Sepsis, Necrosis y Trombosis Cutánea: Reporte de Caso con Púrpura Fulminante Infecciosa y Fascitis Necrotizante

Resumen

La púrpura fulminante y la fascitis necrosante son afecciones de rápida progresión y potencialmente mortales que requieren un diagnóstico urgente debido a su potencial para causar destrucción tisular extensa e insuficiencia sistémica. Si bien comparten características de compromiso vascular agudo y necrosis cutánea, su presentación simultánea es inusual y aumenta significativamente la complejidad diagnóstica. Describimos el caso de un hombre de 63 años con antecedentes prolongados de 1,5 años de máculas y pápulas purpúricas recurrentes que afectan las extremidades y el tronco, quien experimentó un empeoramiento agudo caracterizado por la aparición repentina de ampollas violáceas en el abdomen y ambas extremidades. Estas lesiones aumentaron de tamaño rápidamente, se volvieron friables y no mejoraron con terapia antiviral empírica. Al acudir a urgencias, presentó signos de infección sistémica, elevación de marcadores inflamatorios, lesión renal aguda y una mano derecha rápidamente necrótica. La exploración quirúrgica confirmó la fascitis necrosante, lo que requirió amputación a través del húmero y desbridamiento extenso de las lesiones abdominales y de la mano contralateral. La presencia de lesiones purpúricas generalizadas que progresaron a necrosis en el contexto de una sepsis también planteó la sospecha de púrpura fulminante. El paciente recibió tratamiento antimicrobiano de amplio espectro y atención multidisciplinaria, logrando finalmente la estabilización clínica y la recuperación tras el tratamiento médico y quirúrgico combinado. Este caso destaca la importancia de la sospecha clínica temprana de dermatosis infecciosas graves en pacientes con deterioro purpúrico o ampolloso abrupto. La identificación temprana y el tratamiento agresivo son esenciales para reducir la morbilidad y prevenir desenlaces fatales cuando la púrpura fulminante y la fascitis necrosante forman parte del diagnóstico diferencial.