Sepsis en el Embarazo: desde el Diagnóstico por Imágenes hasta el Manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos
Resumen
La sepsis materna constituye una de las principales causas prevenibles de morbimortalidad materna a escala mundial y su incidencia muestra una tendencia ascendente. Su reconocimiento oportuno permanece obstaculizado por la superposición entre las manifestaciones tempranas de la disfunción orgánica y las adaptaciones fisiológicas propias de la gestación —taquicardia, taquipnea con alcalosis respiratoria compensada, leucocitosis fisiológica, aumento del gasto cardíaco y descenso de la resistencia vascular sistémica—, lo que favorece el infradiagnóstico y el retraso terapéutico. Esta revisión narrativa integra la evidencia y las guías vigentes (Sepsis-3, Surviving Sepsis Campaign 2021, SMFM Consult Series #67 [2023], SOMANZ, RCOG y la definición de la Organización Mundial de la Salud derivada de la Global Maternal Sepsis Study) para articular un continuo asistencial que abarca cuatro dominios: (i) el marco conceptual y fisiopatológico adaptado a la gestación; (ii) las herramientas de reconocimiento precoz y tamizaje obstétrico (omqSOFA, omSOFA, sistemas de alerta materna temprana y biomarcadores como lactato y procalcitonina); (iii) el papel del diagnóstico por imágenes, con énfasis en la ecografía a pie de cama (POCUS), la seguridad radiológica y la selección racional de modalidades según el foco sospechado; y (iv) el manejo inicial guiado por el paquete de la primera hora y su prolongación en la unidad de cuidados intensivos (reanimación hemodinámica, vasopresores, ventilación protectora, consideraciones fetales y decisiones sobre el parto). Se enfatiza la aplicabilidad en contextos de recursos limitados —particularmente en Latinoamérica—, donde la ecografía a pie de cama y los paquetes asistenciales estandarizados ofrecen un elevado rendimiento diagnóstico-terapéutico con baja dependencia tecnológica. Finalmente, se identifican las limitaciones de la evidencia disponible, derivadas de la exclusión sistemática de las gestantes de los ensayos clínicos de sepsis, y se proponen líneas prioritarias de investigación.
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