaime Camacho Ruíz https://orcid.org/0000-0003-2323-3889 Universidad Autónoma del Estado de México, CU Nezahualcóyotl México |
Dra. Georgina Contreras Landgrave https://orcid.org/0000-0002-0353-5970 Universidad Autónoma del Estado de México, CU Nezahualcóyotl México |
|
Mtra. Virginia Flores Pérez https://orcid.org/0000-0002-7174-0992 Universidad Autónoma del Estado de México, CU Ecatepec México
|
|
RESUMEN
Antecedentes: Ser cuidador de una persona con alguna enfermedad representa un impacto en la vida del cuidador, tanto social, psicológico y biológico, incluyendo síntomas de depresión, ansiedad o estrés, estos síntomas se incrementan al ser cuidador de un niño con alguna condición médica, resultando necesario implementar tratamientos enfocados en estos síntomas y el bienestar percibido, por lo tanto, el objetivo de este estudio es resumir sistemáticamente las intervenciones desde la Terapia de Aceptación y Compromiso, dirigidas a cuidadores familiares o padres de niños con algún tipo de discapacidad o enfermedad crónica. Método: Se realizó una revisión sistemática en inglés y español en las bases de datos Pubmed, APA Psynet y Dialnet del 2017 al 2023, siguiendo la Declaración Prisma y realizando una estimación de riesgo de sesgo de cada estudio. Resultados: Se obtuvo un total de 8 investigaciones de diferentes partes del mundo, indicando resultados positivos en la reducción de las variables de estudio en cuidadores de niños, donde la mayor cantidad de población intervenida fue femenina con perfil de madre. Conclusiones: Es necesario generar mayor evidencia científica sobre los resultados de estas intervenciones para el contexto Latinoamericano, incluyendo intervenciones combinadas entre los conceptos de la Terapia de Aceptación y Compromiso con otros enfoques complementarios, como Mindfulness.
Palabras
clave:
ACT.; cuidadores familiares; padres; flexibilidad psicológica
Acceptance And Commitment Therapy For Family Caregivers Of Children With Chronic Illnesses: A Systematic Review
ABSTRACT
Background: Caring for an individual has a profound impact on the caregiver, affecting them socially, psychologically, and biologically. This impact includes symptoms of depression, anxiety, or stress, and these symptoms are heightened when caring for a child. Consequently, it becomes necessary to implement treatments focused on addressing these symptoms and perceived well-being. Therefore, the objective of this study is to systematically summarize interventions from Acceptance and Commitment Therapy (ACT) directed at family caregivers or parents of children with some form of disability or chronic illness. Method: A systematic review was conducted in English and Spanish using the Pubmed, APA Psynet, and Dialnet databases from 2017 to 2023, following the PRISMA guidelines and conducting a risk of bias assessment for each study. Results: A total of 8 studies from different parts of the world were obtained, indicating positive results in reducing the study variables in caregivers of children, with most of the studied population being female, primarily mothers. Conclusions: It is essential to consider implementing similar interventions in the Latin American context, including combined interventions that incorporate the principles of Acceptance and Commitment Therapy with other complementary approaches, such as mindfulness.
Keywords: ACT; family caregivers; parents; psychological flexibility
Artículo recibido 19 septiembre 2023
Aceptado para publicación: 30 octubre 2023
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2023, menciona que a nivel mundial existen al menos 1, 300 millones de personas entre niños y adultos que viven con algún tipo de discapacidad en sus diferentes manifestaciones y niveles de gravedad, dificultando su capacidad para desarrollar sus actividades de la vida cotidiana,
De acuerdo con el Fondo de las Naciones Unidas para la Inancia [UNICEF] (2021), indica que a nivel mundial se estiman al menos 240 millones de niños con algún tipo de discapacidad, en un contexto regional, en América Latina y el Caribe el número es de aproximadamente 19 millones de niños.
De acuerdo con las estadísticas reportadas por el
En este sentido el Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI] en el 2021, en México existen un aproximado de seis millones de personas con discapacidad, con mayor prevalencia en mujeres, tomando en cuenta en los niños entre 0 y 14 años indican que al menos 900 mil padecen algún tipo de discapacidad.
Por esta razón, resulta indispensable resaltar que la discapacidad conlleva diversas alteraciones de importancia en todas las áreas del desarrollo de la persona, por ejemplo, el deterioro de su estado de salud, tanto física como mental, lo que genera limitaciones en el desarrollo de sus actividades cotidianas y por lo general mueren antes (OMS, 2023). Tomando en cuenta estas limitantes, las personas con discapacidad sobre todo los niños requieren de una persona que se encargue de brindar esto cuidados, definiendoce como cuidadores.
En este sentido, el Instituto Mexicano del Seguro Social [IMSS] (2015), señala que un cuidador primario es el encargado de brindar la asistencia necesaria tanto física, psicológica, económica y social a una persona con esas necesidades. El cuidado de una persona implica cambios importantes en la vida del cuidador, en este sentido Toledano-Toledano-Toledano y Luna (2020), mencionan dos perfiles de cuidadores, el primero se relaciona con altos niveles de ansiedad, estrés parental, depresión y sobrecarga, por otro lado, el segundo grupo muestra altos niveles de apoyo familiar, resiliencia y bienestar, lo que muestra un grupo vulnerable quien requiere de atención específica para sus malestares.
Retomando
lo anterior, Díaz-García et al. (2017), mencionan que las intervenciones más
comunes dirigidas a esta población son de corte cognitivo-conductual y, aunque este modelo ha demostrado
eficacia y efectividad relacionado con variables como depresión, ansiedad o
trastornos de alimentación, se reconoce que ante presentaciones clínicas
complicadas y crónicas como las de los cuidadores es necesario la aplicación de
una intervención relacionada con la sensación de cambio, bienestar subjetivo y
funcionalidad.
En este sentido, la Terapia de Aceptación y Compromiso ha mostrado resultados positivos en la evitación de secuelas y el mejoramiento del malestar crónico en poblaciones diferentes y similares a los de cuidadores o padres (Hayes et al., 2004), por lo tanto, resulta importante ampliar el panorama de la intervención y eficacia de este enfoque de terapia en cuidadores de niños con algún tipo de discapacidad o enfermedad crónicas. Por lo cual, el objetivo de esta investigación es resumir sistemáticamente las intervenciones desde la Terapia de Aceptación y Compromiso, dirigidas a cuidadores familiares o padres de niños con algún tipo de discapacidad o enfermedad crónica.
METODOLOGÍA
Para el desarrollo, guia y reporte de esta revisión sistemática se tomo como eje principal la declaración y lista de verificación PRISMA (Page et al., 2022).
Estrategía de búsqueda
Se desarrolló un mapa de términos con base en el formato PICO, donde los términos empleados en idioma español se definieron tomando en cuenta los Descriptores para Ciencias de la Salud (DeCS), para el idioma inglés se partió de los Medical Subject Heading (MeSH). La identificación de estudios relevantes se realizó en las bases de datos Pubmed, APA Psynet y Dialnet, desde 2017 hasta 2023. Para localizar los artículos en Pubmed y Psycnet se aplicó la siguiente estrategia de búsqueda “acceptance commitment therapy” AND “parents”, en el caso de Dialnet, la estrategía fue “terapia de aceptación y compromiso” AND “padres”.
Criterios de elegibilidad de estudios.
Inclusión
a) Eestudios cuiasiexperimentales y
experimentales, b) intervención dirigida a padres/cuidadores primarios de
niños, c) intervención con base en la terapia de aceptación y compromiso y d)
artículos en inglés y español.
Exclusión
a) Aalto riesgo de sesgo, b) que no
reporten avál de algún comité de ética y c) que reporten resultados inconclusos
o sean protocolos de investigación.
Proceso de selección de estudios
Los estudios fueron filtrados y revisados por dos investigadores de manera independiente. El primer filtro, fue identificar los registros y eliminar artículos duplicados, después, se revisó título y abstrac, una vez culminado este proceso, el equipo de trabajo se dispuso a realizar la revisión del texto completo de los textos restantes. En el diagrama de flujo Figura 1 se muestran los pasos que se siguieron.
Figura 1
Diagrama de Flujo Prisma
Proceso de extracción de datos
Los textos revisados por completo se sometieron a un análisis profundo de la información presentada, tomando en cuenta cuatro áreas, la primera sobre datos del artículo (año de publicación, autores y país), la segunda sobre metodologóa (diseño del estudio y las características de la muestra), después, características de la intervención (objetivo, duración, estrategias de intervención y variables), por último, resultados (en grupo control y grupo experimental).
Evaluación de riesgo de sesgo.
La estimación del riesgo de sesgo se realizó con las herramientas de Tufanaru et al., (2020), tanto JBI Critical Appraisal Checklist for Randomized Controlled Trials, para investigaciones experimentales y JBI Critical Appraisal Checklist for Quasi-experimental Studies, para estudios cuasiexperimentales.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Después del proceso de cribado de los textos, la revisión final estuvo compuesta por 8 artículos, a continuación, se muestran los resultados generales de los estudios y en la tabla 1 se muestran los datos obtenidos de cada estudio.
Resultados generales
Los
estudios fueron realizados en áreas geográficas muy distintas, en Europa dos estudios
se desarrollaron en España (Gandía-Abellan et al., 2020 y Lobato et al., 2023),
uno en Italia (Morino et al., 2021),
y uno en Finlandia (Lappalainen et al., 2021), dos estudios se desarrollaron en
Australia (Muscara et al., 2020 y Whittingham et al., 2022), otro en China (Chong et al., 2019) y finalmente,
uno más en Canadá (Maugan et al., 2023).
Las poblaciones de estudio fueron diversas, se distribuyeron en cuidadores de niños con alteraciones del neurodesarrollo, Trastorno del Espectro del Autismo, Parálisis Cerebral (Gandía-Abellan et al., 2020, Lobato et al., 2023, Maugan et al., 2023, Marino et al., 2021, y Whittingham et al., 2022), así como cuidadores de niños con condiciones crónicas o potencialmente mortales (Chong et al., 2019, Lappalainen et al., 2021 y Muscara et al., 2020).
En la parte metodológica, únicamente un estudio no fue un ensayo clínico aleatorizado (Gandía-Abellan et al., 2020), todos los demás fueron aleatorios. Sobre los grupos control únicamente dos estudios (Lappalainen et al., 2021 y Marino et al., 2021) utilizaron una intervención de comparación indicando tratamientos habituales en la población (psicoeducación, control de síntomas y autocuidado), todos los demás estudios emplearon grupo control en lista de espera.
En cuanto a la estimacion del riesgo de sesgo, se utilizaron los instrumentos anteriormente mencionados y se observó que todos los artículos incluidos cumplieron con un porcentaje menor al 25% en riesgo de sesgo, lo que indica que cuentan con adecuada calidad metodologica, sin embargo, necesario considerar que el área de oportunidad más común entre los estudios es el proceso de segado tanto de participantes, aplicadores y evaluadores.
Continuando con las características metodológicas, todas reportaron intervenciones manualizadas con base en ACT, en el caso de Gandia-Abellan et al., 2020, incluyeron en su tratamiento componentes de Salutogénesis al compartir características teóricas.
Todos los artículos revisados reportaron aval de algún Comité de Ética en Investigación de uno o dos países diferentes, así como el seguimiento de las consideraciones éticas relacionadas con investigación en seres humanos. Los análisis estadísticos empleados son congruentes con la cantidad y tipo de muestra, así como los diferentes tiempos de análisis. Las principales limitaciones que los estudios reportaban es la cantidad de muestra obtenida, así como con la muerte experimental durante el estudio.