Concordancia de la medición subjetiva y objetiva de la presión del globo del tubo endotraqueal en pacientes con asistencia mecánica ventilatoria del área de choque del hgz 20

Resumen

Antecedentes: La asistencia mecánica ventilatoria requiere una adecuada colocación y manejo del tubo endotraqueal. La presión del globo debe mantenerse dentro de un rango que permita sellar la vía aérea y disminuir complicaciones. En la práctica clínica, la palpación del globo piloto continúa utilizándose como método subjetivo, aunque puede no estimar con precisión la presión real; el manómetro permite una medición objetiva. Objetivo: Evaluar la concordancia entre la medición subjetiva y objetiva de la presión del globo del tubo endotraqueal en pacientes que requirieron asistencia mecánica ventilatoria en el área de choque del HGZ 20. Material y métodos: Estudio comparativo, observacional, longitudinal y prospectivo, realizado en el área de choque del servicio de Urgencias del HGZ 20, Puebla, durante enero a julio de 2025. Se analizaron 129 mediciones correspondientes a pacientes intubados. La presión se estimó primero mediante palpación digital y posteriormente se determinó objetivamente mediante manómetro AG Cuffill. Las variables cualitativas se expresaron en frecuencias y porcentajes. La concordancia se evaluó mediante kappa ponderado y las diferencias según grado académico del personal mediante Kruskal-Wallis, con significancia de 0.05. Resultados: Se analizaron 129 mediciones. Los pacientes fueron predominantemente hombres (68.2%) y la edad media fue de 56.06 ± 17.62 años. La medición subjetiva clasificó 75.2% como óptimas, 15.5% como subinsufladas y 9.3% como sobreinsufladas. En contraste, la medición objetiva mostró 34.9% dentro del rango óptimo, 3.1% subinsufladas y 62.0% sobreinsufladas. La concordancia mediante kappa ponderado fue muy baja (κ=0.082; p=0.048). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grados académicos para la medición subjetiva (p=0.159) ni objetiva (p=0.213). Conclusión: La medición subjetiva y objetiva mostraron una concordancia estadísticamente significativa, pero de magnitud muy baja. La palpación digital presentó menor correspondencia con la presión medida objetivamente y una clasificación considerablemente diferente respecto al rango óptimo. Estos hallazgos respaldan la necesidad de favorecer la medición objetiva de la presión del globo en el área de choque.