Meta-análisis de la cirugía metabólica versus tratamiento médico intensivo en pacientes con obesidad y diabetes tipo 2: impacto en remisión metabólica y eventos cardiovasculares
Resumen
Introducción: La obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representan un problema de salud pública de alta prevalencia y elevado impacto cardiovascular. A pesar de los avances en el tratamiento médico intensivo, las tasas de remisión metabólica sostenida continúan siendo limitadas. En este contexto, la cirugía metabólica ha emergido como una estrategia terapéutica eficaz para mejorar el control glucémico y reducir eventos cardiovasculares mayores. Objetivo: Evaluar comparativamente la eficacia y seguridad de la cirugía metabólica versus el tratamiento médico intensivo en pacientes adultos con obesidad y DM2, con énfasis en remisión metabólica, control glucémico, pérdida ponderal y eventos cardiovasculares. Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo la guía PRISMA 2020. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios prospectivos de cohorte y revisiones sistemáticas/meta-análisis que compararon cirugía metabólica con tratamiento médico intensivo. Las bases de datos consultadas fueron PubMed, Scopus y Web of Science, sin restricción de fecha, con actualización hasta 2025. Se identificaron 1,432 registros; tras el proceso de cribado y elegibilidad, se incluyeron 27 estudios para la síntesis final. Resultados: La cirugía metabólica mostró tasas significativamente superiores de remisión de DM2 (30–65%) frente al tratamiento médico intensivo (5–15%) [1,10], con una probabilidad de remisión entre 4 y 10 veces mayor según meta-análisis recientes [6–8]. Asimismo, se observó una mayor reducción de HbA1c (1.5–2.5%), suspensión de terapia farmacológica en hasta 80% de los pacientes y una pérdida ponderal sostenida del 20–30% del peso corporal total [1,2,9]. La cirugía también se asoció con una reducción del riesgo de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad total en seguimientos prolongados [2,4,9]. El perfil de seguridad fue favorable, con baja mortalidad perioperatoria (<0.3%). Conclusiones: La cirugía metabólica es superior al tratamiento médico intensivo en el manejo integral de la DM2 en pacientes con obesidad, ofreciendo mayores tasas de remisión, mejor control metabólico y reducción del riesgo cardiovascular. Estos hallazgos respaldan su consideración como una estrategia terapéutica central en el abordaje de esta población.
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Citas
Balongo García R, Bejarano Gómez-Serna D, de la Rosa Báez A, Molina García D, García del Pino B, Martínez Mojarro R, et al. Metabolic surgery, a new paradigm for the treatment of diabetes. Cirugía Andaluza. 2019 Nov 8;30(4):477–85.
Gangemi A, Bernante P. Bariatric and Metabolic Surgery for Diabesity: A Narrative Review. Endocrines. 2024 Sep 4;5(3):395–407.
Courcoulas AP, Patti ME, Hu B, Arterburn DE, Simonson DC, Gourash WF, et al. Long-Term Outcomes of Medical Management vs Bariatric Surgery in Type 2 Diabetes. JAMA [Internet]. 2024 Feb 27;331(8):654–64. Available from: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2815401
Rubio-Almanza M, Cámara-Gómez R, Merino-Torres JF. Obesidad y diabetes mellitus tipo 2: también unidas en opciones terapéuticas. Endocrinología, Diabetes y Nutrición. 2019 Mar;66(3):140–9.
Kirwan JP, Courcoulas AP, Cummings DE, Goldfine AB, Kashyap SR, Simonson DC, et al. Diabetes Remission in the Alliance of Randomized Trials of Medicine Versus Metabolic Surgery in Type 2 Diabetes (ARMMS-T2D). Diabetes Care. 2022 Mar 23;45(7):1574–83.
Morton JM. Combining Medications With Bariatric Surgery to Treat Obesity. JAMA [Internet]. 2025 Nov 3 [cited 2025 Dec 24]; Available from: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2841024?utm_source=openevidence&utm_medium=referral#
Pipek LZ, Moraes WAF, Nobetani RM, Cortez VS, Condi AS, Taba JV, et al. Surgery is associated with better long-term outcomes than pharmacological treatment for obesity: a systematic review and meta-analysis. Scientific Reports [Internet]. 2024 Apr 25;14(1):9521. Available from: https://www.nature.com/articles/s41598-024-57724-5
American Diabetes Association Professional Practice Committee. Obesity and weight management for the prevention and treatment of type 2 diabetes: Standards of care in diabetes–2025. Diabetes Care [Internet]. 2024 Dec 9;48(Supplement_1):S167–80. Available from: https://diabetesjournals.org/care/article/48/Supplement_1/S167/157555/8-Obesity-and-Weight-Management-for-the-Prevention
Maurizio De Luca, Zese M, Bandini G, Chiappetta S, Iossa A, Merola G, et al. Metabolic bariatric surgery as a therapeutic option for patients with type 2 diabetes: A meta‐analysis and network meta‐analysis of randomized controlled trials. Diabetes, Obesity and Metabolism. 2023 Jun 5;25(8):2362–73.
Cheng J, Yu H, Gu Y, Ma C, Li C, Pan Z, et al. Diabetes remission and diabetic complications of bariatric surgery vs. medical management in patients with type 2 diabetes: A meta‐analysis of randomized controlled trials. Diabetes Obesity and Metabolism. 2025 Sep 24;27(12):7441–53.
Afzal A, Pandey JR, Ashraf T, Bagri AJA, Kumari M, Singla S, et al. Long-Term Efficacy of Bariatric Surgery Compared to Modern Medical Therapy in Type 2 Diabetes and Obesity: A Systematic Review. Cureus [Internet]. 2025 Aug 5 [cited 2025 Oct 13]; Available from: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12412261/#sec2
Wu T, Wong CKH, Lui DTW, Wong SKH, Lam CLK, Chung MSH, et al. Bariatric surgery, novel glucose-lowering agents, and insulin for type 2 diabetes and obesity: Bayesian network meta-analysis of randomized controlled trials. BJS open. 2023 Jul 10;7(4).
Dr. Pablo Avanzas. STAMPEDE: Cirugía bariátrica vs tratamiento médico intensivo para el tratamiento de la diabetes tipo 2 con obesidad moderada [Internet]. Sociedad Española de Cardiología. 2012 [cited 2025 Dec 24]. Available from: https://secardiologia.es/blog/rec/7712-stampede-cirugia-bariatrica-vs-tratamiento-medico-intensivo-para-el-tratamiento-de-la-diabetes-tipo-2-con-obesidad-moderada
Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE, et al. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy in Obese Patients with Diabetes. New England Journal of Medicine [Internet]. 2012 Apr 26;366(17):1567–76. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3372918/
Mitchell BG, Gupta N. Roux-en-Y Gastric Bypass [Internet]. PubMed. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31985950/
Kim TY, Kim S, Schafer AL. Medical Management of the Postoperative Bariatric Surgery Patient [Internet]. Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dungan K, et al., editors. PubMed. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2020. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK481901/
Arterburn D, Anau J, McTigue K, Coleman K, Wellman R, Coley RY, et al. Comparing Three Types of Weight Loss Surgery -- The PCORnet® Bariatric Study. Patient-Centered Outcomes Research Institute [Internet]. 2023 Jul 20 [cited 2025 Dec 24]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK618694/
Burjonrappa S, Grover K. Bariatric Surgery Complications. StatPearls [Internet]. 2025 Aug; Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40465810/
Athavale A, Ganipisetti VM. Postbariatric Surgery Hypoglycemia. StatPearls [Internet]. 2023 Autumn; Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37276276/
O’Brien P. Surgical Treatment of Obesity [Internet]. Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, Dungan K, Grossman A, et al., editors. PubMed. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279090/
Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, Sjöström CD, Karason K, Wedel H, et al. Bariatric Surgery and Long-term Cardiovascular Events. JAMA. 2012 Jan 4;307(1):56.
Adams TD, Gress RE, Smith SC, Halverson RC, Simper SC, Rosamond WD, et al. Long-Term Mortality after Gastric Bypass Surgery. New England Journal of Medicine. 2007 Aug 23;357(8):753–61.
Lin WY, Dubuisson O, Rubicz R, Liu N, Allison DB, Curran JE, et al. Response to Comment on: Lin et al. Long-Term Changes in Adiposity and Glycemic Control Are Associated With Past Adenovirus Infection. Diabetes Care 2013;36:701–707. Diabetes Care [Internet]. 2013 Aug 13 [cited 2025 Dec 24];36(9):e162–2. Available from: https://diabetesjournals.org/care/article/36/9/e162/37931/Response-to-Comment-on-Lin-et-al-Long-Term-Changes
Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Nanni G, et al. Bariatric–metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. The Lancet. 2015 Sep;386(9997):964–73.
Fisher DP, Johnson E, Haneuse S, Arterburn D, Coleman KJ, O’Connor PJ, et al. Association Between Bariatric Surgery and Macrovascular Disease Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes and Severe Obesity. JAMA [Internet]. 2018 Oct 16;320(15):1570. Available from: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2707461
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