Novedades en Manejo de Asma Bronquial: Revisión de la Literatura y Aplicación en la Vida Real de la Evidencia Científica Disponible

Resumen

Se presenta una detallada revisión sobre los avances recientes en el tratamiento del asma bronquial. En los últimos años, se ha mejorado significativamente la comprensión del papel de las células residentes y se han desarrollado nuevas herramientas para la endotipificación del asma, lo que ha llevado a recomendaciones actualizadas en las guías internacionales. Estas guías abogan por un enfoque estratificado centrado en las necesidades del paciente y en los resultados deseados, con regímenes de dosificación simplificados que mejoran la adherencia a las terapias a largo plazo. En términos de mecanismos fisiopatológicos, el documento destaca la importancia de la inmunidad innata desregulada en el asma, donde las células epiteliales bronquiales liberan citoquinas como IL-33 y TSLP, activando células linfoides innatas del grupo 2 (ILC2). También se describen los endotipos T2 y no T2, con el primero impulsado por citoquinas epiteliales e ILC2, y el segundo abarcando tanto endotipos inflamatorios (con citoquinas como IL-17, IL-8 e IL-6) como no inflamatorios, caracterizados por cambios estructurales y neuroinflamación. Además, el daño severo de la barrera epitelial se identifica como un factor clave en la fisiopatología del asma, sugiriendo que la modulación epigenética podría ser una estrategia significativa para restaurar la integridad de esta barrera. Los ensayos clínicos recientes han demostrado que regímenes de dosificación simplificados, como la combinación de budesonida/formoterol según necesidad, pueden lograr un mejor control del asma y reducir las exacerbaciones en comparación con otros tratamientos. Los productos biológicos, como tezepelumab y dupilumab, han mostrado promesas significativas en la mejora de los resultados en diferentes fenotipos de asma, aunque su alto costo plantea desafíos en términos de acceso y sostenibilidad. El impacto del cambio climático en la salud respiratoria también es abordado, destacando cómo la alergia al polen, la proliferación de moho y la frecuencia de incendios forestales afectan negativamente a los pacientes asmáticos. Se enfatiza la importancia de enfoques holísticos e interdisciplinarios como One Health, EcoHealth y Planetary Health para salvaguardar la salud en un contexto de cambio climático. Las nuevas guías internacionales han reemplazado el modelo de "talla única" por un enfoque estratificado, adaptando el tratamiento a la gravedad y fenotipo del asma. La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en el tratamiento del asma, con estudios iniciales que muestran una baja incidencia de COVID-19 en pacientes asmáticos, posiblemente debido a la alta adherencia a las medidas de protección y el uso de corticoides inhalados que pueden reducir la expresión del receptor ACE2.