Predictores de mortalidad y complicaciones mayores en cirugía cardíaca en pacientes con insuficiencia renal: Revisión sistemática.

Resumen

La insuficiencia renal, tanto en su forma crónica como aguda, representa un determinante pronóstico central en cirugía cardíaca. La presente revisión sistemática sintetiza 25 referencias enfocadas en predictores de mortalidad y complicaciones mayores en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), enfermedad renal terminal (ESRD) o lesión renal aguda (LRA) asociada a cirugía cardiovascular. La evidencia demuestra un gradiente claro de riesgo: a mayor severidad de la ERC, mayor mortalidad y morbilidad posoperatoria. Los pacientes con ESRD o dependencia de diálisis/terapia de reemplazo renal (TRR) constituyen un subgrupo de alta vulnerabilidad, con peores desenlaces tempranos y tardíos tras cirugía cardíaca. La LRA posoperatoria emerge como una de las complicaciones más frecuentes y clínicamente relevantes, con una incidencia reportada entre 20–32%, asociándose con incremento significativo de mortalidad hospitalaria y a largo plazo. Objetivo: Identificar factores pronósticos que puedan llegar a determinar la mortalidad en relación a la insuficiencia renal, sus estadios y la cirugía cardiovascular, encontrando predictores de mortalidad, factores determinantes, pruebas bioquímicas asociadas, etc. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura siguiendo las recomendaciones de la guía PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). El objetivo fue sintetizar la evidencia disponible sobre predictores de mortalidad y complicaciones mayores en pacientes con insuficiencia renal sometidos a cirugía cardíaca. Resultados: A mayor severidad de la ERC, mayor mortalidad y morbilidad posoperatoria. Los pacientes con ESRD o dependencia de diálisis/terapia de reemplazo renal (TRR) constituyen un subgrupo de alta vulnerabilidad, con peores desenlaces tempranos y tardíos tras cirugía cardíaca. La LRA posoperatoria emerge como una de las complicaciones más frecuentes y clínicamente relevantes, con una incidencia reportada entre 20–32%, asociándose con incremento significativo de mortalidad hospitalaria y a largo plazo. Además de la función renal basal, se reconocen predictores preoperatorios adicionales como la proteinuria en ERC estadio 3–4 y la fragilidad, que aportan valor pronóstico incremental más allá del filtrado glomerular estimado. Los factores intraoperatorios, incluyendo tiempos prolongados de circulación extracorpórea y reintervenciones quirúrgicas, se asocian con mayor riesgo de LRA. De igual manera, los biomarcadores urinarios emergen como herramientas prometedoras para la estratificación temprana del riesgo, aunque su implementación clínica requiere validación adicional.